การประเมินการทำงานของตับ

การประเมินการทำงานของตับใช้การทดสอบทางซีรัมหลายรายการเพื่อประเมินการบาดเจ็บของตับ ภาวะดีซ่านจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี และความสามารถในการสังเคราะห์ สารวิเคราะห์ทั่วไปได้แก่ เอนไซม์อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT และ AST), อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, แกมมา-กลูตามิลทรานสเฟอเรส, บิลิรูบิน, อัลบูมิน และเวลาโปรทรอมบิน ซึ่งแต่ละรายการสะท้อนถึงแง่มุมที่แตกต่างกันของสุขภาพตับ

Definition

การประเมินการทำงานของตับคือการวัดและตีความเครื่องหมายทางซีรัมของการบาดเจ็บของเซลล์ตับ การอุดตันของทางเดินน้ำดี และความสามารถในการสังเคราะห์และขับถ่ายของตับ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมชุดการทดสอบตับมาตรฐานและวิธีที่ส่วนประกอบต่างๆ จัดกลุ่มเป็นรูปแบบของการบาดเจ็บของเซลล์ตับ ภาวะดีซ่านจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี และการทำงานสังเคราะห์ที่บกพร่อง นอกจากนี้ยังระบุว่า 'การทดสอบการทำงานของตับ' บางอย่างที่เรียกกันทั่วไปนั้นสะท้อนถึงการบาดเจ็บมากกว่าการทำงาน หัวข้อนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางห้องปฏิบัติการและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการจัดการ

Core questions

• สารวิเคราะห์ใดที่สะท้อนถึงการบาดเจ็บของเซลล์ตับ เทียบกับภาวะดีซ่านจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี เทียบกับหน้าที่การสังเคราะห์?
• เหตุใดอะมิโนทรานสเฟอเรสจึงเป็นเครื่องหมายของการบาดเจ็บมากกว่าการทำงาน?
• อัลบูมินและเวลาโปรทรอมบินบ่งชี้ถึงความสามารถในการสังเคราะห์ของตับได้อย่างไร?
• อัตราส่วนของสารวิเคราะห์อย่างง่ายถูกนำมาใช้เพื่อประมาณภาวะพังผืดในตับแบบไม่รุกรานได้อย่างไร?

Key concepts

• อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, AST)
• อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและแกมมา-กลูตามิลทรานสเฟอเรส
• บิลิรูบิน (ชนิดคอนจูเกตและอันคอนจูเกต)
• อัลบูมินและเวลาโปรทรอมบินเป็นเครื่องหมายการสังเคราะห์
• รูปแบบของเซลล์ตับเทียบกับภาวะดีซ่านจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี
• ดัชนีภาวะพังผืดแบบไม่รุกราน (เช่น FIB-4)

Mechanisms

เอนไซม์อะมิโนทรานสเฟอเรสเป็นเอนไซม์ภายในเซลล์ตับที่ถูกปล่อยเข้าสู่ซีรัมเมื่อเซลล์ตับได้รับบาดเจ็บ ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์เหล่านี้จึงบ่งบอกถึงความเสียหายของเซลล์ตับมากกว่าการทำงานโดยตรง (pratt-2000) อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและแกมมา-กลูตามิลทรานสเฟอเรสจะเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดในภาวะดีซ่านจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี ในขณะที่บิลิรูบินสะท้อนถึงความสมดุลของการสลายฮีม การจับคู่ในตับ และการขับถ่ายทางน้ำดี การทำงานสังเคราะห์ที่แท้จริงวัดได้จากความเข้มข้นของอัลบูมินและเวลาโปรทรอมบิน ซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ผลิตโดยตับ การรวมกันของสารวิเคราะห์ทั่วไป เช่น ดัชนี FIB-4 ที่รวมอะมิโนทรานสเฟอเรส จำนวนเกล็ดเลือด และอายุ ถูกนำมาใช้เพื่อประมาณภาวะพังผืดในตับโดยไม่ต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ (vallet-pichard-2007; rifai-tietz-2017)

Clinical relevance

ชุดการทดสอบตับเป็นเครื่องมือด่านแรกในการตรวจหาและจำแนกโรคตับ และในการติดตามการดำเนินของโรค ข้อมูลนี้อธิบายว่าส่วนประกอบแต่ละอย่างแสดงถึงอะไร และรูปแบบโดยรวมให้ข้อมูลอย่างไร มากกว่าค่าใดค่าหนึ่งเพียงอย่างเดียว ข้อมูลนี้เป็นแหล่งอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Evidence & guidelines

การตีความเอนไซม์ตับที่ผิดปกติว่าเป็นรูปแบบของเซลล์ตับหรือภาวะดีซ่านจากการอุดตันของทางเดินน้ำดีเป็นไปตามการทบทวนทางคลินิกและตำราอ้างอิงที่เป็นที่ยอมรับ (pratt-2000; rifai-tietz-2017) และการประมาณภาวะพังผืดแบบไม่รุกรานจากสารวิเคราะห์ทั่วไปได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาการตรวจสอบความถูกต้อง เช่น ดัชนี FIB-4 (vallet-pichard-2007)

Seminal works

• pratt-2000
• rifai-tietz-2017

Frequently asked questions

'การทดสอบการทำงานของตับ' วัดการทำงานของตับจริงหรือไม่?

เพียงบางส่วนเท่านั้น; อะมิโนทรานสเฟอเรสและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของเซลล์หรือภาวะดีซ่านจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี ในขณะที่การทำงานสังเคราะห์ที่แท้จริงสะท้อนโดยอัลบูมินและเวลาโปรทรอมบิน

อะไรคือความแตกต่างระหว่างรูปแบบของเซลล์ตับกับภาวะดีซ่านจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี?

การเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดของอะมิโนทรานสเฟอเรสบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของเซลล์ตับ ในขณะที่การเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและแกมมา-กลูตามิลทรานสเฟอเรสบ่งชี้ถึงกระบวนการดีซ่านจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี; รูปแบบดังกล่าวจะนำไปสู่การประเมินเพิ่มเติม