การระงับปวดแบบหลายกลไก

การระงับปวดแบบหลายกลไกคือกลยุทธ์ในการบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันโดยการใช้สารหรือเทคนิคสองอย่างขึ้นไปที่ออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่แตกต่างกัน เพื่อให้ผลของพวกมันเสริมกันหรือทำงานร่วมกัน ในขณะที่ปริมาณยาและผลข้างเคียงของสารแต่ละชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งโอปิออยด์ สามารถลดลงได้ หรือที่เรียกว่าการระงับปวดแบบสมดุล ถือเป็นหลักการจัดระเบียบที่สำคัญของการจัดการความปวดเฉียบพลันและรอบการผ่าตัดในปัจจุบัน

Definition

การระงับปวดแบบหลายกลไกคือการผสมผสานยาแก้ปวดและเทคนิคที่มีกลไกการออกฤทธิ์ต่างกันอย่างจงใจ เพื่อให้เกิดการบรรเทาอาการปวดแบบเสริมฤทธิ์หรือเสริมฤทธิ์กัน ในขณะที่จำกัดปริมาณยาและผลข้างเคียงของสารแต่ละชนิด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลในการรวมกลไกการระงับปวด เป้าหมายของการลดการใช้โอปิออยด์ และตำแหน่งของกลยุทธ์แบบหลายกลไกในแนวทางการจัดการความปวดเฉียบพลัน เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้แนะนำการใช้ยา การให้ยา หรือสูตรยาเฉพาะเจาะจง

Core questions

• เหตุใดจึงต้องรวมยาแก้ปวดที่มีกลไกต่างกัน แทนที่จะเพิ่มปริมาณยาชนิดเดียว?
• การลดการใช้โอปิออยด์หมายถึงอะไร และเหตุใดจึงเป็นเป้าหมายของการระงับปวดแบบหลายกลไก?
• แนวทางปฏิบัติกำหนดตำแหน่งของการระงับปวดแบบหลายกลไกในการดูแลความปวดเฉียบพลันและรอบการผ่าตัดอย่างไร?

Key concepts

• การระงับปวดแบบสมดุล (หลายกลไก)
• ผลเสริมฤทธิ์และผลเสริมฤทธิ์กัน
• กลยุทธ์ลดการใช้โอปิออยด์
• การผสมผสานที่มุ่งเป้าไปที่กลไก
• การผสมผสานเทคนิคเฉพาะส่วนและทั่วร่างกาย
• การลดผลข้างเคียงของยาชนิดเดียว

Mechanisms

การส่งสัญญาณโนซิเซปทีฟ (nociceptive signalling) สามารถปรับเปลี่ยนได้หลายตำแหน่งตามเส้นทางจากส่วนปลายไปยังระบบประสาทส่วนกลาง การระงับปวดแบบหลายกลไกใช้ประโยชน์จากสิ่งนี้โดยการรวมสารและเทคนิคที่ออกฤทธิ์ในจุดที่แตกต่างกัน เพื่อให้ผลของพวกมันสามารถเสริมกันหรือทำงานร่วมกัน และต้องการการมีส่วนร่วมจากยาแต่ละชนิดน้อยลง เป้าหมายเชิงปฏิบัติที่สำคัญคือการลดการใช้โอปิออยด์ ซึ่งช่วยลดปริมาณโอปิออยด์และผลข้างเคียงที่ขึ้นกับปริมาณ เช่น การกดประสาทและการกดการหายใจ แนวทางปฏิบัติได้อธิบายเหตุผลนี้และแนะนำแนวทางแบบหลายกลไกเป็นกรอบการทำงานเริ่มต้นสำหรับการจัดการความปวดเฉียบพลันและหลังการผ่าตัด (Chou, 2016; American Society of Anesthesiologists, 2012)

Clinical relevance

การระงับปวดแบบหลายกลไกเป็นพื้นฐานสำคัญของการดูแลความปวดเฉียบพลันและรอบการผ่าตัดสมัยใหม่ และมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับความสนใจในการจำกัดการสัมผัสโอปิออยด์ รวมถึงความกังวลว่าโอปิออยด์ที่ใช้ในช่วงรอบการผ่าตัดอาจนำไปสู่การใช้ต่อเนื่องในภายหลัง (Hah, 2017; Volkow, 2016) ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดในระดับอ้างอิงเพื่อการศึกษาและการประเมินหลักฐาน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการเลือกยาหรือปริมาณยาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกร่วมเกี่ยวกับการจัดการความปวดหลังการผ่าตัดจาก American Pain Society, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine และ American Society of Anesthesiologists แนะนำการระงับปวดแบบหลายกลไกเป็นแนวทางพื้นฐาน (Chou, 2016) และแนวทางปฏิบัติการจัดการความปวดเฉียบพลันรอบการผ่าตัดของ ASA ก็สนับสนุนการรวมเทคนิคต่างๆ เช่นกัน (American Society of Anesthesiologists, 2012) ความสนใจในการลดการใช้โอปิออยด์ได้รับการเสริมด้วยหลักฐานและความเห็นเกี่ยวกับอันตรายที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์ (Hah, 2017; Volkow, 2016)

History

แนวคิดของการระงับปวดแบบสมดุล ซึ่งเป็นการรวมสารหลายชนิดเพื่อเพิ่มการบรรเทาอาการและลดผลข้างเคียง ได้รับการพัฒนาขึ้นในสาขาวิชาวิสัญญีวิทยาในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต่อมาได้รวมเข้ากับคำว่าการระงับปวดแบบหลายกลไก แนวคิดนี้ได้รับความสนใจมากขึ้นเมื่อความกังวลเกี่ยวกับอันตรายที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์เพิ่มขึ้น และเมื่อแนวทางปฏิบัติได้กำหนดให้เป็นกรอบการทำงานเริ่มต้นสำหรับการจัดการความปวดเฉียบพลันและหลังการผ่าตัด (Chou, 2016)

Debates

การลดการใช้โอปิออยด์สามารถทำได้มากน้อยเพียงใด?

สูตรยาแบบหลายกลไกมีเป้าหมายเพื่อลดการใช้โอปิออยด์ แต่การผสมผสานยาที่เหมาะสมที่สุดและขอบเขตที่สามารถลดโอปิออยด์ได้โดยไม่กระทบต่อการบรรเทาอาการ ยังคงเป็นเรื่องของการวิจัยอย่างต่อเนื่องและการตัดสินใจทางคลินิก

Seminal works

• chou-2016
• asa-2012

Frequently asked questions

การระงับปวดแบบหลายกลไกหมายถึงอะไร?

คือการใช้ยาแก้ปวดหรือเทคนิคสองอย่างขึ้นไปที่ออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่แตกต่างกัน เพื่อให้ผลของพวกมันรวมกันและปริมาณของยาแต่ละชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งโอปิออยด์ สามารถลดลงได้

เหตุใดการลดการใช้โอปิออยด์จึงเป็นเป้าหมาย?

การลดปริมาณโอปิออยด์ช่วยลดผลข้างเคียงที่ขึ้นกับปริมาณ เช่น การกดประสาทและการกดการหายใจ และเป็นส่วนหนึ่งของความพยายามที่กว้างขึ้นในการจำกัดการสัมผัสโอปิออยด์ วิธีการบรรลุเป้าหมายนี้ในผู้ป่วยแต่ละรายเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของข้อมูลอ้างอิงนี้