การจัดการทางเดินหายใจและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

การจัดการทางเดินหายใจคือชุดของวิธีการที่ใช้เพื่อรักษากระบวนการแลกเปลี่ยนก๊าซให้ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องในขณะที่ผู้ป่วยได้รับการระงับความรู้สึกหรือการวางยาสลบ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการผ่าตัดช่องปากและใบหน้าขากรรไกร เนื่องจากบริเวณที่ทำการผ่าตัดคาบเกี่ยวกับทางเดินหายใจ และเนื่องจากการไม่สามารถรักษาการให้ออกซิเจนได้ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการระงับความรู้สึก ทำให้การคาดการณ์และการป้องกันมีความสำคัญไม่แพ้เทคนิคใดๆ

Definition

การจัดการทางเดินหายใจคือการประเมินและการใช้เทคนิคและอุปกรณ์เพื่อรักษาทางเดินหายใจให้เปิดโล่ง และมีการระบายอากาศและการให้ออกซิเจนที่เพียงพอในระหว่างการให้ยาระงับความรู้สึก การวางยาสลบ และการผ่าตัด รวมถึงการวางแผนสำหรับผู้ป่วยที่คาดการณ์หรือพบว่ามีทางเดินหายใจที่ยากลำบาก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดของทางเดินหายใจร่วมกัน การรับรู้และการคาดการณ์ทางเดินหายใจที่ยากลำบาก ประเภทกว้างๆ ของเทคนิคในการรักษาและควบคุมทางเดินหายใจ และหลักการของการมีแผนสำรองเพื่อป้องกันการสูญเสียออกซิเจน บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ขั้นตอนการปฏิบัติทีละขั้นตอน การเลือกอุปกรณ์ หรือโปรโตคอลการกู้ชีพสำหรับการใช้งานทางคลินิก

Core questions

• จะคาดการณ์ทางเดินหายใจที่อาจยากลำบากได้อย่างไรก่อนการทำหัตถการ?
• แนวทางทั่วไปใดบ้างที่ใช้ในการรักษาและควบคุมทางเดินหายใจระหว่างการระงับความรู้สึก?
• แผนสำรองช่วยป้องกันไม่ให้ทางเดินหายใจที่ยากลำบากกลายเป็นการสูญเสียออกซิเจนได้อย่างไร?

Key concepts

• ทางเดินหายใจร่วมกันในการผ่าตัด
• การประเมินและการคาดการณ์ทางเดินหายใจที่ยากลำบาก
• การเปิดโล่งของทางเดินหายใจและการให้ออกซิเจน
• อุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียงและท่อช่วยหายใจ
• แผนสำรอง (กู้ชีพ) ที่กำหนดไว้ล่วงหน้า
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการขาดออกซิเจน

Mechanisms

การจัดการทางเดินหายใจที่มีประสิทธิภาพเริ่มต้นด้วยการประเมินที่คาดการณ์ความยากลำบาก เนื่องจากทางเดินหายใจที่ยากลำบากที่วางแผนไว้ล่วงหน้าจะปลอดภัยกว่าทางเดินหายใจที่ยากลำบากที่ไม่คาดคิดอย่างมาก โดยเน้นการประเมินและการเตรียมการอย่างมีโครงสร้างมากกว่าการพึ่งพาการกู้ชีพเพียงครั้งเดียว (asa-airway-2022) ในระหว่างการดูแล ทางเดินหายใจจะถูกรักษาให้เปิดโล่งและได้รับการป้องกันด้วยวิธีการที่หลากหลาย ตั้งแต่การจัดท่าและการประคองด้วยมือ ไปจนถึงอุปกรณ์เหนือกล่องเสียง และการใส่ท่อช่วยหายใจ และมีการติดตามการให้ออกซิเจนอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ตรวจพบความผิดปกติได้ตั้งแต่เนิ่นๆ หลักการนำทางคือการมีแผนสำรองพร้อมล่วงหน้า เพื่อที่ว่าหากเทคนิคหนึ่งล้มเหลว ก็สามารถนำเทคนิคอื่นมาใช้ได้ก่อนที่จะสูญเสียออกซิเจน ในการผ่าตัดช่องปากและใบหน้าขากรรไกร สิ่งนี้มีความซับซ้อนเนื่องจากทางเดินหายใจร่วมกัน ซึ่งการเข้าถึงการผ่าตัดและการควบคุมทางเดินหายใจต้องแข่งขันกันเพื่อใช้กายวิภาคเดียวกันและต้องมีการประสานงานกัน ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในสถานพยาบาล (Lieblich, 2020)

Clinical relevance

การจัดการทางเดินหายใจที่ดีเป็นพื้นฐานความปลอดภัยของการให้ยาระงับความรู้สึกและการวางยาสลบทุกครั้งในสาขานี้ และหลักการของมันเป็นแนวทางในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน บทความนี้อธิบายแนวคิดและประเภทของเทคนิคเพื่อการปฐมนิเทศเท่านั้น ไม่ใช่คู่มือสำหรับขั้นตอนทางเดินหายใจ การเลือกอุปกรณ์ หรือการกู้ชีพฉุกเฉิน และไม่สามารถใช้แทนการตัดสินใจทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรมได้

Evidence & guidelines

เอกสารอ้างอิงที่เชื่อถือได้คือแนวปฏิบัติของ American Society of Anesthesiologists สำหรับการจัดการทางเดินหายใจที่ยากลำบาก ซึ่งมีการปรับปรุงเป็นระยะๆ โดยกำหนดการประเมิน การเตรียมการ และกลยุทธ์สำหรับทางเดินหายใจที่ยากลำบากที่คาดการณ์ไว้และไม่คาดการณ์ไว้ (asa-airway-2022) ส่วนข้อพิจารณาเกี่ยวกับทางเดินหายใจร่วมกันที่เฉพาะเจาะจงกับการผ่าตัดช่องปากและใบหน้าขากรรไกรมีการกล่าวถึงในวรรณกรรมทางการผ่าตัด (Lieblich, 2020)

History

การใส่ท่อช่วยหายใจและการศึกษาทางเดินหายใจอย่างเป็นระบบได้พัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบควบคู่ไปกับการวางยาสลบทั่วไป การตระหนักว่าความยากลำบากที่ไม่คาดคิดเป็นสาเหตุหลักของอันตรายจากการระงับความรู้สึกนำไปสู่การสร้างอัลกอริทึมทางเดินหายใจที่ยากลำบากอย่างเป็นทางการ โดยเน้นการคาดการณ์ การเตรียมการ และแผนสำรองหลายชั้น ซึ่งได้รับการปรับปรุงซ้ำแล้วซ้ำเล่าเมื่อมีอุปกรณ์และหลักฐานใหม่ๆ เกิดขึ้น

Seminal works

• asa-airway-2022

Frequently asked questions

ทางเดินหายใจร่วมกันหมายถึงอะไร?

ในการผ่าตัดช่องปากและใบหน้าขากรรไกร ปากและลำคอเป็นทั้งบริเวณที่ทำการผ่าตัดและเส้นทางสำหรับการหายใจ ดังนั้นศัลยแพทย์และผู้ให้บริการระงับความรู้สึกจะต้องใช้การเข้าถึงกายวิภาคเดียวกัน การทับซ้อนกันนี้เป็นเหตุผลที่การวางแผนและการประสานงานทางเดินหายใจมีความสำคัญในสาขานี้

เหตุใดการคาดการณ์ทางเดินหายใจที่ยากลำบากจึงมีความสำคัญมาก?

การคาดการณ์ความยากลำบากช่วยให้สามารถเตรียมการได้ เช่น อุปกรณ์ บุคลากร และแผนสำรอง ให้พร้อมก่อนที่จะเกิดปัญหา ซึ่งปลอดภัยกว่าการค้นพบทางเดินหายใจที่ยากลำบากโดยไม่คาดคิดหลังจากเริ่มการระงับความรู้สึกแล้ว รายละเอียดของการประเมินและการจัดการเป็นหน้าที่ของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรม