การส่องกล่องเสียงและการใส่ท่อช่วยหายใจ

การส่องกล่องเสียง (Laryngoscopy) เป็นเทคนิคการเปิดเผยทางเข้ากล่องเสียงเพื่อให้สามารถสอดท่อช่วยหายใจ (tracheal tube) เข้าไปภายใต้การมองเห็นได้ และการใส่ท่อช่วยหายใจ (endotracheal intubation) คือการใส่ท่อที่มีปลอกหุ้ม (cuffed tube) เข้าไปในหลอดลมเพื่อควบคุมและแยกทางเดินหายใจ โดยรวมแล้ว เทคนิคทั้งสองนี้เป็นวิธีการอ้างอิงสำหรับการควบคุมทางเดินหายใจที่แน่นอนในระหว่างการดมยาสลบ

Definition

การใส่ท่อช่วยหายใจ (Endotracheal intubation) คือการสอดท่อที่มีปลอกหุ้มผ่านกล่องเสียงเข้าไปในหลอดลม โดยปกติจะอยู่ภายใต้การมองเห็นด้วยการส่องกล่องเสียง เพื่อรักษาทางเดินหายใจให้เปิดโล่งและช่วยให้สามารถระบายอากาศได้อย่างควบคุม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการส่องกล่องเสียงโดยตรง (direct laryngoscopy) และการส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอ (video laryngoscopy) การจัดระดับมุมมองการส่องกล่องเสียง ขั้นตอนและการยืนยันการใส่ท่อช่วยหายใจ และบทบาทเปรียบเทียบของการส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอ นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของเทคนิคและหลักฐานสนับสนุน ไม่ใช่คู่มือขั้นตอนหรือคำแนะนำในการเลือกอุปกรณ์

Core questions

• การส่องกล่องเสียงช่วยเปิดเผยกล่องเสียงสำหรับการใส่ท่อได้อย่างไร?
• มุมมองการส่องกล่องเสียงถูกจัดระดับและเชื่อมโยงกับความยากได้อย่างไร?
• การส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอเปรียบเทียบกับการส่องกล่องเสียงโดยตรงอย่างไร?

Key concepts

• การส่องกล่องเสียงโดยตรง
• การส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอ
• ระดับ Cormack-Lehane
• ท่อช่วยหายใจแบบมีปลอกหุ้ม
• การยืนยันด้วยการวัดคาร์บอนไดออกไซด์ที่ปลายลมหายใจออก
• การจัดแนวแกนและท่าดมกลิ่น
• ความสำเร็จในการใส่ครั้งแรก

Mechanisms

ในระหว่างการส่องกล่องเสียงโดยตรง ผู้ปฏิบัติงานจะใช้ใบมีดส่องกล่องเสียงเพื่อเลื่อนลิ้นและจัดแนวแกนช่องปาก คอหอย และกล่องเสียง เพื่อให้สามารถมองเห็นช่องสายเสียง (glottis) และสอดท่อเข้าไประหว่างสายเสียงได้ มุมมองที่ได้จะถูกอธิบายโดยระดับ Cormack-Lehane ซึ่งเชื่อมโยงการมองเห็นเข้ากับความยากที่คาดการณ์ไว้ (Cormack-Lehane, 1984) การส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอใช้กล้องที่ปลายใบมีดเพื่อให้มุมมองทางอ้อมที่ไม่ต้องใช้การจัดแนวแกนตามแนวสายตาแบบเดียวกัน ซึ่งมักจะช่วยปรับปรุงการมองเห็นช่องสายเสียง การวางตำแหน่งท่อในหลอดลมที่ถูกต้องได้รับการยืนยันอย่างเป็นรูปธรรม โดยหลักคือการวัดคาร์บอนไดออกไซด์ที่ปลายลมหายใจออกอย่างต่อเนื่อง (Apfelbaum, 2022)

Clinical relevance

การใส่ท่อช่วยหายใจช่วยให้ทางเดินหายใจมีความปลอดภัยและแยกออกจากกัน และเป็นหัวใจสำคัญของการดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดหลายขั้นตอน การเลือกเทคนิคและการยืนยันตำแหน่งจะกล่าวถึงในแนวทางการจัดการทางเดินหายใจที่ยาก (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015) ข้อมูลนี้เป็นเพียงคำอธิบายและไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Cochrane พบว่าการส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอ เมื่อเปรียบเทียบกับการส่องกล่องเสียงโดยตรงในผู้ใหญ่ มีความสัมพันธ์กับการมองเห็นช่องสายเสียงที่ดีขึ้น และลดการใส่ท่อช่วยหายใจล้มเหลวและยาก (Hansel, 2022)

Evidence & guidelines

แนวทางของ Difficult Airway Society และ ASA กำหนดโครงสร้างการใส่ท่อช่วยหายใจโดยพิจารณาจากการพยายามที่วางแผนไว้ จำกัดการพยายามซ้ำๆ ที่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บ และยืนยันตำแหน่ง หลักฐานจากการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบสนับสนุนบทบาทที่เป็นประโยชน์ของการส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอในหลายสถานการณ์ (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Hansel, 2022)

History

การส่องกล่องเสียงและการใส่ท่อช่วยหายใจได้รับการพัฒนาตลอดศตวรรษที่ 20 ในขณะที่วิสัญญีวิทยาเติบโตขึ้น การจัดระดับมุมมองกล่องเสียงของ Cormack-Lehane (1984) ได้กำหนดมาตรฐานการอธิบายความยาก และการนำการส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอมาใช้ในภายหลังได้ขยายเทคนิคที่มีอยู่ (Cormack-Lehane, 1984; Hansel, 2022)

Debates

การส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอควรเข้ามาแทนที่การส่องกล่องเสียงโดยตรงเป็นค่าเริ่มต้นหรือไม่?

หลักฐานจากการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่าการส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอช่วยปรับปรุงมุมมองและลดการใส่ท่อช่วยหายใจล้มเหลว แต่คำถามเกี่ยวกับการใช้งานตามปกติ การฝึกอบรม ค่าใช้จ่าย และอุปกรณ์ที่ดีที่สุดยังคงอยู่ระหว่างการพิจารณา

Seminal works

• cormack-lehane-1984
• frerk-2015
• hansel-2022

Frequently asked questions

การยืนยันตำแหน่งท่อช่วยหายใจที่ถูกต้องทำได้อย่างไร?

การวัดคาร์บอนไดออกไซด์ที่ปลายลมหายใจออกอย่างต่อเนื่องด้วยเครื่องวัดคาร์บอนไดออกไซด์ (capnography) เป็นการยืนยันเชิงวัตถุประสงค์หลักว่าท่ออยู่ในหลอดลม ควบคู่ไปกับสัญญาณทางคลินิก ซึ่งเน้นย้ำในแนวทางการจัดการทางเดินหายใจที่ยาก (Apfelbaum, 2022)

การส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของการใส่ท่อช่วยหายใจหรือไม่?

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Cochrane รายงานว่าการส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอช่วยปรับปรุงการมองเห็นช่องสายเสียงและลดการใส่ท่อช่วยหายใจล้มเหลวและยากในผู้ใหญ่ เมื่อเทียบกับการส่องกล่องเสียงโดยตรง (Hansel, 2022)