เภสัชบำบัดสำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์

เภสัชบำบัดสำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์คือการใช้ยาเพื่อช่วยให้บุคคลลดหรือหยุดดื่ม และเพื่อป้องกันการกลับไปดื่มซ้ำ โดยใช้ควบคู่ไปกับการบำบัดทางจิตสังคม ยาที่มีหลักฐานสนับสนุนที่แข็งแกร่งที่สุดคือ naltrexone และ acamprosate ส่วน disulfiram ออกฤทธิ์ผ่านกลไกการสร้างความรู้สึกไม่พึงประสงค์

Definition

เภสัชบำบัดสำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์คือการใช้ยา เช่น naltrexone, acamprosate และ disulfiram ร่วมกับการสนับสนุนทางจิตสังคม เพื่อลดความอยากและพฤติกรรมการดื่ม สนับสนุนการงดเว้น หรือยับยั้งการดื่มผ่านปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมยาหลักที่ได้รับการศึกษาสำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ เหตุผลทางเภสัชวิทยาที่แตกต่างกัน และหลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมาน (meta-analytic evidence) สำหรับประสิทธิภาพของยา หัวข้อนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงในสาขาเภสัชบำบัดการติดสารเสพติด และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือการสั่งยา

Core questions

• ยาชนิดใดบ้างที่แสดงให้เห็นประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ในการวิเคราะห์อภิมาน?
• Naltrexone, acamprosate และ disulfiram มีกลไกการออกฤทธิ์แตกต่างกันอย่างไร?
• ยาเหล่านี้ส่งผลต่อผลลัพธ์การดื่ม (การงดเว้น, จำนวนวันที่ดื่มหนัก) อย่างไร?
• เหตุใดจึงต้องใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับการบำบัดทางจิตสังคม?

Key concepts

• ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์
• Naltrexone (ยาต้านโอปิออยด์)
• Acamprosate
• Disulfiram (การบำบัดแบบสร้างความรู้สึกไม่พึงประสงค์)
• การลดความอยาก
• การป้องกันการกลับไปดื่มซ้ำ
• การกลับไปดื่มหนัก

Mechanisms

ยาที่ได้รับการอนุมัติออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่แตกต่างกัน Naltrexone เป็นยาต้านโอปิออยด์ (opioid antagonist) ที่ลดผลการเสริมแรงและให้รางวัลของการดื่มแอลกอฮอล์ที่เกิดจากระบบโอปิออยด์ภายในร่างกาย ซึ่งช่วยลดการดื่มหนักและความอยาก Acamprosate เชื่อว่าปรับการส่งสัญญาณประสาทกลูตาเมต (glutamatergic) และกาบา (GABAergic) ที่ถูกรบกวนจากการได้รับแอลกอฮอล์เรื้อรัง ซึ่งช่วยคงการงดเว้นหลังจากการถอนแอลกอฮอล์ Disulfiram ออกฤทธิ์ด้วยตรรกะที่แตกต่างกัน: ยับยั้งเอนไซม์อัลดีไฮด์ดีไฮโดรจีเนส (aldehyde dehydrogenase) ทำให้การดื่มแอลกอฮอล์นำไปสู่การสะสมของอะซีตัลดีไฮด์ (acetaldehyde) และเกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งยับยั้งการใช้แอลกอฮอล์ผ่านการสร้างความรู้สึกไม่พึงประสงค์มากกว่าการลดความอยาก การวิเคราะห์อภิมานโดย Jonas และคณะ และการทบทวนวรรณกรรมแบบ Cochrane ของยาต้านโอปิออยด์โดย Rösner และคณะ ได้สรุปหลักฐานสนับสนุนไว้

Clinical relevance

ยาหลายชนิดช่วยปรับปรุงผลลัพธ์การดื่มในความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังคงมีการใช้น้อยเกินไป การทำความเข้าใจกลไกของยาเหล่านี้จะช่วยให้สามารถอ่านวรรณกรรมเกี่ยวกับการรักษาได้อย่างมีข้อมูล หัวข้อนี้มีลักษณะเป็นการบรรยายและให้ความรู้ และไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาหรือการให้ยาเฉพาะบุคคล ซึ่งอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน

Epidemiology

ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์เป็นหนึ่งในความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดที่พบได้บ่อยที่สุด และเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดภาระโรคทั่วโลก แม้จะมีวิธีการรักษาด้วยยาที่มีประสิทธิภาพ แต่มีผู้ป่วยเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ได้รับการรักษาด้วยเภสัชบำบัด

Evidence & guidelines

หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานสนับสนุน naltrexone และ acamprosate ในการลดการกลับไปดื่มและการดื่มหนัก และแนวทางปฏิบัติหลักแนะนำยาเหล่านี้เป็นทางเลือกแรก โดยมี disulfiram เป็นทางเลือกภายใต้การดูแลในผู้ป่วยบางราย DSM-5 กำหนดความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์; คำแนะนำเฉพาะควรมาจากแนวทางปฏิบัติปัจจุบันมากกว่าจากหัวข้อนี้

History

Disulfiram ซึ่งเริ่มใช้ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เป็นยาตัวแรกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการติดแอลกอฮอล์ โดยออกฤทธิ์ผ่านการสร้างความรู้สึกไม่พึงประสงค์ Naltrexone และ acamprosate ได้รับการอนุมัติในช่วงทศวรรษ 1990 โดยอาศัยผลการทดลองที่แสดงให้เห็นถึงการลดการกลับไปดื่มซ้ำและการดื่มหนัก ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแนวทางของสาขาไปสู่เภสัชวิทยาที่เน้นความอยากและรางวัล และการกำหนดกรอบความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ว่าเป็นโรคเรื้อรัง

Debates

ประสิทธิภาพเปรียบเทียบและการเลือกใช้ยาสำหรับแอลกอฮอล์

Naltrexone และ acamprosate ทั้งคู่มีหลักฐานสนับสนุนจากการวิเคราะห์อภิมาน แต่ดูเหมือนจะเหมาะกับเป้าหมายและลักษณะผู้ป่วยที่แตกต่างกัน และความเหนือกว่าในการเปรียบเทียบโดยตรงยังไม่เป็นที่แน่ชัด ตำแหน่งของ disulfiram ซึ่งขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามและการดูแล ก็ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Daniel Jonas
• Susanne Rösner
• Nora Volkow

Seminal works

• jonas-2014
• rosner-2010

Frequently asked questions

ยาชนิดใดที่ถือเป็นยาทางเลือกแรกสำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์?

Naltrexone และ acamprosate มีหลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานที่แข็งแกร่งที่สุด และโดยทั่วไปแนะนำให้เป็นทางเลือกแรก ในขณะที่ disulfiram ออกฤทธิ์โดยกลไกการสร้างความรู้สึกไม่พึงประสงค์ และมักจะสงวนไว้สำหรับสถานการณ์ที่เลือกและอยู่ภายใต้การดูแล

Disulfiram แตกต่างจาก naltrexone อย่างไร?

Disulfiram ยับยั้งการดื่มโดยทำให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์หากมีการบริโภคแอลกอฮอล์ ในขณะที่ naltrexone ลดรางวัลและความอยากที่เกี่ยวข้องกับการดื่ม โดยยาหนึ่งออกฤทธิ์ผ่านการสร้างความรู้สึกไม่พึงประสงค์ และอีกยาหนึ่งออกฤทธิ์ผ่านการลดรางวัล