โรคอารมณ์แปรปรวนชนิดทำลายล้าง

โรคอารมณ์แปรปรวนชนิดทำลายล้าง (Disruptive mood dysregulation disorder - DMDD) เป็นการวินิจฉัยที่นำเสนอใน DSM-5 เพื่ออธิบายถึงเด็กที่มีอาการอารมณ์เกรี้ยวกราดรุนแรงและเกิดซ้ำ ซึ่งไม่สมส่วนอย่างมากกับการยั่วยุ โดยมีพื้นฐานมาจากอารมณ์หงุดหงิดหรือโกรธอย่างต่อเนื่องระหว่างช่วงที่ไม่มีอาการเกรี้ยวกราด การวินิจฉัยนี้ถูกสร้างขึ้นส่วนใหญ่เพื่อเป็นทางเลือกในการวินิจฉัยภาวะหงุดหงิดเรื้อรังในวัยเด็กว่าเป็นโรคไบโพลาร์มากเกินไป และจัดอยู่ในกลุ่มโรคซึมเศร้ามากกว่ากลุ่มอาการไบโพลาร์

Definition

โรคอารมณ์แปรปรวนชนิดทำลายล้างมีลักษณะเฉพาะคือการระเบิดอารมณ์รุนแรงซ้ำ ๆ ซึ่งไม่สมส่วนอย่างมากในด้านความรุนแรงหรือระยะเวลาเมื่อเทียบกับสถานการณ์ โดยเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยสามครั้งหรือมากกว่าต่อสัปดาห์ ร่วมกับอารมณ์หงุดหงิดหรือโกรธอย่างต่อเนื่องเกือบตลอดทั้งวันระหว่างช่วงที่ไม่มีอาการระเบิดอารมณ์ โดยเริ่มมีอาการก่อนอายุ 10 ปี และได้รับการวินิจฉัยระหว่างอายุ 6 ถึง 18 ปี

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและเหตุผลในการวินิจฉัย DMDD การจัดประเภทให้อยู่ในกลุ่มโรคซึมเศร้ามากกว่าโรคไบโพลาร์ หลักฐานเกี่ยวกับความชุกและการทับซ้อนกับภาวะอื่น ๆ รวมถึงข้อถกเถียงเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัยนี้ เป็นคำอธิบายอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• ทำไมจึงมีการสร้าง DMDD ขึ้นมา และมีความเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคไบโพลาร์ในเด็กเกินจริงอย่างไร?
• ภาวะหงุดหงิดเรื้อรังที่ไม่เป็นตอน ๆ แตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ที่เป็นตอน ๆ ของโรคไบโพลาร์อย่างไร?
• DMDD มีความถูกต้องและแตกต่างกันเพียงใดในฐานะหมวดหมู่การวินิจฉัย?

Key concepts

• ภาวะหงุดหงิดเรื้อรังที่ไม่เป็นตอน ๆ
• การระเบิดอารมณ์รุนแรงซ้ำ ๆ
• ลักษณะอาการ severe mood dysregulation
• ความแตกต่างจากอารมณ์ไบโพลาร์ที่เป็นตอน ๆ
• การจัดประเภทในกลุ่มโรคซึมเศร้า
• ภาวะโรคร่วมสูงและการทับซ้อนของการวินิจฉัย

Mechanisms

DMDD พัฒนามาจากการวิจัยของ Leibenluft และคณะเกี่ยวกับลักษณะอาการที่เรียกว่า severe mood dysregulation ซึ่งนิยามโดยภาวะหงุดหงิดเรื้อรังและภาวะตื่นตัวมากเกินไป แทนที่จะเป็นอาการเป็นตอน ๆ ที่เป็นลักษณะของโรคไบโพลาร์ ข้อมูลจากการศึกษาตามยาวและข้อมูลครอบครัวชี้ให้เห็นว่าเด็กที่มีภาวะหงุดหงิดเรื้อรังมักจะพัฒนาไปสู่โรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลมากกว่าโรคไบโพลาร์ ซึ่งสนับสนุนการจัด DMDD ให้อยู่ในกลุ่มโรคซึมเศร้า ภาวะหงุดหงิดถูกเข้าใจว่าเป็นมิติหนึ่งของการประมวลผลภัยคุกคามและรางวัลที่เปลี่ยนแปลงไป แทนที่จะเป็นเครื่องหมายของโรคอารมณ์ที่เป็นตอน ๆ

Clinical relevance

DMDD มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุภาวะหงุดหงิดเรื้อรังที่ก่อให้เกิดความบกพร่องโดยไม่ติดป้ายว่าเป็นโรคไบโพลาร์ และขอบเขตของมันมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับการตีความภาวะหงุดหงิดในวัยเด็กทั้งในการวิจัยและการปฏิบัติ บทความนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานที่เกี่ยวข้องเพื่อการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การศึกษาในชุมชนที่ใช้เกณฑ์ DMDD ที่เสนอ เช่น งานวิจัยของ Copeland และคณะ พบความชุกที่มีนัยสำคัญแต่ผันแปรได้ และแสดงให้เห็นว่า DMDD มีการทับซ้อนอย่างมากกับโรคดื้อต่อต้าน (oppositional defiant disorder) และโรคซึมเศร้า โดยมีเด็กจำนวนน้อยที่เข้าเกณฑ์ DMDD เพียงอย่างเดียว ภาวะโรคร่วมที่สูงนี้เป็นประเด็นสำคัญในการถกเถียงว่า DMDD ระบุภาวะที่แตกต่างกันหรือไม่

Evidence & guidelines

ฐานหลักฐานประกอบด้วยโครงการวิจัย severe mood dysregulation ที่สรุปโดย Leibenluft และการศึกษาทางระบาดวิทยาในชุมชน เช่น ของ Copeland และคณะ ที่ทดสอบเกณฑ์ที่เสนอก่อนและหลังการนำ DSM-5 มาใช้ แหล่งข้อมูลเหล่านี้ถูกอ้างอิงเพื่ออธิบายว่าหมวดหมู่นี้ได้มาและได้รับการประเมินอย่างไร ไม่ใช่เพื่อแนะนำการรักษา

History

ตลอดช่วงทศวรรษ 1990 และ 2000 ภาวะหงุดหงิดเรื้อรังในวัยเด็กได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไบโพลาร์ในเด็กมากขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการวิจัยว่าเด็กดังกล่าวเป็นโรคไบโพลาร์จริงหรือไม่ แนวคิด severe mood dysregulation ของ Leibenluft แยกความแตกต่างระหว่างภาวะหงุดหงิดเรื้อรังกับภาวะไบโพลาร์ที่เป็นตอน ๆ และ DSM-5 (2013) ได้กำหนดแนวคิดที่เกี่ยวข้องอย่างเป็นทางการว่าเป็นโรคอารมณ์แปรปรวนชนิดทำลายล้าง โดยจัดให้อยู่ในกลุ่มโรคซึมเศร้า

Debates

DMDD เป็นการวินิจฉัยที่ถูกต้องและแตกต่างกันหรือไม่?

นักวิจารณ์ตั้งข้อสังเกตว่า DMDD ไม่ค่อยเกิดขึ้นโดยไม่มีการวินิจฉัยอื่น ๆ มีการทับซ้อนอย่างมากกับโรคดื้อต่อต้านและภาวะซึมเศร้า และมีการตรวจสอบความถูกต้องตามยาวที่จำกัด ทำให้เกิดคำถามว่าเป็นการระบุความผิดปกติที่แตกต่างกัน หรือเป็นการติดป้ายใหม่ให้กับภาวะหงุดหงิดที่มีอยู่แล้ว

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

โรคอารมณ์แปรปรวนชนิดทำลายล้างเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคไบโพลาร์หรือไม่?

ไม่ใช่ DMDD จัดอยู่ในกลุ่มโรคซึมเศร้า และถูกสร้างขึ้นส่วนหนึ่งเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างภาวะหงุดหงิดเรื้อรังที่ไม่เป็นตอน ๆ กับการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ที่เป็นตอน ๆ ของโรคไบโพลาร์ ซึ่งงานวิจัยชี้ให้เห็นว่ามีการเข้าใจผิดกัน

ทำไม DMDD จึงเป็นที่ถกเถียง?

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าไม่ค่อยเกิดขึ้นเองและมีการทับซ้อนอย่างมากกับโรคดื้อต่อต้านและภาวะซึมเศร้า ดังนั้นจึงมีการถกเถียงอย่างต่อเนื่องว่าเป็นการแสดงถึงภาวะที่แตกต่างกันหรือไม่