เคมีคลินิกและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ

เคมีคลินิกเป็นสาขาหนึ่งของแพทยศาสตร์ในห้องปฏิบัติการที่ทำการวัดองค์ประกอบทางเคมีและชีวเคมีในเลือด ปัสสาวะ และของเหลวอื่นๆ ในร่างกาย เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัย การพยากรณ์โรค และการติดตามผล สาขาความรู้นี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับกลุ่มสารวิเคราะห์หลักที่วัดในห้องปฏิบัติการเคมีคลินิก และแนวคิดของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในฐานะตัวชี้วัดที่สามารถวัดได้ของสภาวะทางชีวภาพ

Definition

เคมีคลินิกคือการวิเคราะห์เชิงปริมาณของสารเคมีในสิ่งส่งตรวจทางชีวภาพ; ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพคือลักษณะที่วัดและประเมินได้อย่างเป็นรูปธรรมเพื่อใช้เป็นตัวบ่งชี้ของกระบวนการทางชีวภาพปกติ, กระบวนการก่อโรค, หรือการตอบสนองต่อการสัมผัสหรือการแทรกแซง

Scope

สาขาความรู้นี้สำรวจขอบเขตหลักของเคมีคลินิกที่จัดระเบียบตามระบบสรีรวิทยาและประเภทสารวิเคราะห์ ได้แก่ อิเล็กโทรไลต์และสมดุลของเหลว, เครื่องหมายการทำงานของไต, การประเมินการทำงานของตับ, การวิเคราะห์ไขมันและไลโปโปรตีน, และตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจ โดยจัดกรอบสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้อการวิเคราะห์และการตีความในแพทยศาสตร์ในห้องปฏิบัติการ ครอบคลุมสิ่งที่วัดและเหตุใดจึงให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ มากกว่าที่จะนำเสนอคำแนะนำในการจัดการทางคลินิก

Sub-topics

• ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจ
• การประเมินสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และของเหลว
• การประเมินการทำงานของตับ
• เมแทบอลิซึมของไขมันและการวิเคราะห์ไลโปโปรตีน
• ตัวบ่งชี้การทำงานของไต

Core questions

• องค์ประกอบทางเคมีใดในของเหลวในร่างกายที่ให้ข้อมูลการวินิจฉัยหรือการพยากรณ์โรค?
• ช่วงอ้างอิงถูกกำหนดขึ้นได้อย่างไร และความแปรปรวนก่อนการวิเคราะห์ส่งผลต่อผลลัพธ์อย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกแยะตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่มีประโยชน์ออกจากการเชื่อมโยงโดยบังเอิญ?
• การรบกวนการวิเคราะห์และการสร้างมาตรฐานการทดสอบมีอิทธิพลต่อการตีความอย่างไร?

Key concepts

• ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ
• ช่วงอ้างอิง
• ความไวและความจำเพาะของการวิเคราะห์
• ความแปรปรวนก่อนการวิเคราะห์
• การรบกวนการทดสอบ
• การสร้างมาตรฐานและความกลมกลืนของวิธีการ
• เครื่องหมายการวินิจฉัยเทียบกับเครื่องหมายการพยากรณ์โรค

Mechanisms

สารวิเคราะห์ทางเคมีคลินิกวัดได้ด้วยวิธีการต่างๆ เช่น สเปกโทรโฟโตเมทรี, อิมมูโนแอสเซย์, อิเล็กโทรดเลือกไอออน, และแมสสเปกโทรเมทรี ซึ่งแต่ละวิธีมีลักษณะเฉพาะของความไว, ความจำเพาะ, และความอ่อนไหวต่อการรบกวน ผลลัพธ์จะถูกตีความเทียบกับช่วงอ้างอิงที่ได้มาจากประชากรที่กำหนด โดยให้ความสำคัญกับปัจจัยก่อนการวิเคราะห์ เช่น การเก็บสิ่งส่งตรวจ, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, และเวลา การสร้างมาตรฐานและความกลมกลืนช่วยให้สามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างวิธีการและห้องปฏิบัติการได้ ในขณะที่การศึกษาการรบกวนจะระบุลักษณะของสารที่อาจทำให้ค่าที่วัดได้เกิดความคลาดเคลื่อน (rifai-tietz-2017; krasowski-2009)

Clinical relevance

ผลลัพธ์ทางเคมีคลินิกเป็นพื้นฐานสำคัญของการวินิจฉัยทางการแพทย์ในชีวิตประจำวัน ตั้งแต่แผงอิเล็กโทรไลต์ไปจนถึงการทดสอบตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจ ข้อมูลนี้อธิบายถึงวิธีการสร้างและตีความการวัดเหล่านี้ในฐานะส่วนหนึ่งของหลักฐานทางห้องปฏิบัติการ; เป็นการให้ข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

การปฏิบัติงานในเคมีคลินิกได้รับอิทธิพลจากตำราอ้างอิง เช่น Tietz Textbook of Clinical Chemistry และจากคำแนะนำเฉพาะสารวิเคราะห์จากองค์กรวิชาชีพ — ตัวอย่างเช่น คำแนะนำการปฏิบัติงานในห้องปฏิบัติการสำหรับการใช้โทรโปนินหัวใจในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (wu-2018) โปรแกรมการสร้างมาตรฐานและการศึกษาลักษณะการรบกวน (krasowski-2009) สนับสนุนความสามารถในการเปรียบเทียบและความน่าเชื่อถือของการวัดผลระหว่างห้องปฏิบัติการ

Seminal works

• rifai-tietz-2017
• wu-2018

Frequently asked questions

เคมีคลินิกและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพแตกต่างกันอย่างไร?

เคมีคลินิกเป็นสาขาวิชาในห้องปฏิบัติการที่วัดองค์ประกอบทางเคมีของของเหลวในร่างกาย; ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพคือลักษณะใดๆ ที่วัดได้อย่างเป็นรูปธรรมซึ่งใช้เป็นตัวบ่งชี้ของสภาวะทางชีวภาพ และสารวิเคราะห์ทางเคมีคลินิกหลายชนิดทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ

เหตุใดช่วงอ้างอิงจึงมีความสำคัญในเคมีคลินิก?

ค่าที่วัดได้จะถูกตีความเทียบกับช่วงอ้างอิงที่ได้มาจากประชากรที่กำหนด ดังนั้นตัวเลขเดียวกันอาจมีความหมายต่างกันขึ้นอยู่กับการทดสอบ ประชากร และสภาวะก่อนการวิเคราะห์