ภาวะทารกในครรภ์เติบโตช้า และภาวะทารกตัวเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์

ภาวะทารกในครรภ์เติบโตช้า (หรือที่เรียกว่าภาวะทารกในครรภ์เจริญเติบโตผิดปกติ) หมายถึงทารกในครรภ์ที่ไม่สามารถเติบโตได้ตามศักยภาพที่คาดไว้ก่อนคลอด ซึ่งมักเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา เช่น ภาวะรกทำงานบกพร่อง ภาวะนี้มีความคาบเกี่ยวกัน แต่ไม่เหมือนกันกับภาวะทารกตัวเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์ ซึ่งเป็นเพียงการจัดประเภททางสถิติสำหรับทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดที่มีขนาดต่ำกว่าเกณฑ์ และการแยกความแตกต่างระหว่างสองภาวะนี้เป็นปัญหาสำคัญในการแพทย์ปริกำเนิด

Definition

ภาวะทารกในครรภ์เติบโตช้าคือการที่ทารกในครรภ์ไม่สามารถเติบโตได้ตามศักยภาพทางพันธุกรรม ซึ่งมักเกิดจากสาเหตุทางพยาธิวิทยา ส่วนภาวะทารกตัวเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์คือการกำหนดทางสถิติสำหรับทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดที่มีขนาดต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่กำหนดสำหรับอายุครรภ์ โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของภาวะทารกในครรภ์เติบโตช้าและภาวะทารกตัวเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์ ความสัมพันธ์และความแตกต่างระหว่างสองภาวะ กลไกหลัก (โดยเฉพาะภาวะรกทำงานบกพร่อง) และความแตกต่างทั่วไประหว่างรูปแบบการเติบโตแบบสมมาตรและไม่สมมาตร นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับภาวะทางคลินิกที่อธิบายสภาพ ไม่ใช่แนวทางการจัดการหรือโปรโตคอลการรักษา

Core questions

• ภาวะการเติบโตช้าแตกต่างจากการมีขนาดเล็กตามธรรมชาติเมื่อเทียบกับอายุครรภ์อย่างไร?
• กลไกใดที่ทำให้ทารกในครรภ์ไม่สามารถเติบโตได้ตามศักยภาพ?
• เหตุใดความแตกต่างระหว่างแบบสมมาตรและไม่สมมาตรจึงมีความสำคัญ?
• มีการใช้มาตรฐานขนาดเพื่อกำหนดและตรวจจับการเติบโตที่ผิดปกติอย่างไร?

Key concepts

• ศักยภาพการเติบโตของทารกในครรภ์
• ภาวะทารกตัวเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์ (เกณฑ์เปอร์เซ็นไทล์)
• ภาวะรกทำงานบกพร่อง
• ภาวะการเติบโตช้าแบบสมมาตรเทียบกับไม่สมมาตร
• การกระจายเลือดไปยังสมองเป็นพิเศษ
• มาตรฐานขนาดตามอายุครรภ์

Mechanisms

ภาวะการเติบโตช้ามักเกิดจากภาวะรกทำงานบกพร่อง ซึ่งการแลกเปลี่ยนระหว่างมารดาและทารกไม่เพียงพอ ทำให้การส่งออกซิเจนและสารอาหารถูกจำกัด สาเหตุจากทารก (เช่น ความผิดปกติของโครโมโซมหรือโครงสร้าง และการติดเชื้อแต่กำเนิด) และปัจจัยจากมารดาก็มีส่วนร่วมด้วย เมื่อความผิดปกติเกิดขึ้นช้าและเกี่ยวข้องกับโภชนาการ การเติบโตมักจะไม่สมมาตร โดยช่องท้องและน้ำหนักได้รับผลกระทบมากกว่าการเติบโตของศีรษะ ซึ่งสะท้อนถึงการกระจายเลือดไปยังสมองเป็นพิเศษ ในขณะที่ความผิดปกติที่เกิดขึ้นเร็วหรือเป็นมาแต่กำเนิดมักทำให้เกิดการเติบโตช้าแบบสมมาตรที่ส่งผลกระทบต่อทุกมิติ กระบวนการ Delphi ที่เป็นเอกฉันท์ได้พยายามสร้างมาตรฐานคำจำกัดความโดยการรวมเกณฑ์ขนาดเข้ากับเครื่องหมายของการทำงานของรกที่ผิดปกติ เพื่อให้ทารกในครรภ์ที่มีการเติบโตช้าทางพยาธิวิทยาสามารถแยกแยะได้จากทารกที่เพียงแค่มีขนาดเล็ก

Clinical relevance

ทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดที่มีการเติบโตช้ามีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิด และผลกระทบระยะยาวต่อการเผาผลาญและการพัฒนาทางระบบประสาท ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการแยกความแตกต่างระหว่างการเติบโตช้าที่แท้จริงกับการมีขนาดเล็กตามธรรมชาติจึงมีความสำคัญ บทความนี้อธิบายแนวคิดและคำจำกัดความที่ใช้ในการแยกแยะดังกล่าว โดยอธิบายลักษณะของภาวะต่างๆ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การมีขนาดเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์ ซึ่งกำหนดทางสถิติ มีผลกระทบต่อทารกแรกเกิดประมาณร้อยละสิบที่ต่ำที่สุดตามคำจำกัดความ แต่มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่มีการเติบโตช้าทางพยาธิวิทยา และในทางกลับกัน ทารกในครรภ์ที่มีการเติบโตช้าบางรายก็ไม่ได้มีขนาดเล็กตามเปอร์เซ็นไทล์ ภาวะการเติบโตช้าเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในครรภ์และการเจ็บป่วยปริกำเนิด โดยมีภาระที่ไม่สมส่วนในพื้นที่ที่มีทรัพยากรน้อย

Evidence & guidelines

ฉันทามติ Delphi ระหว่างประเทศในปี 2016 ได้กำหนดเกณฑ์มาตรฐานสำหรับภาวะทารกในครรภ์เติบโตช้าที่รวมเกณฑ์ทางชีวมาตรเข้ากับเครื่องหมาย Doppler และแนวโน้มการเติบโต และมาตรฐานขนาดทารกแรกเกิดที่กำหนด เช่น INTERGROWTH-21st ถูกนำมาใช้เพื่อจำแนกขนาดตามอายุครรภ์ สมาคมสูตินรีแพทย์และกุมารแพทย์ออกแนวทางเป็นระยะเกี่ยวกับการตรวจหา การเฝ้าระวัง และการพิจารณาเวลา ซึ่งอยู่นอกขอบเขตเชิงพรรณนาของบทความนี้

History

แผนภูมิของ Lubchenco ในปี 1963 เป็นครั้งแรกที่ช่วยให้สามารถตีความน้ำหนักแรกเกิดเทียบกับอายุครรภ์ได้ ซึ่งเป็นการสร้างแนวคิดทางสถิติของภาวะทารกตัวเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์ ในทศวรรษต่อมา การศึกษา Doppler ของการไหลเวียนเลือดในรกและทารกในครรภ์ได้ชี้แจงพยาธิสรีรวิทยาของภาวะรกทำงานบกพร่อง และการตระหนักที่เพิ่มขึ้นว่าขนาดเล็กทางสถิติและการเติบโตช้าที่แท้จริงนั้นแตกต่างกัน นำไปสู่คำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ในปี 2016 ที่รวมขนาดและเครื่องหมายการทำงานเข้าด้วยกัน

Debates

ควรแยกความแตกต่างระหว่างภาวะการเติบโตช้ากับการมีขนาดเล็กตามธรรมชาติอย่างไร?

เนื่องจากเกณฑ์เปอร์เซ็นไทล์เพียงอย่างเดียวทำให้จำแนกผิดพลาดทั้งทารกที่มีขนาดเล็กแต่สุขภาพดีและทารกที่มีขนาดปกติแต่มีการเติบโตช้า คำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์จึงเพิ่มเครื่องหมายของการทำงานของรกที่ผิดปกติและแนวโน้มการเติบโตที่ผิดปกติ แต่เกณฑ์ที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Sanne Gordijn
• Ahmet Baschat
• Lula Lubchenco
• Jose Villar

Seminal works

• gordijn-2016
• lubchenco-1963
• villar-2014

Frequently asked questions

ทารกตัวเล็กทุกคนมีการเติบโตช้าหรือไม่?

ไม่ ภาวะทารกตัวเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์เป็นการจัดประเภททางสถิติโดยอิงจากเปอร์เซ็นไทล์ขนาด ทารกตัวเล็กหลายคนมีขนาดเล็กตามธรรมชาติและมีสุขภาพดี ในขณะที่ภาวะการเติบโตช้าหมายถึงความล้มเหลวทางพยาธิวิทยาในการบรรลุศักยภาพการเติบโต ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในทารกที่ไม่ได้จัดว่าเป็นตัวเล็ก

ความแตกต่างระหว่างภาวะการเติบโตช้าแบบสมมาตรและไม่สมมาตรคืออะไร?

ภาวะการเติบโตช้าแบบสมมาตรส่งผลกระทบต่อศีรษะ ความยาว และน้ำหนักอย่างสมส่วน และมักสะท้อนถึงสาเหตุที่เกิดขึ้นเร็วหรือเป็นมาแต่กำเนิด ในขณะที่ภาวะการเติบโตช้าแบบไม่สมมาตรจะรักษาสภาพการเติบโตของศีรษะไว้เมื่อเทียบกับน้ำหนักตัว และเป็นลักษณะทั่วไปของภาวะรกทำงานบกพร่องที่เกิดขึ้นช้า