โรคซึมเศร้าเรื้อรัง (Dysthymia)

โรคซึมเศร้าเรื้อรัง ซึ่งในอดีตเรียกว่า dysthymia เป็นภาวะซึมเศร้าเรื้อรังที่นิยามโดยอารมณ์ซึมเศร้าหรือหงุดหงิดที่คงอยู่เกือบตลอดทั้งวัน เป็นเวลาส่วนใหญ่ของวัน เป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปีในเด็กและวัยรุ่น โดยมีอาการซึมเศร้าอื่น ๆ ร่วมด้วย ความรุนแรงของอาการที่น้อยกว่าแต่ระยะเวลาที่ยาวนาน อาจทำให้สังเกตเห็นได้ยากกว่าภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ แต่ก็ยังคงก่อให้เกิดความบกพร่องสะสมอย่างมาก

Definition

โรคซึมเศร้าเรื้อรังเป็นภาวะซึมเศร้าเรื้อรังที่มีลักษณะเฉพาะคือมีอารมณ์ซึมเศร้าหรือหงุดหงิดเกือบตลอดทั้งวัน เป็นเวลาส่วนใหญ่ของวัน เป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปีในเด็กและวัยรุ่น ร่วมกับอาการซึมเศร้าเพิ่มเติมอย่างน้อยสองอาการ โดยไม่มีช่วงที่ไม่มีอาการนานกว่าสองเดือน

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมคำจำกัดความและแนวทางการดำเนินโรคเรื้อรังของโรคซึมเศร้าเรื้อรังในวัยรุ่น ความสัมพันธ์กับภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ และวิธีที่ DSM-5 ได้รวมเอาภาวะซึมเศร้าเรื้อรังไว้ภายใต้หัวข้อนี้ เป็นคำอธิบายอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• โรคซึมเศร้าเรื้อรังแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ในกลุ่มคนหนุ่มสาวอย่างไร?
• ความสำคัญของข้อกำหนดระยะเวลาหนึ่งปีในเด็กและวัยรุ่นคืออะไร?
• ภาวะซึมเศร้าเรื้อรังและภาวะซึมเศร้าเป็นตอนๆ มีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรตลอดช่วงพัฒนาการ?

Key concepts

• อารมณ์ซึมเศร้าหรือหงุดหงิดเรื้อรัง
• ระยะเวลาขั้นต่ำหนึ่งปีในวัยรุ่น
• ภาวะซึมเศร้าสองเท่า (ตอนโรคครั้งใหญ่ที่ทับซ้อน)
• ความบกพร่องในการทำงานจากความเรื้อรัง
• การรวมการวินิจฉัยใน DSM-5

Mechanisms

โรคซึมเศร้าเรื้อรังมีพื้นฐานทางสาเหตุร่วมกับภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่หลายประการ รวมถึงความเปราะบางทางพันธุกรรมและความทุกข์ยากเรื้อรัง แต่มีความแตกต่างกันที่แนวทางการดำเนินโรคที่ยืดเยื้อและมีความรุนแรงน้อยกว่า DSM-5 ได้รวมภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่เรื้อรังและภาวะ dysthymic disorder เดิมเข้าไว้ในหมวดหมู่โรคซึมเศร้าเรื้อรังเดียว ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงหลักฐานที่ว่าความเรื้อรังมากกว่าความรุนแรงของตอนโรคเป็นแกนหลักในการพยากรณ์โรค แนวทางการดำเนินโรคที่เรื้อรังสามารถอยู่ร่วมกับภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่เป็นครั้งคราวได้ ซึ่งเป็นรูปแบบที่ในอดีตเรียกว่าภาวะซึมเศร้าสองเท่า (double depression)

Clinical relevance

เนื่องจากอาการของโรคซึมเศร้าเรื้อรังมีความรุนแรงน้อยกว่าแต่คงอยู่นาน จึงอาจถูกมองข้ามไปแม้ว่าจะส่งผลกระทบต่อการทำงานตลอดหลายปี ทำให้การตระหนักถึงความเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องกับการตีความวรรณกรรมเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่น เนื้อหานี้เป็นเชิงพรรณนาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

โรคซึมเศร้าเรื้อรังพบน้อยกว่าภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ในกลุ่มคนหนุ่มสาว แต่มีความเกี่ยวข้องกับระยะเวลาที่ยาวนานและอัตราการเกิดภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ในที่สุดที่สูง มักเกิดร่วมกับโรควิตกกังวลและโรคก่อกวน และความเรื้อรังของโรคมีความเกี่ยวข้องกับความบกพร่องสะสมที่มากขึ้นและความเสี่ยงของปัญหาอารมณ์ที่กลับมาเป็นซ้ำ

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ AACAP โดย Birmaher, Brent และคณะ ได้กล่าวถึงโรคซึมเศร้าในวัยรุ่น รวมถึงภาวะเรื้อรัง โดยจัดวางโรคซึมเศร้าเรื้อรังไว้ในกรอบการประเมินและการจัดการที่กว้างขึ้นสำหรับภาวะซึมเศร้าในเด็ก มีการอ้างอิงถึงที่นี่เพื่ออธิบายว่าหลักฐานมีการจัดระเบียบอย่างไร ไม่ใช่เพื่อแนะนำการรักษา

History

ภาวะซึมเศร้าเรื้อรังที่มีความรุนแรงน้อยถูกเรียกว่า dysthymia ใน DSM-III และ DSM-IV DSM-5 (2013) ได้รวมภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่เรื้อรังและ dysthymia เข้าเป็นโรคซึมเศร้าเรื้อรัง โดยมีระยะเวลาขั้นต่ำหนึ่งปีสำหรับเด็กและวัยรุ่น แทนที่จะเป็นสองปีที่กำหนดไว้ในผู้ใหญ่ ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างทางพัฒนาการในการรับรู้และการรายงานความเรื้อรัง

Debates

โรคซึมเศร้าเรื้อรังเป็นโรคที่แตกต่างกัน หรือเป็นรูปแบบเรื้อรังของภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่?

การรวม dysthymia และภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่เรื้อรังใน DSM-5 สะท้อนให้เห็นถึงคำถามที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขว่าภาวะซึมเศร้าเรื้อรังควรได้รับการปฏิบัติเป็นหมวดหมู่แยกต่างหาก หรือเป็นตัวระบุแนวทางการดำเนินโรคของภาวะซึมเศร้า และขอบเขตยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Boris Birmaher
• Anita Thapar

Seminal works

• birmaher-2007
• thapar-2012

Frequently asked questions

โรคซึมเศร้าเรื้อรังแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่อย่างไร?

โรคนี้ถูกนิยามโดยความเรื้อรังมากกว่าความรุนแรง: อาการจะปรากฏเกือบตลอดทั้งวัน เป็นเวลาส่วนใหญ่ของวัน เป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปีในกลุ่มคนหนุ่มสาว ในขณะที่ภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ต้องการกลุ่มอาการที่หนาแน่นกว่าเป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์; ทั้งสองอย่างสามารถทับซ้อนกันได้

ทำไมข้อกำหนดระยะเวลาจึงเป็นหนึ่งปีในเด็กแทนที่จะเป็นสองปี?

DSM-5 กำหนดระยะเวลาขั้นต่ำที่สั้นกว่าคือหนึ่งปีสำหรับเด็กและวัยรุ่น แทนที่จะเป็นสองปีที่ใช้ในผู้ใหญ่ ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างทางพัฒนาการในแนวทางการดำเนินโรคและการรายงานอาการทางอารมณ์เรื้อรัง