การวัดผลลัพธ์และการติดตามความก้าวหน้า

การวัดผลลัพธ์และการติดตามความก้าวหน้าคือการใช้มาตรการมาตรฐานอย่างเป็นระบบเพื่อติดตามว่าผู้รับบริการมีการตอบสนองต่อการรักษาอย่างไรตลอดระยะเวลาของการรักษา ด้วยการเก็บรวบรวมการประเมินสั้นๆ ซ้ำๆ และป้อนผลลัพธ์กลับไปยังแพทย์และผู้รับบริการ ทำให้ความรู้สึกส่วนตัวเกี่ยวกับความก้าวหน้ากลายเป็นข้อมูลที่สามารถนำมาใช้เป็นแนวทางในการตัดสินใจว่าจะดำเนินการต่อ เพิ่มความเข้มข้น หรือเปลี่ยนแปลงแผนการรักษา

Definition

การวัดผลลัพธ์และการติดตามความก้าวหน้าคือการประเมินอาการหรือการทำงานของผู้รับบริการซ้ำๆ อย่างเป็นมาตรฐานในระหว่างการรักษา โดยมีผลลัพธ์ที่ป้อนกลับเพื่อแจ้งการตัดสินใจทางคลินิก จัดอยู่ภายใต้การประเมินผลลัพธ์และกระบวนการดูแลสุขภาพ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหตุผลเบื้องหลังการติดตามผลลัพธ์ตามปกติ ประเภทของมาตรการที่ใช้ แนวคิดของการให้ข้อมูลย้อนกลับแก่แพทย์ คุณค่าพิเศษของการระบุผู้รับบริการที่ไม่มีอาการดีขึ้น และหลักฐานที่เชื่อมโยงการติดตามเข้ากับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับการปฏิบัติการวัดและหลักฐานเชิงประจักษ์ ไม่ใช่คำแนะนำในการบริหารจัดการหรือตีความเครื่องมือเฉพาะใดๆ สำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• มีการวัดอะไรบ้าง และบ่อยแค่ไหนในระหว่างการรักษา?
• มีการส่งข้อมูลย้อนกลับไปยังแพทย์และผู้รับบริการอย่างไร?
• มีการระบุผู้รับบริการที่ไม่อยู่ในเส้นทางที่ถูกต้องอย่างไร?
• มีหลักฐานใดบ้างที่เชื่อมโยงการติดตามและข้อมูลย้อนกลับกับผลลัพธ์?

Key concepts

• การติดตามผลลัพธ์ตามปกติ
• การดูแลโดยใช้การวัดเป็นแนวทาง
• ข้อมูลย้อนกลับความก้าวหน้า
• กรณีสัญญาณเตือน/ไม่เป็นไปตามเป้าหมาย
• มาตรการผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วย
• การเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญทางคลินิก

Mechanisms

มาตรการผลลัพธ์แบบสั้นจะถูกนำมาใช้ซ้ำๆ และแต่ละผลลัพธ์จะถูกเปรียบเทียบกับแนวโน้มที่คาดการณ์ไว้ของการดีขึ้น เมื่อผู้รับบริการเบี่ยงเบนไปจากเส้นทางที่คาดไว้ สัญญาณข้อมูลย้อนกลับจะแจ้งเตือนแพทย์ กระตุ้นให้มีการทบทวนการกำหนดและการวางแผน กลไกที่เสนอของประโยชน์คือข้อมูลย้อนกลับนี้จะช่วยต่อต้านแนวโน้มของแพทย์ที่จะประเมินความก้าวหน้าสูงเกินไปและมองข้ามการเสื่อมสภาพ ทำให้สามารถดำเนินการแก้ไขได้เร็วขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้รับบริการที่อาจจะยุติการรักษาโดยไม่มีอาการดีขึ้น

Clinical relevance

การติดตามช่วยตรวจสอบภายนอกว่าการรักษากำลังได้ผลหรือไม่ และสนับสนุนการปรับปรุงแผนการรักษาให้ทันท่วงที โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้รับบริการที่มีความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่ดีหรือการออกจากการรักษา หัวข้อนี้ถูกนำเสนอในรูปแบบของการให้ความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติการวัดและหลักฐานเชิงประจักษ์ ไม่ได้ชี้นำวิธีการให้คะแนน ตีความ หรือดำเนินการกับมาตรการสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรม

Evidence & guidelines

การวิเคราะห์อภิมานของการติดตามผลลัพธ์ตามปกติพบว่าการรวบรวมและส่งมอบข้อมูลย้อนกลับความก้าวหน้าอย่างเป็นระบบมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น โดยมีประโยชน์สูงสุดในกลุ่มผู้รับบริการที่ถูกระบุว่าไม่อยู่ในเส้นทางที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดี (Lambert et al., 2018) เนื่องจากการยุติการรักษาก่อนกำหนดเป็นเรื่องปกติในการบำบัดทางจิตในผู้ใหญ่ (Swift & Greenberg, 2012) การระบุกรณีที่หยุดชะงักหรือเสื่อมสภาพตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นหนึ่งในแรงจูงใจเชิงปฏิบัติสำหรับการติดตาม การถกเถียงในวงกว้างเกี่ยวกับส่วนประกอบสำคัญของการบำบัดมีผลต่อการตีความข้อมูลการติดตาม (Wampold & Imel, 2015)

History

การวัดผลลัพธ์เติบโตมาจากการเคลื่อนไหวในวงกว้างเพื่อทำให้การบำบัดทางจิตมีความรับผิดชอบและเพื่อแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการตั้งค่าปกติ งานของ Lambert และเพื่อนร่วมงานตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1990 เป็นต้นมาได้พัฒนาระบบข้อมูลย้อนกลับที่เปรียบเทียบผู้รับบริการแต่ละรายกับเส้นโค้งการฟื้นตัวที่คาดการณ์ไว้ และแจ้งเตือนแพทย์ถึงกรณีที่มีความเสี่ยง ซึ่งช่วยสร้างการติดตามผลลัพธ์ตามปกติและการดูแลโดยใช้การวัดเป็นแนวทางให้เป็นแนวปฏิบัติที่ได้รับการยอมรับ

Debates

ประโยชน์ของข้อมูลย้อนกลับมีขนาดใหญ่และคงทนเพียงใด?

หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานสนับสนุนข้อมูลย้อนกลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกรณีที่ไม่อยู่ในเส้นทางที่ถูกต้อง แต่ขนาดผลกระทบแตกต่างกันไปในแต่ละการศึกษาและการตั้งค่า และเงื่อนไขที่ข้อมูลย้อนกลับช่วยได้มากที่สุดยังคงต้องมีการชี้แจง

การวัดผลมีความเสี่ยงที่จะลดทอนการบำบัดให้เหลือเพียงตัวเลขหรือไม่?

บางคนเตือนว่าการเน้นผลลัพธ์ที่เป็นมาตรฐานอาจทำให้ความสนใจแคบลงไปที่สิ่งที่วัดได้ง่าย และให้น้ำหนักน้อยเกินไปกับเป้าหมายหรือการเปลี่ยนแปลงที่มาตรการไม่สามารถจับได้

Key figures

• Michael Lambert
• Joshua Swift
• Bruce Wampold

Seminal works

• lambert-2018

Frequently asked questions

การดูแลโดยใช้การวัดเป็นแนวทางคืออะไร?

เป็นการปฏิบัติที่ใช้มาตรการมาตรฐานซ้ำๆ เพื่อติดตามความก้าวหน้าของผู้รับบริการและแจ้งการตัดสินใจในการรักษา เพื่อให้การปรับเปลี่ยนเป็นไปตามข้อมูลมากกว่าความรู้สึกเพียงอย่างเดียว

ใครได้รับประโยชน์สูงสุดจากข้อมูลย้อนกลับความก้าวหน้า?

หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานระบุว่าผู้รับบริการที่ไม่อยู่ในเส้นทางที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีจะได้รับประโยชน์สูงสุด เนื่องจากข้อมูลย้อนกลับกระตุ้นให้แพทย์ตระหนักและตอบสนองต่อกรณีที่อาจจะเสื่อมสภาพหรือออกจากการรักษาไป