เทคนิคและเภสัชวิทยาของยาชาเฉพาะที่

ยาชาเฉพาะที่เป็นรากฐานของการควบคุมความเจ็บปวดในการผ่าตัดช่องปากและขากรรไกร: ยาปริมาณเล็กน้อยที่วางไว้ใกล้เส้นประสาทจะยับยั้งความรู้สึกในบริเวณที่กำหนดชั่วคราว ในขณะที่ผู้ป่วยยังคงมีสติสมบูรณ์ หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการทำงานของยาชาเฉพาะที่, ยาหลักๆ ที่ใช้, เทคนิคที่ใช้ในการให้ยาในช่องปากและใบหน้า, และข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยที่จำกัดการใช้งาน

Definition

ยาชาเฉพาะที่คือยาที่เมื่อนำไปใช้ใกล้เส้นประสาท จะยับยั้งการนำกระแสประสาทชั่วคราวเพื่อทำให้เกิดการสูญเสียความรู้สึกในบริเวณที่จำกัดโดยไม่สูญเสียสติ; เทคนิคที่เกี่ยวข้องคือวิธีการวางยาเพื่อทำให้บริเวณเป้าหมายชา

Scope

บทความนี้กล่าวถึงเภสัชวิทยาของยาชาเฉพาะที่และเทคนิคการฉีดหลักในฐานะหัวข้ออ้างอิง ครอบคลุมกลไกการยับยั้งเส้นประสาท, ยาประเภทเอไมด์และเอสเทอร์, บทบาทของสารห้ามเลือดที่เติมเข้าไป, ความแตกต่างระหว่างการฉีดแทรกซึมและการฉีดสกัดกั้นเส้นประสาทเฉพาะส่วน (เช่น การฉีดสกัดกั้นเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่าง), และแนวคิดเรื่องความเป็นพิษต่อระบบ ไม่ได้ให้ข้อมูลปริมาณยา, การคำนวณปริมาณยาสูงสุด, หรือคำแนะนำในการฉีดยา

Core questions

• ยาชาเฉพาะที่ขัดขวางการนำกระแสประสาทได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการฉีดแทรกซึมกับการฉีดสกัดกั้นเส้นประสาทเฉพาะส่วน?
• อะไรเป็นตัวกำหนดการออกฤทธิ์ ระยะเวลา และความเสี่ยงของความเป็นพิษต่อระบบ?

Key concepts

• การยับยั้งช่องโซเดียมที่มีประตูควบคุมด้วยแรงดันไฟฟ้า
• ยาชาเฉพาะที่ประเภทเอไมด์เทียบกับเอสเทอร์
• การฉีดยาชาแทรกซึม
• การฉีดสกัดกั้นเส้นประสาทเฉพาะส่วน (เช่น การฉีดสกัดกั้นเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่าง)
• สารห้ามเลือดที่เติมเข้าไป
• การออกฤทธิ์และระยะเวลาการออกฤทธิ์
• ความเป็นพิษต่อระบบจากยาชาเฉพาะที่

Mechanisms

ยาชาเฉพาะที่แพร่ผ่านเยื่อหุ้มเส้นประสาทในรูปที่ไม่แตกตัว จากนั้นจะจับกับช่องโซเดียมที่มีประตูควบคุมด้วยแรงดันไฟฟ้าจากด้านในในรูปที่แตกตัว ซึ่งจะยับยั้งการไหลเข้าของโซเดียมที่เป็นพื้นฐานของศักย์กิจกรรมและทำให้การนำกระแสประสาทหยุดลง (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012) ยาที่ใช้ทางทันตกรรมส่วนใหญ่เป็นประเภทเอไมด์ ซึ่งถูกเมแทบอไลซ์ในตับ ตรงกันข้ามกับยาประเภทเอสเทอร์ที่ถูกไฮโดรไลซ์ในพลาสมา การเติมสารห้ามเลือดจะชะลอการดูดซึมเข้าสู่ระบบ ทำให้การยับยั้งนานขึ้นและลดระดับยาในเลือดสูงสุด ในทางคลินิก ยาอาจถูกวางโดยการฉีดแทรกซึม ซึ่งจะซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบเส้นประสาทปลายเล็กๆ หรือโดยการฉีดสกัดกั้นเส้นประสาทเฉพาะส่วน เช่น การฉีดสกัดกั้นเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่าง ซึ่งจะทำให้บริเวณที่กว้างขึ้นชาโดยการกำหนดเป้าหมายที่ลำเส้นประสาท ความเข้มข้นของยาในเลือดที่มากเกินไป – จากการฉีดเข้าหลอดเลือดหรือปริมาณยารวมที่มาก – อาจทำให้เกิดความเป็นพิษต่อระบบที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางและระบบหัวใจและหลอดเลือด (Mulroy, 2002)

Clinical relevance

เทคนิคการใช้ยาชาเฉพาะที่ถูกนำมาใช้ในการทำหัตถการทางทันตกรรมและการผ่าตัดช่องปากเล็กน้อยส่วนใหญ่ และเป็นส่วนหนึ่งของการควบคุมความเจ็บปวดแม้ว่าจะมีการใช้การให้ยาระงับความรู้สึกหรือการดมยาสลบร่วมด้วย บทความนี้อธิบายหลักการและเทคนิคที่ระบุเพื่อเป็นแนวทาง ไม่ใช่คู่มือสำหรับการเลือกยา การให้ยา หรือการฉีด และไม่สามารถใช้แทนการตัดสินใจทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญได้

Epidemiology

ความเป็นพิษต่อระบบอย่างรุนแรงจากยาชาเฉพาะที่นั้นไม่พบบ่อยเมื่อปฏิบัติตามแนวทางความปลอดภัยที่ได้รับการยอมรับ แต่ยังคงเป็นอันตรายทางเภสัชวิทยาที่รุนแรงหลักของเทคนิคนี้และเป็นจุดเน้นของคำแนะนำในการป้องกัน (Mulroy, 2002)

Evidence & guidelines

หลักการทางเภสัชวิทยาหลักสรุปไว้ในบทความทบทวนวรรณกรรมที่มุ่งเป้าไปที่ทันตแพทย์และวิสัญญีแพทย์ (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012) ในขณะที่อุบัติการณ์และการป้องกันความเป็นพิษต่อระบบได้รับการทบทวนในวรรณกรรมวิสัญญีวิทยาเฉพาะส่วน (Mulroy, 2002)

History

การออกฤทธิ์ของโคเคนในฐานะยาชาเฉพาะที่ ซึ่งได้รับการยอมรับในช่วงทศวรรษ 1880 ได้เปิดตัววิสัญญีวิทยาเฉพาะส่วน การสังเคราะห์ยาที่ปลอดภัยกว่า – เริ่มจากโปรเคนประเภทเอสเทอร์ และต่อมาคือลิโดเคนประเภทเอไมด์ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 – ทำให้การฉีดยาชาเฉพาะที่เป็นเรื่องปกติในทันตกรรม ยาที่ตามมาได้ปรับปรุงการออกฤทธิ์ ระยะเวลา และโปรไฟล์ความเป็นพิษ และยาประเภทเอไมด์ได้กลายเป็นยาหลักในการปฏิบัติทางช่องปาก

Seminal works

• becker-reed-2012
• becker-reed-2006
• mulroy-2002

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการฉีดแทรกซึมกับการฉีดสกัดกั้นเส้นประสาท?

การฉีดแทรกซึมเป็นการวางยาชาในเนื้อเยื่อรอบปลายประสาทเล็กๆ เพื่อทำให้บริเวณเฉพาะที่ชา ในขณะที่การฉีดสกัดกั้นเส้นประสาทเฉพาะส่วนจะกำหนดเป้าหมายที่ลำเส้นประสาทที่ใหญ่กว่าเพื่อทำให้บริเวณที่กว้างขึ้นที่เส้นประสาทนั้นเลี้ยงอยู่ชา เช่น การฉีดสกัดกั้นเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่างสำหรับขากรรไกรล่าง

เหตุใดจึงมักใช้สารห้ามเลือดร่วมกับยาชาเฉพาะที่?

สารห้ามเลือดจะลดการไหลเวียนของเลือดบริเวณที่ฉีด ซึ่งจะชะลอการดูดซึมยาเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต ซึ่งจะช่วยยืดระยะเวลาการออกฤทธิ์และลดความเข้มข้นสูงสุดของยาในเลือด การตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ขึ้นอยู่กับทางคลินิกและผู้ป่วยแต่ละราย และอยู่นอกเหนือขอบเขตของเอกสารอ้างอิงนี้