โรคอารมณ์สองขั้วในวัยเยาว์

โรคอารมณ์สองขั้วในวัยเยาว์เป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่กำหนดโดยช่วงเวลาที่ชัดเจนของอาการคลั่ง (mania) หรืออาการคลั่งน้อย (hypomania) ซึ่งมักสลับกับภาวะซึมเศร้า โดยเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็กหรือวัยรุ่น การแสดงออกในกลุ่มคนหนุ่มสาว ขอบเขตของสเปกตรัมโรคอารมณ์สองขั้ว และความแตกต่างจากภาวะหงุดหงิดเรื้อรัง เป็นหนึ่งในหัวข้อที่มีการถกเถียงกันมากที่สุดในจิตเวชเด็ก

Definition

โรคอารมณ์สองขั้วเป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่กำหนดโดยการเกิดอาการคลั่งอย่างน้อยหนึ่งครั้ง (โรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ 1) หรืออาการคลั่งน้อยและภาวะซึมเศร้าหลัก (โรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ 2) โดยที่อาการคลั่งหมายถึงช่วงเวลาที่ชัดเจนของอารมณ์ที่สูงขึ้นผิดปกติ ร่าเริงผิดปกติ หรือหงุดหงิด พร้อมด้วยพลังงานที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่โดดเด่นซึ่งคงอยู่เป็นระยะเวลาขั้นต่ำที่กำหนด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมลักษณะเป็นช่วงๆ ของโรคอารมณ์สองขั้วที่แสดงออกในวัยเยาว์ แนวทางการดำเนินโรคในระยะยาว ข้อถกเถียงเกี่ยวกับขอบเขตของโรคกับภาวะหงุดหงิดเรื้อรัง และความท้าทายในการวินิจฉัยที่ส่งผลต่อการจัดประเภทล่าสุด นี่คือคำอธิบายอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกแยะการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ที่เป็นช่วงๆ ของโรคอารมณ์สองขั้วออกจากภาวะหงุดหงิดเรื้อรังในกลุ่มคนหนุ่มสาว?
• โรคอารมณ์สองขั้วแสดงออกและดำเนินไปอย่างไรเมื่อเริ่มในวัยเด็กหรือวัยรุ่น?
• เหตุใดการวินิจฉัยโรคอารมณ์สองขั้วในเด็กจึงเป็นที่ถกเถียงกันมาก?

Key concepts

• อาการคลั่งและอาการคลั่งน้อย
• สเปกตรัมโรคอารมณ์สองขั้ว (โรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ 1, 2 และไม่ระบุรายละเอียด)
• การเป็นช่วงๆ เทียบกับภาวะหงุดหงิดเรื้อรัง
• แนวทางการดำเนินโรคในระยะยาวและการเปลี่ยนแปลง
• ขอบเขตการวินิจฉัยและการวินิจฉัยเกินจริง

Mechanisms

โรคอารมณ์สองขั้วเป็นภาวะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้สูง ซึ่งอาการคลั่งและภาวะซึมเศร้าสะท้อนถึงความผิดปกติของการควบคุมอารมณ์ พลังงาน และระบบรางวัล ในวัยเยาว์ คุณลักษณะที่สำคัญคือการเป็นช่วงๆ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนจากภาวะพื้นฐานมากกว่าที่จะเป็นภาวะเรื้อรัง งานวิจัยของ Leibenluft ชี้แจงว่าภาวะหงุดหงิดเรื้อรังที่ไม่เป็นช่วงๆ นั้นแตกต่างกันในด้านพัฒนาการและการพยากรณ์โรคจากอารมณ์สองขั้วที่เป็นช่วงๆ ซึ่งเป็นข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญในการแยกโรคอารมณ์สองขั้วออกจากความผิดปกติของการควบคุมอารมณ์ที่ก่อกวน (disruptive mood dysregulation disorder)

Clinical relevance

การแยกแยะโรคอารมณ์สองขั้วที่เป็นช่วงๆ ที่แท้จริงออกจากภาวะหงุดหงิดเรื้อรังมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการทำความเข้าใจและศึกษาปัญหาอารมณ์ของเยาวชน และการวินิจฉัยโรคนี้มีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรคอย่างมาก บทความนี้เป็นเพียงการอธิบายและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

โรคอารมณ์สองขั้วที่เริ่มในวัยเยาว์ค่อนข้างไม่พบบ่อย แต่มีแนวโน้มที่จะดำเนินไปในลักษณะที่ผันผวนและมักเป็นเรื้อรัง การศึกษา Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY) โดย Birmaher และคณะ ได้บันทึกการเปลี่ยนแปลงของอาการบ่อยครั้ง ช่วงเวลาที่ต่ำกว่าเกณฑ์ และการเคลื่อนที่ข้ามประเภทสเปกตรัมโรคอารมณ์สองขั้วตลอดการติดตามผล ซึ่งเน้นย้ำถึงความซับซ้อนในระยะยาวของโรคอารมณ์สองขั้วที่เริ่มมีอาการเร็ว

Evidence & guidelines

หลักฐานสำคัญรวมถึงการศึกษาแบบติดตามผลในระยะยาว เช่น COBY (Birmaher และคณะ) ที่อธิบายแนวทางการดำเนินโรคในกลุ่มอาการสเปกตรัมโรคอารมณ์สองขั้วในวัยเยาว์ และการสังเคราะห์แนวคิด เช่น ของ Phillips และ Kupfer เกี่ยวกับความท้าทายในการวินิจฉัยโรคอารมณ์สองขั้ว สิ่งเหล่านี้ถูกอ้างอิงเพื่ออธิบายหลักฐานและการถกเถียงเกี่ยวกับการวินิจฉัย ไม่ใช่เพื่อแนะนำการรักษา

History

ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 การวินิจฉัยโรคอารมณ์สองขั้วในเด็กเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในบางสถานการณ์ ส่วนหนึ่งมาจากการขยายขอบเขตของฟีโนไทป์ให้รวมถึงภาวะหงุดหงิดเรื้อรัง งานวิจัยที่แยกแยะอารมณ์สองขั้วที่เป็นช่วงๆ ออกจากภาวะหงุดหงิดเรื้อรัง ควบคู่ไปกับการนำเสนอความผิดปกติของการควบคุมอารมณ์ที่ก่อกวน (disruptive mood dysregulation disorder) ใน DSM-5 (2013) ได้ปรับเปลี่ยนขอบเขตของโรคอารมณ์สองขั้วในวัยเยาว์และเน้นย้ำถึงการเป็นช่วงๆ ว่าเป็นคุณลักษณะหลัก

Debates

ฟีโนไทป์ของโรคอารมณ์สองขั้วในเด็กควรมีขอบเขตกว้างเพียงใด?

การถกเถียงว่าภาวะหงุดหงิดเรื้อรังบ่งชี้ถึงโรคอารมณ์สองขั้วในระยะเริ่มต้นหรือไม่ ได้ผลักดันให้มีการขยายและจากนั้นก็หดตัวของการวินิจฉัย; ความเห็นพ้องในปัจจุบันเน้นย้ำถึงช่วงอารมณ์ที่แตกต่างกัน แต่ขอบเขตที่เหมาะสมที่สุดของสเปกตรัมโรคอารมณ์สองขั้วในวัยเยาว์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Ellen Leibenluft
• Boris Birmaher
• Mary Phillips
• David Kupfer

Seminal works

• leibenluft-2011
• birmaher-2006
• phillips-2013

Frequently asked questions

โรคอารมณ์สองขั้วแตกต่างจากภาวะหงุดหงิดเรื้อรังในเด็กอย่างไร?

โรคอารมณ์สองขั้วถูกกำหนดโดยช่วงเวลาที่ชัดเจนของอาการคลั่งหรืออาการคลั่งน้อยที่แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนจากภาวะปกติของเด็ก ในขณะที่ภาวะหงุดหงิดเรื้อรังเป็นภาวะพื้นฐานที่คงอยู่; ความแตกต่างนี้เป็นหัวใจสำคัญของการวินิจฉัยในปัจจุบันและนำไปสู่การจัดประเภทแยกต่างหากของความผิดปกติของการควบคุมอารมณ์ที่ก่อกวน (disruptive mood dysregulation disorder)

เหตุใดโรคอารมณ์สองขั้วในเด็กจึงเป็นที่ถกเถียงกัน?

การขยายขอบเขตของฟีโนไทป์ให้รวมถึงภาวะหงุดหงิดเรื้อรังนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดของการวินิจฉัยในบางสถานการณ์ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการวิจัยและการจัดประเภทใหม่ที่เน้นย้ำถึงการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ที่เป็นช่วงๆ ว่าเป็นคุณลักษณะที่สำคัญ