ภาวะน้ำคร่ำมากและภาวะน้ำคร่ำน้อย

ภาวะน้ำคร่ำมาก (polyhydramnios) และภาวะน้ำคร่ำน้อย (oligohydramnios) เป็นความผิดปกติหลักสองประการของปริมาณน้ำคร่ำ ได้แก่ ปริมาณน้ำคร่ำที่มากเกินไปและน้อยเกินไปที่อยู่รอบทารกในครรภ์ เนื่องจากน้ำคร่ำสะท้อนถึงความสมดุลของการผลิตปัสสาวะของทารกในครรภ์และการกลืน ปริมาณน้ำคร่ำจึงทำหน้าที่เป็นหน้าต่างทางอ้อมที่สะท้อนสรีรวิทยาของทารกในครรภ์และรก

Definition

ภาวะน้ำคร่ำมาก (polyhydramnios) คือภาวะที่มีน้ำคร่ำมากเกินไปอย่างผิดปกติ และภาวะน้ำคร่ำน้อย (oligohydramnios) คือภาวะที่มีน้ำคร่ำน้อยเกินไปอย่างผิดปกติ ซึ่งแต่ละภาวะถูกกำหนดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงโดยดัชนีน้ำคร่ำ (amniotic fluid index) หรือช่องน้ำคร่ำแนวตั้งที่ลึกที่สุดเพียงช่องเดียว (single deepest vertical pocket) ที่อยู่นอกช่วงอ้างอิงที่ยอมรับ ภาวะไม่มีน้ำคร่ำ (anhydramnios) หมายถึงการไม่มีน้ำคร่ำเกือบทั้งหมด

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงวิธีการประมาณปริมาณน้ำคร่ำด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง คำจำกัดความและสาเหตุทั่วไปของภาวะน้ำคร่ำมากเกินไปและน้อยเกินไป และเหตุผลในการใช้ปริมาณน้ำคร่ำเป็นตัวบ่งชี้สุขภาพของทารกในครรภ์ เป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับช่วงเวลาการติดตามหรือการแทรกแซง

Core questions

• ปริมาณน้ำคร่ำประมาณได้อย่างไร และเกณฑ์ใดที่กำหนดภาวะน้ำคร่ำมากเกินไปหรือน้อยเกินไป?
• ภาวะใดของทารกในครรภ์ มารดา และรกที่ทำให้เกิดปริมาณน้ำคร่ำผิดปกติ?
• เหตุใดปริมาณน้ำคร่ำจึงทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สุขภาพของทารกในครรภ์?
• วิธีการดัชนีน้ำคร่ำและช่องน้ำคร่ำแนวตั้งที่ลึกที่สุดเพียงช่องเดียวเปรียบเทียบกันอย่างไร?

Key concepts

• ดัชนีน้ำคร่ำ (Amniotic fluid index - AFI)
• ช่องน้ำคร่ำแนวตั้งที่ลึกที่สุดเพียงช่องเดียว (Single deepest vertical pocket)
• การผลิตปัสสาวะและการกลืนของทารกในครรภ์
• ภาวะน้ำคร่ำมาก (Polyhydramnios)
• ภาวะน้ำคร่ำน้อย (Oligohydramnios) และภาวะไม่มีน้ำคร่ำ (Anhydramnios)
• สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (Idiopathic) เทียบกับสาเหตุทุติยภูมิ (secondary causes)
• น้ำคร่ำเป็นตัวบ่งชี้สุขภาพ

Mechanisms

ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำส่วนใหญ่ถูกควบคุมโดยความสมดุลระหว่างการขับปัสสาวะของทารกในครรภ์ (แหล่งที่มาหลัก) และการกลืนของทารกในครรภ์ (เส้นทางหลักของการกำจัด) โดยมีส่วนร่วมเล็กน้อยจากของเหลวในปอดและการดูดซึมภายในเยื่อหุ้ม ภาวะน้ำคร่ำมากสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อการกลืนบกพร่อง (เช่น โดยความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารหรือระบบประสาท) หรือการผลิตเพิ่มขึ้น (เช่น ในบางกรณีของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงของมารดาหรือภาวะโลหิตจางของทารกในครรภ์) ในขณะที่ภาวะน้ำคร่ำน้อยมักสะท้อนถึงการขับปัสสาวะที่ลดลงจากภาวะรกไม่เพียงพอ ความผิดปกติของไตของทารกในครรภ์ หรือถุงน้ำคร่ำแตก (Magann et al., 2021)

Clinical relevance

การประเมินน้ำคร่ำเป็นส่วนประกอบปกติของการตรวจอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดและการประเมินทางชีวกายภาพ และปริมาณที่ผิดปกติจะกระตุ้นให้มีการประเมินหาสาเหตุพื้นฐานของทารกในครรภ์ รก หรือมารดา เนื้อหานี้อธิบายวิธีการวัดและตีความปริมาณน้ำคร่ำเป็นตัวบ่งชี้ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจจัดการรายบุคคล

Epidemiology

ทั้งสองภาวะเป็นสิ่งที่พบได้ค่อนข้างบ่อยจากการตรวจอัลตราซาวนด์ก่อนคลอด โดยภาวะน้ำคร่ำมากส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและไม่ทราบสาเหตุ และภาวะน้ำคร่ำน้อยมักเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เกินกำหนด ถุงน้ำคร่ำแตก หรือภาวะรกไม่เพียงพอ ความถี่ที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปตามวิธีการวัดและเกณฑ์ที่เลือก (Magann et al., 2021)

Evidence & guidelines

หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มที่สรุปใน Cochrane review ระบุว่า เมื่อเทียบกับช่องน้ำคร่ำแนวตั้งที่ลึกที่สุดเพียงช่องเดียว (single deepest vertical pocket) ดัชนีน้ำคร่ำ (amniotic fluid index) ระบุภาวะน้ำคร่ำน้อยได้มากกว่าและนำไปสู่การแทรกแซงมากขึ้นโดยไม่มีการปรับปรุงผลลัพธ์การคลอดบุตรที่แสดงให้เห็น (Nabhan & Abdelmoula, 2008) แนวทางของ ISUOG อธิบายการประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และสภาพแวดล้อมของน้ำคร่ำด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Salomon et al., 2019)

History

วิธีการอัลตราซาวนด์กึ่งเชิงปริมาณสำหรับการประมาณน้ำคร่ำ รวมถึงช่องน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดเพียงช่องเดียวและดัชนีน้ำคร่ำสี่ส่วน ถูกนำมาใช้ในปี 1980 และกลายเป็นเครื่องมือมาตรฐานสำหรับการเฝ้าระวังก่อนคลอด แม้ว่าการถกเถียงว่าวิธีใดทำนายผลลัพธ์ได้ดีที่สุดยังคงดำเนินต่อไปตั้งแต่นั้นมา

Debates

ดัชนีน้ำคร่ำเทียบกับช่องน้ำคร่ำแนวตั้งที่ลึกที่สุดเพียงช่องเดียว

หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มชี้ให้เห็นว่าดัชนีน้ำคร่ำระบุการตั้งครรภ์ที่มีภาวะน้ำคร่ำน้อยได้มากกว่าและกระตุ้นการแทรกแซงมากกว่าช่องน้ำคร่ำแนวตั้งที่ลึกที่สุดเพียงช่องเดียว โดยไม่มีการปรับปรุงผลลัพธ์การคลอดบุตร ซึ่งทำให้เกิดคำถามว่าควรเลือกใช้มาตรการใด

Seminal works

• nabhan-2008
• magann-2021

Frequently asked questions

อะไรเป็นตัวควบคุมปริมาณน้ำคร่ำที่อยู่รอบทารกในครรภ์?

หลังจากครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำส่วนใหญ่สะท้อนถึงความสมดุลระหว่างการผลิตปัสสาวะของทารกในครรภ์ ซึ่งเพิ่มของเหลว และการกลืนของทารกในครรภ์ ซึ่งกำจัดของเหลวออกไป ดังนั้นความผิดปกติใดๆ ในสองสิ่งนี้อาจนำไปสู่ภาวะน้ำคร่ำมากเกินไปหรือน้อยเกินไป

ปริมาณน้ำคร่ำวัดด้วยอัลตราซาวนด์ได้อย่างไร?

มีสองวิธีที่ใช้กันทั่วไป: ดัชนีน้ำคร่ำ (amniotic fluid index) ซึ่งรวมช่องน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดในสี่ส่วนของมดลูก และช่องน้ำคร่ำแนวตั้งที่ลึกที่สุดเพียงช่องเดียว (single deepest vertical pocket) ซึ่งวัดช่องที่ใหญ่ที่สุดเพียงช่องเดียว แต่ละวิธีมีช่วงอ้างอิงที่กำหนดภาวะน้ำคร่ำมากเกินไปและน้อยเกินไป