เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันของเยื่อหุ้มสมองและน้ำไขสันหลังที่ล้อมรอบสมองและไขสันหลัง ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์: การตอบสนองของการอักเสบภายในช่องกะโหลกศีรษะที่ปิดอยู่สามารถทำให้เกิดความเสื่อมของระบบประสาทได้อย่างรวดเร็ว และผลลัพธ์ของการรักษามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความรวดเร็วในการเริ่มการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมภาวะนี้จึงอยู่ตรงกลางระหว่างการดูแลผู้ป่วยวิกฤตและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

Definition

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคือการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมองชั้นใน) ที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางและน้ำไขสันหลัง โดยทั่วไปจะแสดงอาการร่วมกันของไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง และการเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลักษณะของการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมอง เชื้อก่อโรคหลัก พยาธิสรีรวิทยาของการตอบสนองการอักเสบภายในระบบประสาทส่วนกลาง และเหตุผลที่ระยะเวลาของการรักษามีความสำคัญต่อกลุ่มอาการนี้ หัวข้อนี้ถือว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นภาวะทางคลินิกในระดับแนวคิดและเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ได้ให้ขั้นตอนวิธีในการวินิจฉัย การเลือกยาปฏิชีวนะ ขนาดยา หรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• การติดเชื้อแบคทีเรียในน้ำไขสันหลังทำให้เกิดการบาดเจ็บทางระบบประสาทอย่างรวดเร็วได้อย่างไร?
• เชื้อโรคชนิดใดที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดในชุมชน และแตกต่างกันอย่างไรตามโฮสต์?
• เหตุใดความรวดเร็วของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ?
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียแตกต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสและรูปแบบอื่นๆ ในเชิงแนวคิดอย่างไร?

Key concepts

• เยื่อหุ้มสมองและช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง
• การอักเสบของน้ำไขสันหลัง
• เชื้อก่อโรคที่พบบ่อย (เช่น Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis)
• ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
• อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง)
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ต้องคำนึงถึงเวลา
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดในชุมชนเทียบกับที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ

Mechanisms

แบคทีเรียเข้าสู่ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางได้บ่อยที่สุดโดยการแพร่กระจายทางกระแสเลือดหลังจากการตั้งรกรากในโพรงจมูก หรือโดยการแพร่กระจายโดยตรงจากการติดเชื้อที่อยู่ใกล้เคียงหรือการบาดเจ็บ เช่น การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดระบบประสาท ภายในน้ำไขสันหลังซึ่งมีการป้องกันของร่างกายที่เบาบาง เชื้อโรคจะเพิ่มจำนวนและกระตุ้นการอักเสบอย่างรุนแรง การอักเสบนี้เอง ไม่ใช่เพียงแค่แบคทีเรียเท่านั้น ที่เป็นสาเหตุของภาวะสมองบวม ความดันในกะโหลกศีรษะสูง การไหลเวียนของเลือดในสมองบกพร่อง และการบาดเจ็บของเซลล์ประสาท (van de Beek 2006) เนื่องจากการติดเชื้อถูกจำกัดอยู่ในพื้นที่ปิดและดำเนินไปอย่างรวดเร็ว การล่าช้าในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพจะทำให้แบคทีเรียเพิ่มจำนวนและการอักเสบดำเนินต่อไป ซึ่งสอดคล้องกับการสังเกตที่กว้างขึ้นว่าการรักษาที่มีประสิทธิภาพล่าช้าจะทำให้ผลลัพธ์แย่ลงในการติดเชื้อรุนแรง (Kumar 2006)

Clinical relevance

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่ระยะเวลาในการรักษาที่มีประสิทธิภาพส่งผลโดยตรงต่อการรอดชีวิตและผลลัพธ์ทางระบบประสาทมากที่สุด และมักจะต้องได้รับการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤตเพื่อจัดการกับความดันในกะโหลกศีรษะสูง อาการชัก และภาวะแทรกซ้อนทางระบบ บทความนี้อธิบายถึงภาวะและพยาธิสรีรวิทยาเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย สูตรยาปฏิชีวนะหรือยาเสริม ขนาดยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคลใดๆ

Epidemiology

ในผู้ใหญ่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดในชุมชนส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae และ Neisseria meningitidis โดยความถี่สัมพัทธ์ของเชื้อโรคจะแตกต่างกันไปตามอายุ การครอบคลุมการฉีดวัคซีน และปัจจัยของโฮสต์ ส่วนเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพและหลังการผ่าตัดระบบประสาทจะเกี่ยวข้องกับสเปกตรัมของจุลชีพที่แตกต่างกัน แม้จะมียาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ แต่โรคนี้ยังคงมีอัตราการเสียชีวิตสูงและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทสูงในผู้รอดชีวิต (van de Beek 2006; Tunkel 2004)

History

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเกือบจะถึงแก่ชีวิตทั้งหมดก่อนที่จะมียาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ การนำยาปฏิชีวนะมาใช้ และต่อมาคือวัคซีนคอนจูเกตต่อเชื้อก่อโรคหลัก ได้เปลี่ยนแปลงระบาดวิทยาและผลลัพธ์ของโรค แนวทางปฏิบัติของ IDSA (Tunkel 2004) และบทวิจารณ์ร่วมสมัย (van de Beek 2006) ได้ประมวลความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับโรค เชื้อก่อโรค และความสำคัญหลักของการรักษาที่มีประสิทธิภาพตั้งแต่เนิ่นๆ

Debates

บทบาทของคอร์ติโคสเตียรอยด์เสริมในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคืออะไร?

เนื่องจากการบาดเจ็บส่วนใหญ่เกิดจากการตอบสนองของการอักเสบ การลดการตอบสนองนั้นด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เสริมจึงได้รับการศึกษาเพื่อลดอันตราย แต่ประโยชน์จะแตกต่างกันไปตามเชื้อก่อโรค โฮสต์ และสถานการณ์ และยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• vandebeek-2006
• tunkel-2004

Frequently asked questions

เหตุใดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจึงได้รับการรักษาเป็นภาวะฉุกเฉิน?

การติดเชื้ออยู่ในพื้นที่ปิดรอบสมองและไขสันหลัง และกระตุ้นให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรงที่สามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะได้อย่างรวดเร็วและทำลายสมอง ผลลัพธ์มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความรวดเร็วในการเริ่มการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ดังนั้นจึงถือว่าเป็นภาวะที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียแตกต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสอย่างไร?

ทั้งสองภาวะเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง แต่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเกิดจากแบคทีเรียและโดยทั่วไปจะรุนแรงกว่ามากและดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ในขณะที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส (ปลอดเชื้อ) มักจะไม่รุนแรงเท่า บทความนี้อธิบายความแตกต่างในเชิงแนวคิดและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยสาเหตุในผู้ป่วยแต่ละราย