ไข้หวัดใหญ่

ไข้หวัดใหญ่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ ซึ่งมีการแพร่กระจายตามฤดูกาลและบางครั้งทำให้เกิดการระบาดใหญ่ แนวโน้มที่ไวรัสจะเปลี่ยนแปลงแอนติเจนิกเมื่อเวลาผ่านไปหมายความว่าภูมิคุ้มกันไม่คงทนสมบูรณ์ และวัคซีนต้องได้รับการปรับปรุง ทำให้เป็นโรคที่สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนที่มีลักษณะเฉพาะ (Taubenberger & Morens, 2010)

Definition

ไข้หวัดใหญ่เป็นการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A หรือ B ทำให้เกิดไข้ ไอ และอาการทางระบบ ถ่ายทอดโดยละอองฝอยในระบบทางเดินหายใจ และมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงของแอนติเจนิกที่ขับเคลื่อนการระบาดซ้ำๆ และการระบาดใหญ่เป็นระยะ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมไข้หวัดใหญ่ในฐานะโรคทางคลินิกและสาธารณสุข: ไวรัสไข้หวัดใหญ่และความแปรปรวนของแอนติเจนิก รูปแบบการแพร่กระจายตามฤดูกาลและการระบาดใหญ่ พื้นฐานและการวัดประสิทธิภาพของวัคซีน และเหตุผลที่การป้องกันแตกต่างกันไปตามชนิดย่อยของไวรัสและฤดูกาล นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษาหรือการสั่งยา

Core questions

• ทำไมไข้หวัดใหญ่จึงกลับมาระบาดตามฤดูกาลและบางครั้งทำให้เกิดการระบาดใหญ่?
• การเปลี่ยนแปลงแอนติเจนิกแบบค่อยเป็นค่อยไป (antigenic drift) และการเปลี่ยนแปลงแอนติเจนิกแบบกะทันหัน (antigenic shift) ส่งผลต่อภูมิคุ้มกันและการออกแบบวัคซีนอย่างไร?
• ประสิทธิภาพของวัคซีนไข้หวัดใหญ่วัดได้อย่างไร และเหตุใดจึงแตกต่างกันไป?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลกับการระบาดใหญ่?

Key concepts

• ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A และ B
• การเปลี่ยนแปลงแอนติเจนิกแบบค่อยเป็นค่อยไป (Antigenic drift)
• การเปลี่ยนแปลงแอนติเจนิกแบบกะทันหัน (Antigenic shift)
• การระบาดตามฤดูกาลและการระบาดใหญ่
• การออกแบบการทดสอบแบบลบเพื่อวัดประสิทธิภาพของวัคซีน
• ประสิทธิภาพของวัคซีนจำเพาะชนิดย่อย
• การปรับปรุงสูตรวัคซีนประจำปี

Mechanisms

ไวรัสไข้หวัดใหญ่จะติดเชื้อที่เยื่อบุทางเดินหายใจและกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่มุ่งเป้าไปที่โปรตีนบนผิวของไวรัสเป็นส่วนใหญ่ โปรตีนเหล่านี้จะสะสมการกลายพันธุ์ทีละน้อย (antigenic drift) ซึ่งลดทอนภูมิคุ้มกันที่มีอยู่ และไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A ยังสามารถเกิดการจัดเรียงพันธุกรรมใหม่แบบฉับพลัน (antigenic shift) ซึ่งสามารถนำไวรัสสายพันธุ์ใหม่เข้ามาสู่ประชากรที่มีภูมิคุ้มกันน้อย ซึ่งเป็นพื้นฐานของการระบาดใหญ่ (Taubenberger & Morens, 2010) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของไวรัสที่แพร่กระจาย วัคซีนจึงได้รับการปรับปรุงสูตรใหม่และการป้องกันจึงแตกต่างกันไป การวิเคราะห์อภิมานประเมินประสิทธิภาพของวัคซีนในระดับปานกลางและขึ้นอยู่กับชนิดย่อย โดยทั่วไปแล้วจะต่ำกว่าสำหรับ A(H3N2) เมื่อเทียบกับ A(H1N1) หรือ B (Osterholm et al., 2012; Belongia et al., 2016)

Clinical relevance

ไข้หวัดใหญ่แสดงให้เห็นว่าไวรัสที่เปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องส่งผลต่อทั้งอาการป่วยของแต่ละบุคคลและการออกแบบโครงการสร้างภูมิคุ้มกันอย่างไร และเหตุใดประสิทธิภาพของวัคซีนจึงถูกวัดและรายงานในแต่ละฤดูกาล ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลเชิงพรรณนาและให้ความรู้ โดยอธิบายถึงโรคและหลักฐานเกี่ยวกับการป้องกัน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ไข้หวัดใหญ่ทำให้เกิดการระบาดตามฤดูกาลซ้ำๆ และเมื่อมีไวรัสสายพันธุ์ใหม่เกิดขึ้น ก็อาจเกิดการระบาดใหญ่ที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง (Taubenberger & Morens, 2010) ประสิทธิภาพของวัคซีนมักจะประมาณการโดยใช้การออกแบบการทดสอบแบบลบ และโดยรวมแล้วอยู่ในระดับปานกลาง โดยแตกต่างกันไปตามฤดูกาลและชนิดย่อยของไวรัส (Osterholm et al., 2012; Belongia et al., 2016)

History

ไข้หวัดใหญ่ทำให้เกิดการระบาดและโรคระบาดใหญ่ที่บันทึกไว้มานานหลายศตวรรษ รวมถึงการระบาดใหญ่ในปี 1918 ซึ่งยังคงเป็นเหตุการณ์อ้างอิงในด้านสาธารณสุข การระบุไวรัสไข้หวัดใหญ่และความสามารถในการเปลี่ยนแปลงแอนติเจนิก (antigenic drift) และการเปลี่ยนแปลงแอนติเจนิกแบบกะทันหัน (antigenic shift) ได้อธิบายพฤติกรรมที่เกิดขึ้นซ้ำๆ และคาดเดาไม่ได้ของโรค และสร้างเหตุผลสำหรับการปรับปรุงวัคซีนประจำปี (Taubenberger & Morens, 2010)

Debates

เหตุใดประสิทธิภาพของวัคซีนไข้หวัดใหญ่จึงแปรปรวนมาก?

ประสิทธิภาพแตกต่างกันไปตามฤดูกาลและชนิดย่อยของไวรัสเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของแอนติเจนิกและความไม่ตรงกันระหว่างวัคซีนกับสายพันธุ์ที่แพร่กระจาย การหาปริมาณความแปรปรวนนี้และการปรับปรุงให้ดีขึ้นผ่านวัคซีนที่ตรงกันมากขึ้นหรือวัคซีนที่ป้องกันได้กว้างขวางขึ้นเป็นสาขาที่กำลังดำเนินการอยู่

Key figures

• Jeffery K. Taubenberger
• David M. Morens
• Michael T. Osterholm
• Edward A. Belongia

Seminal works

• taubenberger-2010
• osterholm-2012
• belongia-2016

Frequently asked questions

ทำไมวัคซีนไข้หวัดใหญ่จึงต้องฉีดทุกปี?

ไวรัสไข้หวัดใหญ่เปลี่ยนแปลงโปรตีนบนผิวเมื่อเวลาผ่านไป (antigenic drift) ซึ่งลดทอนภูมิคุ้มกันที่มีอยู่ และสายพันธุ์ที่แพร่กระจายก็แตกต่างกันไปในแต่ละฤดูกาล ดังนั้นวัคซีนจึงได้รับการปรับปรุงสูตรใหม่และฉีดทุกปีเพื่อให้ตรงกับไวรัสที่คาดว่าจะระบาด

ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลกับการระบาดใหญ่แตกต่างกันอย่างไร?

ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลเกิดจากไวรัสที่แพร่กระจายอยู่ในประชากรอยู่แล้ว ซึ่งมีภูมิคุ้มกันบางส่วน การระบาดใหญ่เกิดขึ้นเมื่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A สายพันธุ์ใหม่ที่แตกต่างอย่างชัดเจนเกิดขึ้น ซึ่งมักจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงแอนติเจนิกแบบกะทันหัน (antigenic shift) และแพร่กระจายอย่างกว้างขวางเนื่องจากภูมิคุ้มกันของประชากรต่ำ