ภาวะขาดระดูจากไฮโปทาลามัสและภาวะพร่องฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน

ภาวะขาดระดูจากไฮโปทาลามัสเชิงหน้าที่ (functional hypothalamic amenorrhea) คือการไม่มีประจำเดือนที่เกิดจากการยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินรีลีสซิง (gonadotropin-releasing hormone) แบบเป็นจังหวะจากไฮโปทาลามัส โดยไม่มีโรคทางโครงสร้างหรือโรคอินทรีย์ที่ระบุได้ โดยทั่วไปแล้วเกิดจากการขาดพลังงาน การออกกำลังกายที่มากเกินไป หรือความเครียดทางจิตใจ และทำให้เกิดภาวะพร่องฮอร์โมนโกนาโดโทรปินและภาวะพร่องฮอร์โมนเอสโตรเจน

Definition

ภาวะขาดระดูจากไฮโปทาลามัสเชิงหน้าที่ คือภาวะขาดระดูที่เกิดจากการลดลงของการหลั่ง GnRH จากไฮโปทาลามัสโดยไม่มีรอยโรคอินทรีย์ ทำให้มีระดับโกนาโดโทรปินต่ำหรือปกติร่วมกับระดับเอสตราไดออลต่ำ เป็นการวินิจฉัยโดยการแยกแยะสาเหตุอื่นออกไป

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของการยับยั้งการทำงานของแกนสืบพันธุ์เชิงหน้าที่ ปัจจัยสามประการที่ส่งผล (การขาดพลังงาน การออกกำลังกาย ความเครียด) ลักษณะทางฮอร์โมน และความสำคัญของการแยกแยะสาเหตุอินทรีย์ นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางการจัดการทางคลินิก

Core questions

• การขาดพลังงานยับยั้งการหลั่ง GnRH แบบเป็นจังหวะและการตกไข่ที่ตามมาได้อย่างไร?
• รูปแบบฮอร์โมนใดที่แยกภาวะขาดระดูจากไฮโปทาลามัสออกจากสาเหตุอื่นของการไม่มีการตกไข่?
• ภาวะอินทรีย์ใดบ้างที่ต้องแยกออกก่อนที่จะวินิจฉัยภาวะขาดระดูว่าเป็นภาวะเชิงหน้าที่?

Key concepts

• การยับยั้งการหลั่ง GnRH แบบเป็นจังหวะ
• ภาวะพร่องฮอร์โมนโกนาโดโทรปินและภาวะพร่องฮอร์โมนเอสโตรเจน
• พลังงานที่มีอยู่และกลุ่มอาการนักกีฬาหญิง / RED-S
• ความเครียดและแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต
• การวินิจฉัยโดยการแยกแยะสาเหตุอื่นออกไป
• การกลับคืนสู่ปกติได้เมื่อสมดุลพลังงานกลับมา

Mechanisms

ไฮโปทาลามัสจะรวมสัญญาณของพลังงานที่มีอยู่ ความเครียดทางกายภาพและจิตใจ และสถานะเมตาบอลิซึม เพื่อควบคุมการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินรีลีสซิงแบบเป็นจังหวะ เมื่อพลังงานที่มีอยู่ลดลง — ไม่ว่าจะเกิดจากการบริโภคไม่เพียงพอ การใช้พลังงานจากการออกกำลังกายสูง หรือทั้งสองอย่าง — หรือภายใต้ความเครียดที่ต่อเนื่อง ความถี่ของพัลส์ GnRH จะลดลง การลดลงของการหลั่ง LH และ FSH จากต่อมใต้สมองที่ตามมาจะทำให้การพัฒนาของฟอลลิเคิลและการตกไข่บกพร่อง ส่งผลให้ระดับเอสตราไดออลต่ำและเกิดภาวะขาดระดู เนื่องจากความบกพร่องนี้เป็นการทำงานมากกว่าโครงสร้าง ภาวะนี้จึงมักจะกลับคืนสู่ปกติได้เมื่อแก้ไขการขาดพลังงานหรือความเครียดที่เป็นสาเหตุ

Clinical relevance

ภาวะขาดระดูจากไฮโปทาลามัสเชิงหน้าที่เป็นสาเหตุสำคัญและอาจกลับคืนสู่ปกติได้ของการไม่มีการตกไข่ และการรับรู้ถึงภาวะนี้มีความสำคัญเนื่องจากภาวะพร่องฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นเวลานานส่งผลกระทบต่อสุขภาพกระดูกและหลอดเลือด บทความนี้อธิบายภาวะดังกล่าวเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะนี้พบบ่อยที่สุดในวัยรุ่นและหญิงสาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีพลังงานต่ำจากการรับประทานอาหารผิดปกติ การฝึกกีฬา หรือทั้งสองอย่าง เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการขาดระดูทุติยภูมิในกลุ่มนี้

History

ความเชื่อมโยงระหว่างภาวะทุพโภชนาการ ความเครียด และการสูญเสียการทำงานของระบบสืบพันธุ์ได้รับการสังเกตมานานแล้ว และงานวิจัยในศตวรรษที่ 20 ได้ชี้แจงบทบาทสำคัญของการยับยั้งการหลั่ง GnRH แบบเป็นจังหวะ การปรับปรุงฉันทามติได้นำไปสู่แนวทางปฏิบัติที่อิงหลักฐาน เช่น แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ Endocrine Society ปี 2017 ที่กำหนดการประเมินภาวะขาดระดูจากไฮโปทาลามัสเชิงหน้าที่อย่างเป็นทางการ

Key figures

• Sarah Berga
• Catherine Gordon
• Michelle Warren

Seminal works

• gordon-2017

Frequently asked questions

รูปแบบฮอร์โมนที่พบในภาวะขาดระดูจากไฮโปทาลามัสเชิงหน้าที่เป็นอย่างไร?

โดยทั่วไปแล้วจะมีลักษณะเป็นภาวะพร่องฮอร์โมนโกนาโดโทรปินและภาวะพร่องฮอร์โมนเอสโตรเจน: ระดับ LH และ FSH ต่ำหรือไม่เหมาะสมกับปกติ ร่วมกับระดับเอสตราไดออลต่ำ ซึ่งสะท้อนถึงการกระตุ้น GnRH จากไฮโปทาลามัสที่ลดลง

ภาวะขาดระดูจากไฮโปทาลามัสสามารถกลับคืนสู่ปกติได้หรือไม่?

บ่อยครั้งที่สามารถกลับคืนสู่ปกติได้ เนื่องจากภาวะการยับยั้งนี้เป็นการทำงานมากกว่าโครงสร้าง ประจำเดือนและการตกไข่มักจะกลับมาเป็นปกติเมื่อแก้ไขการขาดพลังงาน การออกกำลังกายที่มากเกินไป หรือความเครียดที่เป็นสาเหตุ แม้ว่าการฟื้นตัวจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล