สารต้านจุลชีพและสารฆ่าเชื้อในปริทันตวิทยา

สารต้านจุลชีพและสารฆ่าเชื้อเป็นสารเคมีเสริมที่ใช้ในการดูแลปริทันต์เพื่อยับยั้งหรือปรับเปลี่ยนไบโอฟิล์มของแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรคปริทันต์ สารเหล่านี้รวมถึงน้ำยาบ้วนปากและเจลฆ่าเชื้อเฉพาะที่ และสารต้านจุลชีพที่ให้ทางระบบ โดยทั่วไปแล้ว สารเหล่านี้ถูกจัดวางให้เป็นส่วนเสริม ไม่ใช่สิ่งทดแทน สำหรับการควบคุมไบโอฟิล์มด้วยกลไกทางกายภาพ

Definition

สารต้านจุลชีพและสารฆ่าเชื้อในปริทันตวิทยาเป็นสารเคมีที่ใช้ลด ยับยั้ง หรือปรับเปลี่ยนไบโอฟิล์มของแบคทีเรียในปริทันต์ โดยใช้เป็นส่วนเสริมในการควบคุมคราบจุลินทรีย์ด้วยกลไกทางกายภาพ เพื่อป้องกันและรักษาโรคเหงือกและโรคปริทันต์ ซึ่งอาจใช้โดยการทาเฉพาะที่หรือให้ทางระบบ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลในการควบคุมไบโอฟิล์มด้วยสารเคมี ประเภทหลักของสาร (สารฆ่าเชื้อเฉพาะที่ เช่น คลอร์เฮกซิดีน และสารต้านจุลชีพทางระบบ) บทบาทเสริมที่ตั้งใจไว้ และหลักการที่ว่าสารเหล่านี้สนับสนุนมากกว่าที่จะทดแทนการทำลายไบโอฟิล์มด้วยกลไกทางกายภาพ เนื้อหานี้เป็นเชิงพรรณนาและให้ความรู้ โดยจงใจไม่ระบุขนาดยา สูตรยา หรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล ซึ่งเป็นการตัดสินใจทางคลินิก

Core questions

• เหตุใดสารต้านจุลชีพจึงถูกพิจารณาว่าเป็นสารเสริมมากกว่าการบำบัดหลักในปริทันตวิทยา?
• สารฆ่าเชื้อเฉพาะที่แตกต่างจากสารต้านจุลชีพทางระบบอย่างไรในบทบาทของมัน?
• มีหลักฐานอะไรบ้างที่สนับสนุนการใช้น้ำยาบ้วนปากฆ่าเชื้อในการควบคุมการอักเสบของเหงือก?
• ข้อกังวลใดบ้าง เช่น ผลข้างเคียงและการดื้อยาต้านจุลชีพ ที่จำกัดการใช้สารเหล่านี้?
• สารเคมีมีบทบาทอย่างไรในแนวทางการดูแลปริทันต์แบบเป็นขั้นตอน?

Key concepts

• การควบคุมคราบจุลินทรีย์ด้วยสารเคมี
• สารฆ่าเชื้อเฉพาะที่
• คลอร์เฮกซิดีน
• การบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพทางระบบ
• การใช้เป็นสารเสริม (ไม่ใช่การบำบัดหลัก)
• การดื้อยาต้านจุลชีพและการบริหารจัดการยา
• ผลข้างเคียงของสารฆ่าเชื้อ

Mechanisms

สารต้านจุลชีพและสารฆ่าเชื้อออกฤทธิ์ต่อองค์ประกอบของแบคทีเรียในโรคปริทันต์ สารฆ่าเชื้อเฉพาะที่ เช่น คลอร์เฮกซิดีน จะจับกับพื้นผิวในช่องปากและออกฤทธิ์ต้านแบคทีเรียในวงกว้างเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของไบโอฟิล์ม ซึ่งอาจช่วยลดการอักเสบของเหงือกได้เมื่อการทำความสะอาดด้วยกลไกทางกายภาพที่ทำด้วยตนเองไม่สมบูรณ์ สารต้านจุลชีพทางระบบจะเข้าถึงเนื้อเยื่อปริทันต์ผ่านการไหลเวียนโลหิตและมุ่งเป้าไปที่จุลชีพภายในไบโอฟิล์ม แต่เนื่องจากไบโอฟิล์มมีความไวต่อสารต้านจุลชีพน้อยกว่าโดยธรรมชาติ โดยทั่วไปจึงจำเป็นต้องมีการทำลายด้วยกลไกทางกายภาพก่อน เพื่อให้สารสามารถออกฤทธิ์ต่อมวลแบคทีเรียที่ลดลงและถูกรบกวน นี่คือเหตุผลที่สารเหล่านี้ถูกจัดให้เป็นส่วนเสริมของการบำบัดด้วยกลไกทางกายภาพ

Clinical relevance

สารเคมีอาจเสริมการควบคุมไบโอฟิล์มด้วยกลไกทางกายภาพในสถานการณ์เฉพาะ แต่บทบาทของสารเหล่านี้เป็นเพียงการสนับสนุนและถูกจำกัดด้วยข้อกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียง การเกิดคราบ การรบกวนการรับรส และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสารต้านจุลชีพทางระบบ คือการส่งเสริมการดื้อยาต้านจุลชีพ บทความนี้สรุปบทบาทและหลักฐานสนับสนุนเพื่อเป็นข้อมูลพื้นฐาน โดยไม่มีการให้ข้อมูลขนาดยา การเลือกผลิตภัณฑ์ หรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล ซึ่งต้องมาจากแพทย์ผู้รักษา

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบบ่งชี้ว่าน้ำยาบ้วนปากฆ่าเชื้อ เช่น คลอร์เฮกซิดีน ที่ใช้เป็นส่วนเสริม อาจช่วยลดคราบจุลินทรีย์และการอักเสบของเหงือกได้ ในขณะที่การทบทวนสารต้านจุลชีพทางระบบแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่ขึ้นอยู่กับบริบท ควบคู่ไปกับข้อกังวลเกี่ยวกับการดื้อยาและผลข้างเคียง แนวทางปฏิบัติร่วมสมัยกำหนดให้การขูดหินปูนและเกลารากฟันด้วยเครื่องมือเป็นแกนหลักของการรักษา และสารเคมีเป็นส่วนเสริมที่เลือกใช้ ซึ่งสะท้อนถึงแนวทางที่คำนึงถึงการบริหารจัดการยาและการใช้สารเสริมเป็นอันดับแรก

History

ความสนใจในการควบคุมไบโอฟิล์มด้วยสารเคมีเพิ่มขึ้นพร้อมกับการตระหนักว่าโรคปริทันต์เกิดจากแบคทีเรีย และสารฆ่าเชื้อ เช่น คลอร์เฮกซิดีน ได้กลายเป็นสารเสริมที่ได้รับการยอมรับสำหรับการยับยั้งการเจริญเติบโตของคราบจุลินทรีย์ การทบทวนอย่างเป็นระบบในช่วงทศวรรษ 2000 ได้ประเมินบทบาทของการบำบัดด้วยยาต้านการติดเชื้อทางระบบ และช่วยกำหนดให้สารต้านจุลชีพเป็นส่วนเสริมของการบำบัดด้วยกลไกทางกายภาพ ซึ่งเป็นจุดยืนที่ได้รับการเสริมความแข็งแกร่งจากข้อกังวลเกี่ยวกับการดื้อยาต้านจุลชีพในภายหลัง

Debates

เมื่อใดควรใช้สารต้านจุลชีพทางระบบ

การทบทวนอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่าสารต้านจุลชีพทางระบบอาจเพิ่มประโยชน์ในบางกรณีของโรคปริทันต์ แต่ขนาดของประโยชน์ ข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม และการแลกเปลี่ยนกับความเสี่ยงของการดื้อยาต้านจุลชีพและผลข้างเคียงยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน โดยมีแนวโน้มที่จะสนับสนุนการใช้แบบจำกัดและเลือกใช้

Key figures

• Anne Haffajee
• Sigmund Socransky

Seminal works

• haffajee-2003

Frequently asked questions

น้ำยาบ้วนปากฆ่าเชื้อสามารถใช้แทนการแปรงฟันและการทำความสะอาดซอกฟันได้หรือไม่?

ไม่ได้ สารเคมีมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นส่วนเสริมที่ช่วยเสริมการกำจัดไบโอฟิล์มด้วยกลไกทางกายภาพ ไม่ใช่สิ่งทดแทน เพราะการทำลายด้วยกลไกทางกายภาพยังคงเป็นรากฐานของการป้องกันโรคปริทันต์

เหตุใดจึงไม่ใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคปริทันต์เป็นประจำ?

เนื่องจากไบโอฟิล์มในปริทันต์ค่อนข้างดื้อต่อสารต้านจุลชีพ และการใช้ทางระบบมีความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงและการดื้อยาต้านจุลชีพ สารต้านจุลชีพทางระบบจึงถูกสงวนไว้สำหรับสถานการณ์ที่เลือกใช้เป็นส่วนเสริมของการบำบัดด้วยกลไกทางกายภาพ แทนที่จะใช้เป็นประจำ