การให้ยาระงับความรู้สึกแบบรู้สึกตัวและการเฝ้าระวัง

การให้ยาระงับความรู้สึกแบบรู้สึกตัว ซึ่งเรียกให้ถูกต้องยิ่งขึ้นว่าการให้ยาระงับความรู้สึกระดับปานกลาง เป็นภาวะที่เกิดจากการใช้ยา โดยผู้ป่วยยังคงตอบสนองอย่างมีจุดประสงค์ต่อคำสั่งด้วยวาจา ในขณะที่ยังคงหายใจได้เองและรักษาทางเดินหายใจของตนเองได้ ช่วยให้ผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวลหรือไม่สบายตัวสามารถทนต่อหัตถการทางช่องปากและขากรรไกรได้ และเป็นสิ่งที่แยกออกจากการเฝ้าระวังทางสรีรวิทยาไม่ได้ เนื่องจากยาชนิดเดียวกันนี้อาจทำให้การระงับความรู้สึกลึกเกินกว่าระดับที่ตั้งใจไว้ได้

Definition

การระงับความรู้สึกระดับปานกลาง (แบบรู้สึกตัว) คือภาวะที่ระดับความรู้สึกตัวลดลงจากการใช้ยา ซึ่งผู้ป่วยยังคงตอบสนองอย่างมีจุดประสงค์ต่อคำสั่งด้วยวาจา ไม่ว่าจะเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการกระตุ้นด้วยการสัมผัสเบาๆ ในขณะที่การหายใจเองยังคงเพียงพอ และการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดยังคงปกติโดยทั่วไป

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดของระดับการระงับความรู้สึกที่ต่อเนื่องกัน คำจำกัดความของการระงับความรู้สึกระดับปานกลาง (แบบรู้สึกตัว) การเฝ้าระวังที่จำเป็นเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย และหลักการของการช่วยเหลือผู้ป่วยจากระดับที่ลึกเกินกว่าที่ตั้งใจไว้ บทความนี้ถือเป็นหัวข้ออ้างอิง ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับยาที่ใช้ในการระงับความรู้สึก ขนาดยา แผนการปรับยา หรือระเบียบปฏิบัติการทำงาน

Core questions

• การระงับความรู้สึกระดับปานกลางถูกนิยามและแยกแยะจากการระงับความรู้สึกน้อยที่สุดและการระงับความรู้สึกทั่วไปอย่างไร?
• การเฝ้าระวังใดบ้างที่จำเป็นเพื่อตรวจจับเมื่อผู้ป่วยเข้าสู่ภาวะที่ลึกกว่าที่ตั้งใจไว้?
• หลักการของการช่วยเหลือกำหนดให้ผู้ให้บริการระงับความรู้สึกต้องทำอะไรบ้าง?

Key concepts

• ความต่อเนื่องของความลึกของการระงับความรู้สึก
• การระงับความรู้สึกระดับปานกลาง (แบบรู้สึกตัว)
• การตอบสนองอย่างมีจุดประสงค์ต่อคำสั่ง
• การเฝ้าระวังด้วย Capnography และ Pulse Oximetry
• การช่วยเหลือจากระดับที่ลึกกว่าที่ตั้งใจไว้
• การประเมินผู้ป่วยก่อนทำหัตถการ

Mechanisms

การระงับความรู้สึกเป็นภาวะที่เข้าใจได้ดีที่สุดว่าเป็นความต่อเนื่องมากกว่าชุดของสถานะที่แยกจากกัน: ผลของยาที่เพิ่มขึ้นจะนำผู้ป่วยจากภาวะระงับความรู้สึกน้อยที่สุด ไปสู่ระดับปานกลางและลึก จนถึงการระงับความรู้สึกทั่วไป โดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างระดับที่อยู่ติดกัน (asa-sedation-2018) ในระดับปานกลาง คุณลักษณะที่สำคัญคือการตอบสนองอย่างมีจุดประสงค์ต่อคำสั่งด้วยวาจาพร้อมกับการหายใจเองที่ยังคงอยู่ เนื่องจากการตอบสนองของแต่ละบุคคลแตกต่างกัน ผู้ป่วยอาจเข้าสู่ระดับที่ลึกขึ้นโดยไม่ตั้งใจ การเฝ้าระวังระดับความรู้สึกตัว การหายใจ (รวมถึง capnography) การให้ออกซิเจนโดยใช้ pulse oximetry และการไหลเวียนโลหิต ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจจับสิ่งนี้ตั้งแต่เนิ่นๆ และผู้ให้บริการจะต้องสามารถช่วยเหลือผู้ป่วยจากระดับที่ลึกกว่าที่ตั้งใจไว้ได้ ในการผ่าตัดช่องปากและขากรรไกร การดูแลนี้มักจะดำเนินการในสถานพยาบาล ซึ่งเน้นย้ำถึงการประเมิน อุปกรณ์ และบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรม (Lieblich, 2020)

Clinical relevance

การระงับความรู้สึกระดับปานกลางช่วยขยายขอบเขตของผู้ป่วยและหัตถการที่สามารถจัดการได้อย่างสบายใจนอกห้องผ่าตัด บทความนี้อธิบายคำจำกัดความและหลักการเฝ้าระวังที่ทำให้ปลอดภัย เพื่อเป็นแนวทางเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำในการเลือกยา ขนาดยา การปรับยา หรือข้อกำหนดด้านบุคลากรและอุปกรณ์ของบริการระงับความรู้สึก

Evidence & guidelines

เอกสารอ้างอิงที่สำคัญคือแนวทางปฏิบัติของหลายสมาคมเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกและการระงับปวดในหัตถการระดับปานกลาง ซึ่งพัฒนาขึ้นโดยการมีส่วนร่วมจากวิสัญญีวิทยา ศัลยกรรมช่องปากและขากรรไกร ทันตกรรม รังสีวิทยา และสาขาที่เกี่ยวข้อง ซึ่งกำหนดการประเมินผู้ป่วย การเฝ้าระวัง และความคาดหวังในการช่วยเหลือ (asa-sedation-2018)

History

เมื่อยาชาทางหลอดเลือดดำและยาชาแบบสูดดมเข้าสู่การปฏิบัติงานตามปกติ การตระหนักว่าความลึกของการระงับความรู้สึกเป็นความต่อเนื่อง และผู้ป่วยอาจเข้าสู่ภาวะที่ลึกกว่าที่ตั้งใจไว้ นำไปสู่คำจำกัดความอย่างเป็นทางการของระดับการระงับความรู้สึก และมาตรฐานการเฝ้าระวังและการช่วยเหลือ ซึ่งได้รับการประมวลและปรับปรุงเป็นระยะในแนวทางปฏิบัติแบบสหสาขาวิชาชีพ

Seminal works

• asa-sedation-2018

Frequently asked questions

ผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับความรู้สึกหลับหรือไม่?

ภายใต้การระงับความรู้สึกระดับปานกลาง (แบบรู้สึกตัว) ผู้ป่วยจะรู้สึกผ่อนคลายและง่วงซึม แต่ยังคงตอบสนองอย่างมีจุดประสงค์ต่อคำแนะนำด้วยวาจาและหายใจได้เอง ซึ่งแตกต่างจากการระงับความรู้สึกทั่วไปที่ผู้ป่วยหมดสติและไม่ตอบสนอง

เหตุใดจึงเน้นการเฝ้าระวังอย่างมากในการระงับความรู้สึก?

เนื่องจากความลึกของการระงับความรู้สึกเป็นความต่อเนื่องและแต่ละบุคคลตอบสนองต่อยาชนิดเดียวกันแตกต่างกัน ผู้ป่วยอาจได้รับการระงับความรู้สึกที่ลึกกว่าที่วางแผนไว้โดยไม่ตั้งใจ การเฝ้าระวังการหายใจ ออกซิเจน และการไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่องช่วยให้สามารถตรวจจับและจัดการสิ่งนี้ได้อย่างรวดเร็ว