การทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วย

การทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วย (operative/assisted vaginal delivery) คือการใช้อุปกรณ์—เครื่องดูดสุญญากาศ (ventouse) หรือคีมช่วยคลอด—เพื่อช่วยในการคลอดทารกทางช่องคลอด โดยทั่วไปจะทำในช่วงระยะที่สองของการคลอด แม้ว่าหัตถการนี้จะดำเนินการโดยผู้ปฏิบัติงานที่ได้รับการฝึกอบรมอย่างเหมาะสม แต่ผดุงครรภ์จำเป็นต้องมีความเข้าใจในการบ่งชี้ ข้อกำหนดเบื้องต้น เครื่องมือ และความเสี่ยง เพื่อสนับสนุนสตรีและมีส่วนร่วมในการดูแลที่ปลอดภัยและการตัดสินใจอย่างมีข้อมูล

Definition

การทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วย คือการช่วยคลอดทารกทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องดูดสุญญากาศหรือคีมช่วยคลอด ซึ่งดำเนินการเมื่อมีข้อบ่งชี้และเป็นไปตามข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการคลอดโดยใช้เครื่องมือที่ปลอดภัย

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมแนวคิดของการคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วย: ข้อบ่งชี้และข้อกำหนดเบื้องต้นโดยรวม, เครื่องมือหลักสองประเภท (เครื่องดูดสุญญากาศและคีมช่วยคลอด) และการเปรียบเทียบ, ความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บของฝีเย็บและการทำหมัน, และตำแหน่งของหัตถการเมื่อเทียบกับการผ่าตัดคลอด เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้อธิบายเทคนิคการผ่าตัด, การเลือกเครื่องมือสำหรับแต่ละบุคคล, หรือคำแนะนำในการให้ยาหรือการรักษาใดๆ

Core questions

• ข้อบ่งชี้และข้อกำหนดเบื้องต้นโดยรวมสำหรับการคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยมีอะไรบ้าง?
• การใช้เครื่องดูดสุญญากาศและคีมช่วยคลอดเปรียบเทียบกันอย่างไรในด้านผลลัพธ์?
• ความเสี่ยงต่อมารดาและทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับการทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยมีอะไรบ้าง?
• ทางเลือกนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดคลอดและการบาดเจ็บของฝีเย็บและการทำหมันอย่างไร?

Key concepts

• การคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วย (Assisted/instrumental vaginal birth)
• การใช้เครื่องดูดสุญญากาศ (Vacuum extraction/ventouse)
• คีมช่วยคลอด (Obstetric forceps)
• ข้อบ่งชี้และข้อกำหนดเบื้องต้น (Indications and prerequisites)
• การบาดเจ็บของฝีเย็บและการบาดเจ็บของหูรูดทวารหนักทางสูติกรรม (Perineal trauma and obstetric anal sphincter injury)
• การทำหมัน (Episiotomy)
• การเปรียบเทียบกับการผ่าตัดคลอด (Comparison with caesarean birth)
• การฝึกอบรมผู้ปฏิบัติงานและการยินยอมอย่างมีข้อมูล (Operator training and informed consent)

Mechanisms

การคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยจะใช้แรงดึง (คีมช่วยคลอด) หรือแรงดึงที่ช่วยด้วยการดูดสุญญากาศ (เครื่องดูดสุญญากาศ) ไปยังศีรษะทารก โดยประสานกับการเบ่งของมารดาและการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อช่วยในการเคลื่อนต่ำและการคลอดในช่วงระยะที่สอง เครื่องมือทั้งสองชนิดมีความแตกต่างกันในกลไกและลักษณะความเสี่ยง: การใช้เครื่องดูดสุญญากาศโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของมารดาน้อยกว่า แต่มีโอกาสล้มเหลวในการคลอดและมีผลกระทบต่อทารกแรกเกิดบางอย่างมากกว่า ในขณะที่คีมช่วยคลอดมีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จในการคลอดมากกว่า แต่มีความเสี่ยงสูงกว่าต่อการบาดเจ็บรุนแรงของฝีเย็บของมารดา (O'Mahony et al., 2010) การทำหมันและการปฏิบัติเกี่ยวกับฝีเย็บมีปฏิสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการบาดเจ็บรุนแรงของฝีเย็บในระหว่างการคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วย (Jiang et al., 2017)

Clinical relevance

การคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยเป็นหนึ่งในทางเลือกสำหรับระยะที่สองของการคลอดที่ยืดเยื้อหรือซับซ้อน หรือเมื่อมีข้อบ่งชี้ให้เร่งการคลอด และจะถูกพิจารณาเปรียบเทียบกับการผ่าตัดคลอด; แนวทางปฏิบัติที่มีโครงสร้างได้กำหนดข้อกำหนดเบื้องต้นและมาตรการป้องกันสำหรับการดำเนินการ (Murphy et al., 2020) สำหรับผดุงครรภ์ การทำความเข้าใจหัตถการนี้จะช่วยสนับสนุนการเตรียมความพร้อมของสตรี การตัดสินใจอย่างมีข้อมูล และการดูแลทีมที่ปลอดภัย เนื้อหานี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้อธิบายวิธีการดำเนินการหรือการเลือกเครื่องมือสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

อัตราการคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยและความสมดุลระหว่างการใช้เครื่องดูดสุญญากาศและคีมช่วยคลอดแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศและสถาบัน และมีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงของอัตราการผ่าตัดคลอดและการฝึกอบรม การคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับของการบาดเจ็บของหูรูดทวารหนักทางสูติกรรม ซึ่งความถี่ขึ้นอยู่กับเครื่องมือ เทคนิค และการจัดการฝีเย็บ

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมแบบ Cochrane ที่เปรียบเทียบเครื่องมือพบว่ามีการแลกเปลี่ยนกันระหว่างเครื่องดูดสุญญากาศและคีมช่วยคลอดในด้านความสำเร็จและผลลัพธ์ของมารดาและทารกแรกเกิด (O'Mahony et al., 2010); หลักฐานเกี่ยวกับการทำหมันสนับสนุนการใช้แบบเลือกสรรมากกว่าการใช้เป็นประจำ รวมถึงในบริบทของการคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วย (Jiang et al., 2017); และแนวทางปฏิบัติ RCOG Green-top Guideline on Assisted Vaginal Birth ได้สังเคราะห์ข้อบ่งชี้ ข้อกำหนดเบื้องต้น และมาตรการป้องกัน (Murphy et al., 2020) คำแนะนำของ WHO (2018) เกี่ยวกับการดูแลในระยะคลอดครอบคลุมบริบทที่กว้างขึ้นของการดูแลในระยะที่สอง

History

คีมช่วยคลอดมีประวัติอันยาวนานในการช่วยคลอด ในขณะที่เครื่องดูดสุญญากาศได้รับการพัฒนาและเป็นที่นิยมในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ในฐานะทางเลือก ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ความสนใจในการบาดเจ็บของมารดา ความปลอดภัยของทารกแรกเกิด และการฝึกอบรมผู้ปฏิบัติงาน—ควบคู่ไปกับอัตราการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มขึ้น—ได้ปรับเปลี่ยนแนวปฏิบัติและการใช้เครื่องมือทั้งสองชนิด และหน่วยงานที่ออกแนวทางปฏิบัติได้กำหนดข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยที่ปลอดภัย

Debates

เครื่องดูดสุญญากาศหรือคีมช่วยคลอดเป็นเครื่องมือที่ต้องการ?

การใช้เครื่องดูดสุญญากาศมักทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อมารดาน้อยกว่า แต่มีโอกาสล้มเหลวในการคลอดบ่อยกว่า ในขณะที่คีมช่วยคลอดมีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จมากกว่า แต่มีความเสี่ยงสูงกว่าต่อการบาดเจ็บรุนแรงของฝีเย็บ ดังนั้น เครื่องมือที่ต้องการจึงยังคงเป็นการตัดสินใจที่ขึ้นอยู่กับบริบทและผู้ปฏิบัติงาน

Seminal works

• omahony-2010
• murphy-2020

Frequently asked questions

เครื่องมือใดบ้างที่ใช้ในการทำคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วย?

เครื่องมือหลักสองชนิดคือเครื่องดูดสุญญากาศ (ventouse) และคีมช่วยคลอด; แต่ละชนิดมีกลไกและลักษณะความเสี่ยงที่แตกต่างกัน และการเลือกขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกและประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงาน

การคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยดำเนินการโดยผดุงครรภ์หรือไม่?

ดำเนินการโดยผู้ปฏิบัติงานที่ได้รับการฝึกอบรมอย่างเหมาะสม; ผดุงครรภ์หลายคนสนับสนุนสตรีและทีมงานเกี่ยวกับหัตถการ และในบางสถานการณ์ ผดุงครรภ์ที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษจะทำการคลอดโดยใช้เครื่องดูดสุญญากาศ เนื้อหานี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ใช่การฝึกอบรมเทคนิค