กายวิภาคของทางเดินหายใจและการประเมินก่อนการผ่าตัด

การประเมินทางเดินหายใจก่อนการผ่าตัดคือการประเมินโครงสร้างทางกายวิภาคของทางเดินหายใจส่วนบนและลักษณะของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ ซึ่งดำเนินการก่อนการให้ยาระงับความรู้สึกเพื่อคาดการณ์ความง่ายในการจัดการทางเดินหายใจ โดยเชื่อมโยงความรู้ด้านกายวิภาคของคอหอย กล่องเสียง และกะโหลกศีรษะและใบหน้าเข้ากับการทดสอบข้างเตียงที่ประเมินโอกาสของการช่วยหายใจด้วยหน้ากาก การส่องกล่องเสียง หรือการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยาก

Definition

การประเมินทางเดินหายใจคือการประเมินกายวิภาคของทางเดินหายใจและตัวทำนายทางคลินิกก่อนการผ่าตัด เพื่อประเมินความยากง่ายของการช่วยหายใจด้วยหน้ากาก การส่องกล่องเสียง และการใส่ท่อช่วยหายใจ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกายวิภาคของทางเดินหายใจส่วนบนที่เกี่ยวข้องและการตรวจร่างกายข้างเตียงที่ใช้ก่อนการให้ยาระงับความรู้สึก รวมถึงประวัติ การอ้าปาก สภาพฟัน การจัดจำแนก Mallampati แบบดัดแปลง ระยะไธโรเมนทัล และการเคลื่อนไหวของคอ เป็นคำอธิบายอ้างอิงถึงวิธีการประเมินทางเดินหายใจ ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติหรือคำแนะนำการให้คะแนนสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• โครงสร้างทางกายวิภาคใดบ้างที่กำหนดความง่ายในการส่องกล่องเสียงและการใส่ท่อช่วยหายใจ?
• ลักษณะข้างเตียงใดบ้างที่ได้รับการประเมินเพื่อคาดการณ์ทางเดินหายใจที่ยาก?
• ระดับมุมมองการส่องกล่องเสียงสัมพันธ์กับความยากของทางเดินหายใจอย่างไร?

Key concepts

• กายวิภาคของทางเดินหายใจส่วนบน
• การจัดจำแนก Mallampati แบบดัดแปลง
• ระยะไธโรเมนทัล
• การอ้าปากและสภาพฟัน
• การยืดข้อต่อแอตลาส-ท้ายทอย
• ระดับการส่องกล่องเสียง Cormack-Lehane
• การทำนายทางเดินหายใจแบบหลายตัวแปร

Mechanisms

ความง่ายในการจัดการทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับรูปทรงเรขาคณิตของปาก คอหอย และกล่องเสียง และความสามารถในการจัดแนวแกนช่องปาก คอหอย และกล่องเสียงระหว่างการส่องกล่องเสียง การทดสอบข้างเตียงทำหน้าที่เป็นมาตรวัดทางอ้อมของรูปทรงเรขาคณิตนี้: การจัดจำแนก Mallampati สะท้อนถึงการมองเห็นโครงสร้างคอหอยที่สัมพันธ์กับขนาดลิ้น ในขณะที่ระยะไธโรเมนทัล การอ้าปาก และการยืดคอ แสดงถึงพื้นที่และการเคลื่อนไหวที่มีอยู่สำหรับการสอดกล้องส่องกล่องเสียงและการจัดแนวแกน (Mallampati, 1985) ระบบ Cormack-Lehane ให้คะแนนมุมมองการส่องกล่องเสียงที่ได้ และให้คำศัพท์ร่วมกันที่เชื่อมโยงกายวิภาคเข้ากับความยากที่สังเกตได้ (Cormack-Lehane, 1984)

Clinical relevance

การประเมินทางเดินหายใจก่อนการผ่าตัดเป็นองค์ประกอบมาตรฐานของการประเมินทางวิสัญญีวิทยา และถูกรวมอยู่ในแนวทางการจัดการทางเดินหายใจที่ยากในฐานะขั้นตอนแรกของการวางแผน (Apfelbaum, 2022) บทความนี้อธิบายการประเมินในเชิงแนวคิด และไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกหรือการประเมินรายบุคคล

Epidemiology

การทดสอบข้างเตียงแต่ละรายการมีความไวและความจำเพาะปานกลางเมื่อใช้เพียงอย่างเดียว ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมแนวทางปฏิบัติจึงเน้นการรวมคุณลักษณะหลายอย่างเข้าด้วยกัน แทนที่จะพึ่งพาสัญญาณเดียว (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985)

Evidence & guidelines

แนวทางการจัดการทางเดินหายใจที่ยากของ ASA แนะนำให้ซักประวัติทางเดินหายใจและตรวจร่างกายอย่างละเอียดก่อนการให้ยาระงับความรู้สึกเพื่อเป็นแนวทางในการวางแผน; สัญญาณ Mallampati และการให้คะแนน Cormack-Lehane เป็นเครื่องมืออ้างอิงที่ใช้มานานในการประเมินนี้ (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984)

History

การทำนายทางเดินหายใจข้างเตียงอย่างเป็นระบบได้รับความนิยมโดย Mallampati และคณะในปี 1985 ซึ่งเสนอว่าการมองเห็นโครงสร้างช่องปากและคอหอยสามารถทำนายความยากในการใส่ท่อช่วยหายใจได้ การให้คะแนนมุมมองกล่องเสียงของ Cormack และ Lehane ซึ่งตีพิมพ์ในปี 1984 ได้ให้มาตราส่วนเชิงพรรณนาเสริมที่ยังคงมีการอ้างอิงอย่างกว้างขวาง (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984)

Debates

การจัดจำแนก Mallampati มีความน่าเชื่อถือเพียงใดเมื่อใช้เพียงอย่างเดียว?

สัญญาณ Mallampati ข้างเตียงมีความแม่นยำจำกัดเมื่อใช้เพียงอย่างเดียวและความสอดคล้องระหว่างผู้สังเกตการณ์ต่ำ ดังนั้นจึงควรตีความร่วมกับตัวทำนายอื่น ๆ มากกว่าที่จะเป็นการทดสอบที่สรุปผลได้แน่นอน

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

การจัดจำแนก Mallampati แบบดัดแปลงคืออะไร?

เป็นการให้คะแนนข้างเตียงว่าสามารถมองเห็นโครงสร้างคอหอย (เพดานอ่อน ลิ้นไก่ เสาเพดาน) ได้มากน้อยเพียงใดเมื่อผู้ป่วยอ้าปากและแลบลิ้น; การมองเห็นที่ลดลงสัมพันธ์กับโอกาสที่สูงขึ้นของการส่องกล่องเสียงที่ยาก (Mallampati, 1985)

การทดสอบเพียงครั้งเดียวสามารถทำนายทางเดินหายใจที่ยากได้อย่างน่าเชื่อถือหรือไม่?

ไม่มีการทดสอบข้างเตียงเพียงครั้งเดียวที่แม่นยำเพียงพอด้วยตัวมันเอง; แนวทางปฏิบัติแนะนำให้รวมคุณลักษณะทางกายวิภาคและทางคลินิกหลายอย่างเข้าด้วยกันในระหว่างการประเมินก่อนการผ่าตัด (Apfelbaum, 2022)