การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการสร้างภาพพื้นฐาน

การตรวจประเมินภาวะมีบุตรยากเบื้องต้นเป็นการทดสอบที่มุ่งเน้นเพื่อตรวจสอบปัจจัยพื้นฐานของการตั้งครรภ์ ได้แก่ การยืนยันการตกไข่ การประเมินภาวะรังไข่สำรอง การวิเคราะห์น้ำอสุจิ และการสร้างภาพท่อนำไข่และโพรงมดลูก การทดสอบแต่ละอย่างจะตรวจสอบความต้องการทางสรีรวิทยาที่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นผลลัพธ์ที่ได้จากการทดสอบทั้งหมดจะช่วยระบุอุปสรรคที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดต่อการตั้งครรภ์

Definition

การตรวจประเมินภาวะมีบุตรยากเบื้องต้นคือการทดสอบทางห้องปฏิบัติการและการสร้างภาพเบื้องต้นมาตรฐานที่ใช้ในการประเมินการตกไข่ ภาวะรังไข่สำรอง คุณภาพน้ำอสุจิ และความเปิดโล่งและโครงสร้างของท่อนำไข่และโพรงมดลูกในคู่สมรสที่ได้รับการประเมินภาวะมีบุตรยาก

Scope

หัวข้อนี้สำรวจการตรวจประเมินเบื้องต้นมาตรฐานและสิ่งที่แต่ละการตรวจมุ่งหวังจะแสดง: การประเมินการตกไข่ เครื่องหมายบ่งชี้ภาวะรังไข่สำรอง การวิเคราะห์น้ำอสุจิ และการสร้างภาพท่อนำไข่และมดลูก เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวัตถุประสงค์และการตีความผลการทดสอบเหล่านี้ และไม่ได้ระบุว่าบุคคลใดควรเข้ารับการทดสอบใด

Core questions

• การตกไข่ได้รับการยืนยันอย่างไร และเครื่องหมายบ่งชี้ภาวะรังไข่สำรองวัดอะไร?
• การวิเคราะห์น้ำอสุจิประเมินอะไรและตีความอย่างไร?
• ความเปิดโล่งของท่อนำไข่ได้รับการประเมินอย่างไร?
• โพรงมดลูกได้รับการประเมินปัจจัยเชิงโครงสร้างอย่างไร?

Key concepts

• การยืนยันการตกไข่ (เช่น โปรเจสเตอโรนช่วงกลางระยะลูเทียล)
• เครื่องหมายบ่งชี้ภาวะรังไข่สำรอง: ฮอร์โมน Anti-Mullerian และการนับจำนวนฟอลลิเคิลในระยะแอนทรัล
• การวิเคราะห์น้ำอสุจิ
• การฉีดสีเข้าโพรงมดลูกและท่อนำไข่และการทดสอบความเปิดโล่งของท่อนำไข่
• อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานและทางช่องคลอด
• การฉีดน้ำเกลือเข้าโพรงมดลูกร่วมกับการอัลตราซาวนด์และการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก
• การตีความผลการทดสอบในบริบทของอายุและประวัติ

Mechanisms

การทดสอบพื้นฐานแต่ละอย่างจะตรวจสอบปัจจัยพื้นฐานหนึ่งของการตั้งครรภ์ การตกไข่ได้รับการยืนยันทางอ้อม เช่น โดยการตรวจระดับโปรเจสเตอโรนในซีรัมช่วงกลางระยะลูเทียลที่สอดคล้องกับการตกไข่เมื่อเร็วๆ นี้ การทดสอบภาวะรังไข่สำรอง ซึ่งส่วนใหญ่คือฮอร์โมน Anti-Mullerian (AMH) และการนับจำนวนฟอลลิเคิลในระยะแอนทรัล (antral follicle count) จะประมาณปริมาณฟอลลิเคิลที่เหลืออยู่และช่วยทำนายการตอบสนองของรังไข่ แม้ว่าจะไม่สามารถทำนายการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติได้อย่างน่าเชื่อถือ การวิเคราะห์น้ำอสุจิจะวัดปริมาณความเข้มข้น การเคลื่อนที่ และรูปร่างของอสุจิเพื่อประเมินปัจจัยจากฝ่ายชาย ความเปิดโล่งของท่อนำไข่ได้รับการประเมินโดยการฉีดสีเข้าโพรงมดลูกและท่อนำไข่ (hysterosalpingography) หรือการสร้างภาพที่เทียบเท่ากัน และโพรงมดลูกได้รับการประเมินโดยอัลตราซาวนด์ การฉีดน้ำเกลือเข้าโพรงมดลูกร่วมกับการอัลตราซาวนด์ (saline infusion sonohysterography) หรือการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก (hysteroscopy) เพื่อตรวจหาปัจจัยเชิงโครงสร้างที่อาจขัดขวางการฝังตัว

Clinical relevance

การตรวจประเมินเบื้องต้นที่มุ่งเน้นจะช่วยระบุปัจจัยที่สามารถรักษาได้และให้ข้อมูลสำหรับการพยากรณ์โรคและการให้คำปรึกษา พร้อมทั้งหลีกเลี่ยงการทดสอบที่ให้ผลตอบแทนต่ำ ในฐานะเนื้อหาอ้างอิง จะอธิบายว่าการตรวจแต่ละอย่างวัดอะไรและข้อจำกัดของการตีความผล; ไม่ใช่การกำหนดการทดสอบหรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Evidence & guidelines

การตรวจประเมินมาตรฐานสำหรับเพศหญิงกำหนดไว้ในความเห็นของคณะกรรมการ ASRM เรื่องการประเมินวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง (Practice Committee, 2015) การทดสอบภาวะรังไข่สำรองในความเห็นของคณะกรรมการ ASRM เรื่องการทดสอบและการตีความมาตรการภาวะรังไข่สำรอง (Penzias et al., 2020) โดยมีประสิทธิภาพการทำนายเปรียบเทียบของฮอร์โมน Anti-Mullerian และการนับจำนวนฟอลลิเคิลในระยะแอนทรัลที่ทบทวนโดย Broer et al. (2010) การทดสอบสำหรับเพศชายอธิบายไว้ในความเห็นของคณะกรรมการ ASRM เรื่องการประเมินวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากในเพศชาย (Practice Committee, 2012) และแนวทางแบบบูรณาการใน NICE CG156 (2013, อัปเดต 2017)

History

การตรวจประเมินพื้นฐานได้รับการรวบรวมขึ้นเมื่อการตรวจฮอร์โมน การวิเคราะห์น้ำอสุจิ และการสร้างภาพท่อนำไข่พัฒนาขึ้นในช่วงศตวรรษที่ยี่สิบ การนำฮอร์โมน Anti-Mullerian และการนับจำนวนฟอลลิเคิลในระยะแอนทรัลมาใช้เป็นเครื่องหมายบ่งชี้ภาวะรังไข่สำรองช่วยปรับปรุงการประเมินการตอบสนองของรังไข่ ในขณะที่ความเห็นของคณะกรรมการได้กำหนดมาตรฐานการทดสอบเบื้องต้นที่แนะนำ (Penzias et al., 2020)

Debates

การทดสอบภาวะรังไข่สำรองสามารถทำนายอะไรได้บ้าง?

ฮอร์โมน Anti-Mullerian และการนับจำนวนฟอลลิเคิลในระยะแอนทรัลสามารถทำนายการตอบสนองของรังไข่ต่อการกระตุ้นได้ค่อนข้างดี แต่เป็นตัวทำนายการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติที่ไม่ดี และไม่ควรใช้เพียงอย่างเดียวในการปฏิเสธหรือให้คำปรึกษาไม่ให้พยายามตั้งครรภ์

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• penzias-2020-ovarian-reserve
• broer-2010

Frequently asked questions

ฮอร์โมน Anti-Mullerian ต่ำหมายความว่าผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ตามธรรมชาติได้หรือไม่?

ไม่ ฮอร์โมน Anti-Mullerian สะท้อนถึงภาวะรังไข่สำรองและทำนายการตอบสนองต่อการกระตุ้นรังไข่ แต่เป็นตัวทำนายการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติที่ไม่ดี และควรตีความร่วมกับอายุและการประเมินอื่นๆ

เหตุใดจึงต้องทดสอบความเปิดโล่งของท่อนำไข่?

ท่อนำไข่ที่เปิดโล่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพบกันของอสุจิและไข่ และสำหรับการเดินทางของตัวอ่อนไปยังมดลูก ดังนั้นการยืนยันความเปิดโล่งจึงช่วยระบุสาเหตุทั่วไปและสำคัญของภาวะมีบุตรยาก