การตระหนักรู้และการตอบสนองเบื้องต้นต่อภาวะฉุกเฉินระหว่างการคลอด

การตระหนักรู้และการตอบสนองเบื้องต้นต่อภาวะฉุกเฉินระหว่างการคลอดเป็นความสามารถของพยาบาลผดุงครรภ์ในการตรวจจับภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตระหว่างการเจ็บครรภ์และการคลอด และเริ่มต้นการจัดการขั้นแรกในขณะที่ระดมทีมงานที่เกี่ยวข้องเข้ามาช่วย ซึ่งครอบคลุมหลักการของการตระหนักรู้แต่เนิ่นๆ การเรียกขอความช่วยเหลือ และการเริ่มต้นการดำเนินการเบื้องต้นอย่างเป็นระบบสำหรับภาวะฉุกเฉิน เช่น ภาวะตกเลือดหลังคลอด ภาวะไหล่ติด สายสะดือย้อย ภาวะครรภ์เป็นพิษ และภาวะทารกในครรภ์มีสัญญาณชีพไม่น่าไว้วางใจ

Definition

การตระหนักรู้และการตอบสนองเบื้องต้นต่อภาวะฉุกเฉินระหว่างการคลอด หมายถึง การระบุภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมหรือภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์ที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันระหว่างการเจ็บครรภ์และการคลอดตั้งแต่เนิ่นๆ และการเริ่มต้นดำเนินการอย่างเป็นระบบทันที — รวมถึงการเรียกขอความช่วยเหลือและการเริ่มต้นมาตรการเบื้องต้น — เพื่อรอการจัดการที่ชัดเจนโดยทีมงานที่เหมาะสม

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมแนวทางทั่วไปในการตระหนักรู้ภาวะฉุกเฉินระหว่างการคลอดและกรอบการตอบสนองเบื้องต้น — การรับรู้สถานการณ์ การแจ้งเหตุ การทำงานเป็นทีม และการฝึกซ้อมอย่างเป็นระบบ — และระบุภาวะฉุกเฉินหลักในระดับแนวคิด โดยจงใจที่จะไม่ให้รายละเอียดขั้นตอนการจัดการ โปรโตคอลการให้ยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางปฏิบัติทางคลินิก การฝึกอบรม และการปฏิบัติภายใต้การกำกับดูแล

Core questions

• ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันใดบ้างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการเจ็บครรภ์และการคลอด และจะรับรู้ได้อย่างไรตั้งแต่เนิ่นๆ?
• หลักการทั่วไปใดบ้างที่ชี้นำการตอบสนองเบื้องต้น — การแจ้งเหตุ การทำงานเป็นทีม และการดำเนินการอย่างเป็นระบบ?
• การประเมินและการเฝ้าระวังสนับสนุนการรับรู้ภาวะที่แย่ลงอย่างทันท่วงทีได้อย่างไร?
• การจำลองสถานการณ์และการฝึกซ้อมมีส่วนช่วยในการเตรียมพร้อมรับมือกับภาวะฉุกเฉินได้อย่างไร?

Key concepts

• การรับรู้แต่เนิ่นๆ และการรับรู้สถานการณ์
• การแจ้งเหตุและการเรียกขอความช่วยเหลือ
• ภาวะตกเลือดหลังคลอด
• ภาวะไหล่ติด
• สายสะดือย้อย
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ
• ภาวะทารกในครรภ์มีสัญญาณชีพไม่น่าไว้วางใจ
• การทำงานเป็นทีมและการสื่อสาร
• การจำลองสถานการณ์และการฝึกซ้อมภาวะฉุกเฉิน

Clinical relevance

สาเหตุสำคัญหลายประการของการเสียชีวิตของมารดาและทารกแรกเกิด — รวมถึงภาวะตกเลือดและความผิดปกติของความดันโลหิตสูง — เกิดขึ้นหรือแย่ลงในช่วงระยะเวลาการคลอด ดังนั้นการตระหนักรู้แต่เนิ่นๆ และการตอบสนองเบื้องต้นที่รวดเร็วและประสานงานกันจึงเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลที่ปลอดภัย (Say et al., 2014; WHO, 2018) การเฝ้าระวังทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดมีส่วนช่วยในการตระหนักรู้ถึงทารกในครรภ์ที่อาจมีภาวะแทรกซ้อน แม้ว่าประโยชน์และอันตรายของมันยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน (Alfirevic et al., 2017) เนื้อหานี้กำหนดหลักการของการตระหนักรู้และการแจ้งเหตุในระดับอ้างอิง และไม่ใช่โปรโตคอลสำหรับการจัดการภาวะฉุกเฉินใดๆ โดยเฉพาะ การจัดการจะปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น การฝึกอบรม และการกำกับดูแล

Epidemiology

ทั่วโลก ภาวะตกเลือดและความผิดปกติของความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุโดยตรงอันดับต้นๆ ของการเสียชีวิตของมารดา โดยมีภาระหนักที่สุดในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด (Say et al., 2014) และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์จำนวนมากเกี่ยวข้องกับการคลอดและอาจป้องกันได้ด้วยการดูแลที่ทันท่วงที (Lawn et al., 2016) ความถี่ของภาวะฉุกเฉินเฉพาะ เช่น ภาวะไหล่ติดและสายสะดือย้อยแตกต่างกันไป และหลายภาวะไม่พบบ่อยนัก แต่มีความสำคัญโดยรวม

Evidence & guidelines

เหตุผลสำหรับการตระหนักรู้และการตอบสนองอย่างเป็นระบบขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ทางระบาดวิทยาของการเสียชีวิตของมารดาและทารกแรกเกิดที่สามารถป้องกันได้ (Say et al., 2014; Lawn et al., 2016) และแนวทางที่กำหนดการดูแลระหว่างการคลอดที่ปลอดภัย รวมถึงการเฝ้าระวังและการแจ้งเหตุ (WHO, 2018) หลักฐานเกี่ยวกับการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องแสดงให้เห็นว่าเครื่องมือเฝ้าระวังจะต้องชั่งน้ำหนักทั้งประโยชน์และความเสี่ยงของการแทรกแซงที่มากเกินไป (Alfirevic et al., 2017) การจัดการโดยละเอียดของภาวะฉุกเฉินแต่ละอย่างระบุไว้ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะภาวะ ซึ่งอยู่นอกเหนือขอบเขตของเนื้อหาอ้างอิงนี้

History

การตระหนักรู้ที่เพิ่มขึ้นว่าการเสียชีวิตของมารดาและทารกแรกเกิดจำนวนมากสามารถป้องกันได้ ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากการสอบสวนที่เป็นความลับและการวิเคราะห์ทั่วโลก ได้ผลักดันการพัฒนาแนวทางการตอบสนองต่อภาวะฉุกเฉินอย่างเป็นระบบในการดูแลมารดา การฝึกอบรมทักษะและการฝึกซ้อมแบบทีมสหวิชาชีพและการจำลองสถานการณ์ได้รับการเน้นย้ำมากขึ้นว่าเป็นวิธีในการปรับปรุงการตระหนักรู้และการตอบสนองเบื้องต้นที่ประสานงานกันต่อภาวะฉุกเฉินระหว่างการคลอด

Debates

ควรเฝ้าระวังทารกในครรภ์อย่างไรเพื่อรับรู้ภาวะแทรกซ้อนโดยไม่ก่อให้เกิดการแทรกแซงที่มากเกินไป?

การเฝ้าระวังคลื่นไฟฟ้าหัวใจทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องมีจุดมุ่งหมายเพื่อตรวจจับทารกในครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อน แต่ไม่ได้ปรับปรุงผลลัพธ์ที่สำคัญอย่างสม่ำเสมอ และเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงที่มากขึ้น ทำให้กลยุทธ์การเฝ้าระวังที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรับรู้ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Seminal works

• say-2014
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

อะไรคือภาวะฉุกเฉินระหว่างการคลอด?

ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการเจ็บครรภ์และการคลอด — เช่น ภาวะตกเลือดหลังคลอด ภาวะไหล่ติด สายสะดือย้อย ภาวะครรภ์เป็นพิษ และภาวะทารกในครรภ์มีสัญญาณชีพไม่น่าไว้วางใจ

บทบาทของพยาบาลผดุงครรภ์ในภาวะฉุกเฉินระหว่างการคลอดคืออะไร?

คือการรับรู้ภาวะฉุกเฉินตั้งแต่เนิ่นๆ เรียกขอความช่วยเหลือที่เหมาะสม และเริ่มต้นการดำเนินการเบื้องต้นอย่างเป็นระบบภายในขอบเขตความรับผิดชอบของตนในขณะที่ทีมงานที่เกี่ยวข้องมารวมตัวกัน การจัดการที่ชัดเจนจะปฏิบัติตามโปรโตคอลในท้องถิ่น การฝึกอบรม และการกำกับดูแล แทนที่จะเป็นคำอธิบายอ้างอิงทั่วไป