ประเภทและโครงสร้างขององค์กรสุขภาพ

องค์กรสุขภาพมีหลายรูปแบบ ตั้งแต่สถานพยาบาลเดี่ยวและคลินิกชุมชน ไปจนถึงโรงพยาบาล ระบบการส่งมอบบริการแบบบูรณาการ และหน่วยงานสาธารณสุขขนาดใหญ่ ซึ่งแต่ละแห่งมีสถานะทางกฎหมาย กรรมสิทธิ์ และโครงสร้างภายในของตนเอง โครงสร้างองค์กรอธิบายถึงวิธีการแบ่งงานขององค์กรดังกล่าวออกเป็นบทบาทและหน่วยงาน แล้วจึงประสานงานกัน และมีอิทธิพลอย่างมากต่อวิธีการส่งมอบและบริหารจัดการการดูแลสุขภาพ

Definition

ประเภทและโครงสร้างขององค์กรสุขภาพ หมายถึง การจำแนกประเภทขององค์กรดูแลสุขภาพและการจัดเรียงอย่างเป็นทางการของบทบาท หน่วยงาน อำนาจ และกลไกการประสานงาน ซึ่งเป็นช่องทางในการแบ่งงานและบูรณาการ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมประเภทหลักขององค์กรดูแลสุขภาพ (ตามกรรมสิทธิ์ หน้าที่ และการบูรณาการ) และลักษณะโครงสร้างที่ทำให้แตกต่างกัน รวมถึงการแบ่งส่วนงานตามแผนก ลำดับชั้น กลไกการประสานงาน และการกำกับดูแล โดยถือว่าโครงสร้างเป็นแนวคิดอ้างอิงในการบริหารจัดการสุขภาพ ไม่ใช่คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการจัดองค์กรใดองค์กรหนึ่ง

Core questions

• องค์กรดูแลสุขภาพมีประเภทหลักอะไรบ้าง?
• งานถูกแบ่งและประสานงานกันอย่างไรภายในองค์กรสุขภาพ?
• บทบาทของการกำกับดูแลและคณะกรรมการกำกับดูแลคืออะไร?
• เหตุใดองค์กรสุขภาพจึงมักอยู่ในรูปแบบระบบราชการแบบมืออาชีพ?

Key concepts

• ประเภทกรรมสิทธิ์ (ภาครัฐ, เอกชนไม่แสวงหาผลกำไร, เอกชนแสวงหาผลกำไร)
• ระดับการดูแล (ปฐมภูมิ, ทุติยภูมิ, ตติยภูมิ)
• ระบบการส่งมอบบริการแบบบูรณาการ
• ระบบราชการแบบมืออาชีพ
• การแบ่งส่วนงานตามแผนกและลำดับชั้น
• การกำกับดูแลและคณะกรรมการกำกับดูแล
• กรอบแนวคิดโครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์

Key theories

การจัดรูปแบบโครงสร้างองค์กร

Mintzberg อธิบายองค์กรว่าเป็นการรวมกันของส่วนประกอบพื้นฐานและกลไกการประสานงาน โดยระบุว่าระบบราชการแบบมืออาชีพ — ซึ่งผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรมมาอย่างดีประสานงานกันส่วนใหญ่ผ่านทักษะที่เป็นมาตรฐานและมีอิสระในการทำงานอย่างมาก — เป็นรูปแบบที่เหมาะสมกับโรงพยาบาลและองค์กรสุขภาพหลายแห่ง

Mechanisms

โครงสร้างทำงานโดยการแบ่งงานออกเป็นบทบาทและหน่วยงานเฉพาะทาง แล้วจึงประสานงานกันผ่านกลไกต่างๆ เช่น การกำกับดูแลโดยตรง กระบวนการทำงานที่เป็นมาตรฐาน ผลลัพธ์ที่เป็นมาตรฐาน และ — โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการดูแลสุขภาพ — ทักษะทางวิชาชีพที่เป็นมาตรฐาน เนื่องจากแพทย์ได้รับการฝึกอบรมนอกองค์กรและประสานงานกันส่วนใหญ่ผ่านความเชี่ยวชาญร่วมกัน โรงพยาบาลจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นรูปแบบระบบราชการแบบมืออาชีพ (professional-bureaucracy) ซึ่งอำนาจในการปฏิบัติงานกระจายอยู่ในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ ในขณะที่อำนาจในการบริหารจัดการอยู่กับฝ่ายบริหารและคณะกรรมการกำกับดูแล ในกรอบแนวคิดของ Donabedian โครงสร้าง (คุณลักษณะที่มั่นคงของสภาพแวดล้อมที่เกิดการดูแล) เป็นหนึ่งในสามองค์ประกอบที่สามารถใช้ประเมินคุณภาพการดูแลได้ ควบคู่ไปกับกระบวนการและผลลัพธ์

Clinical relevance

ประเภทและโครงสร้างขององค์กรกำหนดสภาพแวดล้อมที่ให้บริการดูแลทางคลินิก รวมถึงวิธีการประสานงานและกำกับดูแลบริการ นี่คือบริบทเชิงพรรณนาเกี่ยวกับรูปแบบองค์กร และไม่ได้ชี้นำการวินิจฉัยหรือการรักษาผู้ป่วยรายบุคคลใดๆ

Evidence & guidelines

หลักฐานส่วนใหญ่เป็นเชิงพรรณนาและเชิงทฤษฎีมากกว่าเชิงทดลอง การจัดรูปแบบของ Mintzberg เป็นคำศัพท์หลักสำหรับรูปแบบองค์กร งานเชิงประจักษ์ เช่น การศึกษาของ McDonagh เกี่ยวกับคณะกรรมการกำกับดูแลโรงพยาบาล ตรวจสอบว่าการกำกับดูแลเกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพขององค์กรอย่างไร และสามเหลี่ยมโครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์ของ Donabedian เชื่อมโยงโครงสร้างองค์กรกับการประเมินคุณภาพการดูแล

History

เมื่อโรงพยาบาลและระบบสุขภาพเติบโตเป็นองค์กรขนาดใหญ่ที่มีบุคลากรเป็นผู้เชี่ยวชาญอิสระ นักทฤษฎีองค์กรตั้งแต่ทศวรรษ 1960 และ 1970 พยายามอธิบายโครงสร้างที่โดดเด่นของพวกเขา การสังเคราะห์ของ Mintzberg ได้ตกผลึกแนวคิดของระบบราชการแบบมืออาชีพ และงานวิจัยด้านการกำกับดูแลในภายหลังได้มุ่งเน้นความสนใจไปที่บทบาทของคณะกรรมการในการชี้นำองค์กรเหล่านี้

Debates

การบูรณาการและการรวมกิจการช่วยปรับปรุงการดูแล หรือเพียงแค่เพิ่มอำนาจทางการตลาด?

องค์กรสุขภาพได้รวมกิจการเข้ากับระบบการส่งมอบบริการแบบบูรณาการมากขึ้นเรื่อยๆ โดยมีเหตุผลในการประสานงานที่ดีขึ้นและขนาดที่ใหญ่ขึ้น แต่ผู้สังเกตการณ์ตั้งคำถามว่าการบูรณาการโครงสร้างดังกล่าวช่วยปรับปรุงคุณภาพได้อย่างน่าเชื่อถือหรือไม่ หรือเป็นเพียงการรวมอำนาจการต่อรองเป็นหลัก ทำให้คุณค่าของรูปแบบโครงสร้างยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Henry Mintzberg
• Avedis Donabedian
• Kathryn McDonagh

Seminal works

• mintzberg-1979
• donabedian-1988

Frequently asked questions

เหตุใดโรงพยาบาลจึงถูกอธิบายว่าเป็นระบบราชการแบบมืออาชีพ?

เนื่องจากงานหลักดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรมมาอย่างดี ซึ่งประสานงานกันส่วนใหญ่ผ่านทักษะที่เป็นมาตรฐานและยังคงมีอิสระในการทำงานอย่างมาก ดังนั้นอำนาจในการปฏิบัติงานจึงกระจายอยู่ในหมู่แพทย์ แม้ว่าอำนาจในการบริหารจัดการจะอยู่กับฝ่ายบริหารและคณะกรรมการก็ตาม

วิธีการหลักในการจำแนกองค์กรสุขภาพคืออะไร?

แกนหลักที่ใช้กันทั่วไปคือ กรรมสิทธิ์ (ภาครัฐ, เอกชนไม่แสวงหาผลกำไร, เอกชนแสวงหาผลกำไร), ระดับหรือความเข้มข้นของการดูแลที่ให้ (ปฐมภูมิ, ทุติยภูมิ, ตติยภูมิ) และระดับของการบูรณาการเข้ากับระบบการส่งมอบที่ใหญ่ขึ้น