การติดเชื้อและการอักเสบในระบบประสาท

การติดเชื้อและการอักเสบในระบบประสาทครอบคลุมความผิดปกติจากการติดเชื้อและการอักเสบของสมอง เยื่อหุ้มสมอง และช่องว่างของน้ำไขสันหลัง ซึ่งอยู่ในขอบเขตของประสาทศัลยกรรม ความผิดปกติเหล่านี้มีตั้งแต่กระบวนการที่แพร่กระจาย เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไปจนถึงการติดเชื้อเฉพาะจุดที่ก่อตัวเป็นก้อนและกินพื้นที่ เช่น ฝีในสมองและภาวะหนองในช่องใต้เยื่อดูรา (subdural empyema) รวมถึงการติดเชื้อในระบบโพรงสมองและการรบกวนการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังที่มักเกิดขึ้นร่วมกัน

Definition

การติดเชื้อและการอักเสบในระบบประสาทคือความผิดปกติจากการติดเชื้อหรือการอักเสบที่ส่งผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลางและเยื่อหุ้มสมอง โดยกำหนดตามส่วนทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้อง (เยื่อหุ้มสมอง, เนื้อสมอง, ช่องใต้เยื่อดูราและช่องเหนือเยื่อดูรา, และระบบโพรงสมอง) และแนวโน้มที่จะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและรบกวนการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับภาวะติดเชื้อและอักเสบภายในกะโหลกศีรษะที่สำคัญซึ่งแผนกประสาทศัลยกรรมมักพบเจอ ตำแหน่งทางกายวิภาคที่ภาวะเหล่านี้เกิดขึ้น และความสัมพันธ์ระหว่างกัน โดยจะจัดกลุ่มการสะสมของหนองเฉพาะจุด (ฝีในสมอง, ภาวะหนองในช่องใต้เยื่อดูรา), การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองและโพรงสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โพรงสมองอักเสบ), และพลวัตของน้ำไขสันหลังที่เกี่ยวข้อง (ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและการระบายน้ำไขสันหลัง) เนื้อหานี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้แนวทางการรักษา

Sub-topics

• ฝีในสมอง
• ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและการระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• ฝีในช่องใต้เยื่อดูรา
• ภาวะโพรงสมองอักเสบ

Core questions

• การติดเชื้อหรือการอักเสบเกิดขึ้นในช่องใดของกะโหลกศีรษะ และกระบวนการนั้นเป็นการแพร่กระจายหรือเป็นเฉพาะจุดและก่อตัวเป็นก้อน?
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โพรงสมองอักเสบ, ฝีในสมอง, และภาวะหนองในช่องใต้เยื่อดูรา แตกต่างกันอย่างไรในด้านอาการนำ, แหล่งที่มา, และโครงสร้างที่ถูกคุกคาม?
• กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบของระบบประสาทส่วนกลางรบกวนการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและความดันในกะโหลกศีรษะได้อย่างไร?
• ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายน้ำไขสันหลัง, การฝังท่อระบาย, และการเกิดการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพคืออะไร?

Key concepts

• ช่องทางกายวิภาคของการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ (เยื่อหุ้มสมอง, เนื้อสมอง, ใต้เยื่อดูรา, เหนือเยื่อดูรา, โพรงสมอง)
• การสะสมของหนองเฉพาะจุดเทียบกับการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่แพร่กระจาย
• การตรวจน้ำไขสันหลังเป็นแกนหลักในการวินิจฉัย
• การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ (เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์และขั้นตอนการรักษา)
• การรบกวนการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น
• เส้นทางการแพร่กระจายแบบต่อเนื่อง, ทางกระแสเลือด, และหลังการทำหัตถการ

Mechanisms

เชื้อโรคเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางได้โดยการแพร่กระจายทางกระแสเลือด โดยการแพร่กระจายจากบริเวณข้างเคียง เช่น โพรงไซนัส หูชั้นกลาง หรือฟันที่ติดเชื้อ หรือโดยตรงจากการบาดเจ็บ การผ่าตัด และอุปกรณ์ที่ฝังไว้ เมื่อเกิดการติดเชื้อแล้ว เชื้อจะจำกัดอยู่ตามกายวิภาค: เชื้อโรคในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง (subarachnoid space) ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การติดเชื้อในเนื้อสมองที่ก่อตัวเป็นแคปซูลทำให้เกิดฝีในสมอง หนองในช่องระหว่างเยื่อดูราและเยื่ออะแรคนอยด์ทำให้เกิดภาวะหนองในช่องใต้เยื่อดูรา และการติดเชื้อของเยื่อบุโพรงสมองและน้ำไขสันหลังทำให้เกิดโพรงสมองอักเสบ เนื่องจากช่องเหล่านี้ถูกปิดล้อมด้วยกะโหลกศีรษะ การตอบสนองต่อการอักเสบ ผลกระทบจากมวล และการดูดซึมน้ำไขสันหลังที่บกพร่องมักจะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและสามารถขัดขวางการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังได้ ซึ่งเชื่อมโยงการติดเชื้อในระบบประสาทกับภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ

Clinical relevance

ภาวะเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการปฏิบัติงานด้านประสาทศัลยกรรมและประสาทวิกฤต เนื่องจากหลายภาวะเป็นภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมที่การสะสมของหนองเฉพาะจุดหรือทางเดินน้ำไขสันหลังที่อุดตันเป็นอันตรายต่อสมอง การทำความเข้าใจว่าภาวะเหล่านี้ถูกจัดประเภทอย่างไรและมีความสัมพันธ์กับพลวัตของน้ำไขสันหลังอย่างไร จะช่วยสนับสนุนการอ่านหลักฐานและแนวทางปฏิบัติในสาขานี้อย่างมีวิจารณญาณ ภาพรวมนี้อธิบายถึงภาพรวมของโรคและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตของระบบประสาทส่วนกลางทั่วโลก ในขณะที่การติดเชื้อหนองเฉพาะจุด เช่น ฝีในสมองและภาวะหนองในช่องใต้เยื่อดูรานั้นค่อนข้างหายาก แต่มีความรุนแรงสูง การเฝ้าระวังการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางในระดับประชากร เช่น การศึกษาภาวะสมองอักเสบในอังกฤษ แสดงให้เห็นว่ากรณีจำนวนมากยังคงไม่พบสาเหตุ ซึ่งเน้นย้ำถึงความยากลำบากในการวินิจฉัยของกลุ่มนี้ ภาวะโพรงสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพเป็นภาระที่ได้รับการยอมรับมากขึ้น ซึ่งเชื่อมโยงกับการใช้ท่อระบายโพรงสมองภายนอกและท่อระบายน้ำไขสันหลัง

Seminal works

• brouwer-2014
• mcgill-2016
• tunkel-2017

Frequently asked questions

อะไรคือสิ่งที่เชื่อมโยงภาวะต่างๆ ที่จัดอยู่ในกลุ่มการติดเชื้อและการอักเสบในระบบประสาท?

ภาวะเหล่านี้ล้วนเป็นความผิดปกติจากการติดเชื้อหรือการอักเสบของระบบประสาทส่วนกลางและเยื่อหุ้มสมอง และมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและรบกวนการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและการระบายน้ำไขสันหลังจึงถูกพิจารณาร่วมกับภาวะเหล่านี้

ทำไมภาวะบางอย่างเหล่านี้จึงเป็นปัญหาทางประสาทศัลยกรรมมากกว่าปัญหาทางการแพทย์อย่างเดียว?

การสะสมของหนองเฉพาะจุด เช่น ฝีในสมองและภาวะหนองในช่องใต้เยื่อดูรา เป็นรอยโรคที่กินพื้นที่ และการติดเชื้อสามารถขัดขวางทางเดินน้ำไขสันหลังได้ ทั้งสองสถานการณ์อาจต้องมีการทำหัตถการเพื่อระบายหนองหรือระบายน้ำไขสันหลัง ซึ่งนำไปสู่ขอบเขตของประสาทศัลยกรรม