สัมพันธภาพทางการบำบัดและปัจจัยร่วม

สัมพันธภาพทางการบำบัดคือความผูกพันแบบร่วมมือกันระหว่างผู้รับบริการและผู้บำบัด ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะอธิบายว่าเป็นข้อตกลงร่วมกันเกี่ยวกับเป้าหมายและภารกิจของการบำบัดควบคู่ไปกับความผูกพันทางอารมณ์ ปัจจัยร่วมคือองค์ประกอบที่ใช้ร่วมกันในการบำบัดที่แตกต่างกัน — ซึ่งรวมถึงสัมพันธภาพ ผู้บำบัด ความคาดหวัง และเหตุผลที่น่าเชื่อถือ — ที่เสนอว่ามีส่วนสำคัญต่อการเปลี่ยนแปลงที่การบำบัดสร้างขึ้น โดยไม่ขึ้นอยู่กับเทคนิคเฉพาะใดๆ

Definition

สัมพันธภาพทางการบำบัดคือความสัมพันธ์แบบร่วมมือและทางอารมณ์ระหว่างผู้รับบริการและผู้บำบัด ซึ่งสร้างขึ้นบนข้อตกลงเกี่ยวกับเป้าหมายและภารกิจของการรักษา ปัจจัยร่วมคือองค์ประกอบที่ใช้ร่วมกันในการบำบัด ซึ่งรวมถึงสัมพันธภาพ ที่เชื่อว่ามีส่วนช่วยให้เกิดผลลัพธ์โดยไม่คำนึงถึงแนวทางเฉพาะ

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมแนวคิดของสัมพันธภาพในการทำงาน องค์ประกอบของสัมพันธภาพ ความสัมพันธ์แบบอภิวิเคราะห์ระหว่างสัมพันธภาพและผลลัพธ์ กรอบปัจจัยร่วมที่กว้างขึ้น และการถกเถียงว่าเทคนิคเฉพาะและปัจจัยร่วมมีส่วนช่วยในการเปลี่ยนแปลงอย่างไร นี่คือภาพรวมอ้างอิงของแนวคิดเหล่านี้และหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ไม่ใช่แนวทางในการสร้างความสัมพันธ์กับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• องค์ประกอบใดบ้างที่ประกอบเป็นสัมพันธภาพในการทำงาน?
• สัมพันธภาพมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์มากน้อยเพียงใด?
• ปัจจัยใดบ้างที่ใช้ร่วมกันในการบำบัดที่แตกต่างกัน?
• เทคนิคเฉพาะและปัจจัยร่วมมีส่วนช่วยในการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

Key concepts

• สัมพันธภาพในการทำงาน
• ข้อตกลงเกี่ยวกับเป้าหมายและภารกิจ
• ความผูกพันทางอารมณ์
• ปัจจัยร่วม
• ผลกระทบของผู้บำบัด
• ความคาดหวังและเหตุผลในการรักษา
• ความสัมพันธ์ระหว่างสัมพันธภาพกับผลลัพธ์

Key theories

สัมพันธภาพในการทำงาน (Bordin)

นิยามสัมพันธภาพว่าเป็นองค์ประกอบสามส่วนที่สัมพันธ์กัน — ข้อตกลงเกี่ยวกับเป้าหมาย ข้อตกลงเกี่ยวกับภารกิจ และความผูกพันทางอารมณ์ — ซึ่งสามารถนำไปใช้ได้กับแนวทางการบำบัดต่างๆ

แบบจำลองปัจจัยร่วม

เสนอว่าองค์ประกอบที่ใช้ร่วมกันในการบำบัด เช่น สัมพันธภาพ ผู้บำบัด ความคาดหวังของผู้รับบริการ และเหตุผลในการรักษาที่น่าเชื่อถือ มีส่วนสำคัญต่อผลลัพธ์นอกเหนือจากเทคนิคเฉพาะ

Mechanisms

ตามคำอธิบายของ Bordin สัมพันธภาพประกอบด้วยข้อตกลงเกี่ยวกับเป้าหมาย ข้อตกลงเกี่ยวกับภารกิจ และความผูกพันทางอารมณ์ และสิ่งเหล่านี้เชื่อว่าช่วยให้ผู้รับบริการมีส่วนร่วมในงานบำบัด ทฤษฎีปัจจัยร่วมระบุว่าองค์ประกอบเชิงความสัมพันธ์และบริบทดังกล่าว — ควบคู่ไปกับผู้บำบัด ความคาดหวังของผู้รับบริการ และเหตุผลที่น่าเชื่อถือสำหรับการรักษา — สร้างเงื่อนไขที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง ดังนั้นผลลัพธ์จึงขึ้นอยู่กับปัจจัยที่มีอยู่ในแนวทางต่างๆ อย่างมาก มากกว่าที่จะขึ้นอยู่กับเทคนิคเดียว ความสัมพันธ์ระหว่างสัมพันธภาพกับผลลัพธ์คือการแสดงออกเชิงประจักษ์ที่มีการศึกษามากที่สุดของมุมมองนี้

Clinical relevance

สัมพันธภาพที่แข็งแกร่งและการให้ความสำคัญกับปัจจัยร่วมได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นสิ่งสนับสนุนการมีส่วนร่วมและผลลัพธ์ในการบำบัดต่างๆ หัวข้อนี้ถูกนำเสนอเป็นข้อมูลเชิงการศึกษาเกี่ยวกับแนวคิดความสัมพันธ์และปัจจัยร่วมและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ไม่ได้กำหนดวิธีการสร้างหรือซ่อมแซมความสัมพันธ์กับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งขึ้นอยู่กับบริบทและทักษะทางคลินิก

Evidence & guidelines

การวิเคราะห์อภิมานรายงานอย่างสม่ำเสมอว่ามีความสัมพันธ์เชิงบวกที่ปานกลางแต่แข็งแกร่งระหว่างสัมพันธภาพในการทำงานและผลลัพธ์การรักษาในแนวทางและความผิดปกติที่แตกต่างกัน (Horvath et al., 2011; Flückiger et al., 2018) การทบทวนปัจจัยร่วมโต้แย้งว่าองค์ประกอบที่ใช้ร่วมกันดังกล่าวมีส่วนสำคัญต่อประโยชน์ทางการบำบัด (Wampold, 2015) ขนาดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตีความเชิงสาเหตุของความสัมพันธ์ระหว่างสัมพันธภาพกับผลลัพธ์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจากสัมพันธภาพและการปรับปรุงถูกวัดพร้อมกันและอาจมีอิทธิพลต่อกันและกัน

History

แนวคิดสัมพันธภาพเกิดขึ้นจากการเขียนเชิงจิตวิเคราะห์เกี่ยวกับความสัมพันธ์ในการช่วยเหลือ และได้รับการปรับกรอบโดย Bordin ในปี 1979 ให้เป็นแนวคิดที่ครอบคลุมทุกทฤษฎี โดยมีองค์ประกอบของเป้าหมาย ภารกิจ และความผูกพัน ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา การวิเคราะห์อภิมานที่สะสมมาได้สร้างความสัมพันธ์ที่เชื่อถือได้ระหว่างสัมพันธภาพกับผลลัพธ์ และประเพณีปัจจัยร่วมที่กว้างขึ้น — ซึ่งสืบย้อนไปถึงการสังเกตองค์ประกอบการเยียวยาที่ใช้ร่วมกันในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 — ได้รับการฟื้นฟูและจัดรูปแบบอย่างเป็นทางการเพื่อเป็นจุดโต้แย้งกับแนวคิดการบำบัดที่เน้นเทคนิค

Debates

สัมพันธภาพเป็นสาเหตุของการปรับปรุงหรือเป็นผลพลอยได้จากการปรับปรุง?

เนื่องจากสัมพันธภาพและการเปลี่ยนแปลงของอาการมักถูกวัดพร้อมกัน จึงเป็นที่ถกเถียงกันว่าสัมพันธภาพที่แข็งแกร่งนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นหรือไม่ หรือการปรับปรุงในช่วงต้นทำให้สัมพันธภาพแข็งแกร่งขึ้น

ปัจจัยร่วมเทียบกับส่วนประกอบเฉพาะ

ไม่ว่าผลลัพธ์จะขับเคลื่อนโดยปัจจัยร่วม เช่น สัมพันธภาพ หรือโดยเทคนิคเฉพาะของแนวทาง เป็นการถกเถียงที่ดำเนินมาอย่างยาวนานซึ่งมีนัยยะต่อการฝึกอบรมและการเลือกการรักษา

Key figures

• Edward Bordin
• Adam Horvath
• Christoph Flückiger
• Bruce Wampold

Seminal works

• bordin-1979
• horvath-2011
• fluckiger-2018
• wampold-2015

Frequently asked questions

องค์ประกอบสามประการของสัมพันธภาพในการทำงานคืออะไร?

Bordin อธิบายสัมพันธภาพว่าเป็นข้อตกลงเกี่ยวกับเป้าหมายของการบำบัด ข้อตกลงเกี่ยวกับภารกิจที่ใช้ในการดำเนินการตามเป้าหมาย และความผูกพันทางอารมณ์ระหว่างผู้รับบริการและผู้บำบัด

สัมพันธภาพที่แข็งแกร่งขึ้นรับประกันผลลัพธ์ที่ดีขึ้นหรือไม่?

การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นความสัมพันธ์เชิงบวกที่สอดคล้องกันระหว่างสัมพันธภาพกับผลลัพธ์ แต่เป็นความสัมพันธ์ที่ปานกลางและเป็นแบบสหสัมพันธ์ ดังนั้นสัมพันธภาพที่แข็งแกร่งจึงเป็นสิ่งสนับสนุนมากกว่าที่จะเป็นการรับประกันการปรับปรุง