ประวัติ การตรวจร่างกาย และการประเมินความเสี่ยงในภาวะมีบุตรยาก

การสัมภาษณ์ทางคลินิกและการตรวจร่างกายเป็นขั้นตอนแรกและมักให้ข้อมูลมากที่สุดในการประเมินคู่สมรสที่มีบุตรยาก การซักประวัติอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับระบบสืบพันธุ์ ประวัติทางการแพทย์ การผ่าตัด พฤติกรรมทางเพศ และวิถีชีวิต ควบคู่ไปกับการตรวจร่างกายที่เน้นเฉพาะจุดของคู่สมรสทั้งสองฝ่าย จะช่วยระบุปัจจัยเสี่ยงและนำไปสู่การเลือกการตรวจวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุด

Definition

การซักประวัติและการตรวจร่างกายในภาวะมีบุตรยากประกอบด้วยการประเมินทางคลินิกอย่างเป็นระบบแบบคู่สมรส ซึ่งครอบคลุมประวัติการเจริญพันธุ์ รูปแบบการมีประจำเดือนและการตกไข่ ความถี่ในการมีเพศสัมพันธ์ การตั้งครรภ์ครั้งก่อน ประวัติทางการแพทย์และการผ่าตัด การสัมผัสปัจจัยทางวิถีชีวิต และการตรวจร่างกายที่เน้นเฉพาะจุด เพื่อระบุปัจจัยเสี่ยงและเป็นแนวทางในการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม

Scope

หัวข้อนี้อธิบายองค์ประกอบของการซักประวัติแบบคู่สมรส การตรวจร่างกายที่เน้นเฉพาะจุดของคู่สมรสหญิงและชาย รวมถึงปัจจัยเสี่ยงด้านวิถีชีวิตและการสัมผัสที่เกี่ยวข้องกับภาวะเจริญพันธุ์ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับสิ่งที่การประเมินครอบคลุมและเหตุผล ไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• องค์ประกอบใดบ้างของประวัติการเจริญพันธุ์และประจำเดือนที่บ่งชี้ถึงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการตกไข่ ท่อนำไข่ มดลูก หรือปัจจัยในเพศชาย?
• การตรวจร่างกายที่เน้นเฉพาะจุดของคู่สมรสแต่ละฝ่ายมองหาสิ่งใด?
• ปัจจัยด้านวิถีชีวิตและการสัมผัสใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับภาวะเจริญพันธุ์และการพยากรณ์โรค?
• ประวัติและการตรวจร่างกายมีผลต่อการเลือกการทดสอบในลำดับถัดไปอย่างไร?

Key concepts

• ประวัติประจำเดือนและการตกไข่
• ความถี่และช่วงเวลาของการมีเพศสัมพันธ์
• ประวัติการตั้งครรภ์และนรีเวช
• การตรวจอุ้งเชิงกรานและเต้านม
• การตรวจระบบสืบพันธุ์และอวัยวะเพศชาย
• อายุและระยะเวลาของภาวะมีบุตรยาก
• ปัจจัยด้านวิถีชีวิต (การสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ น้ำหนัก การสัมผัสสารต่างๆ)
• ประวัติทางเพศและหน้าที่ทางเพศ

Mechanisms

องค์ประกอบของประวัติมีความเชื่อมโยงกับสรีรวิทยาของการปฏิสนธิ: การมีประจำเดือนมาไม่ปกติหรือไม่มาเลยบ่งชี้ถึงความผิดปกติของการตกไข่ การปวดประจำเดือนอย่างรุนแรงหรือการเจ็บปวดลึกขณะมีเพศสัมพันธ์เพิ่มความเป็นไปได้ของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่หรือความผิดปกติของท่อนำไข่ การติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานหรือการผ่าตัดก่อนหน้านี้บ่งชี้ถึงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับท่อนำไข่ และประวัติปัญหาอัณฑะหรือความผิดปกติทางเพศบ่งชี้ถึงปัจจัยในเพศชาย การตรวจร่างกายจะมองหาสัญญาณของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติในอุ้งเชิงกราน และในคู่สมรสชาย จะตรวจขนาดอัณฑะ ภาวะเส้นเลือดขอดในถุงอัณฑะ และกายวิภาคของอวัยวะเพศ รูปแบบของสิ่งที่ตรวจพบจะช่วยจำกัดการวินิจฉัยแยกโรคและจัดลำดับความสำคัญของการทดสอบยืนยัน

Clinical relevance

การซักประวัติและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดสามารถเปิดเผยสาเหตุได้ก่อนที่จะมีการสั่งการทดสอบใดๆ และช่วยให้การตรวจวินิจฉัยเป็นไปอย่างเหมาะสม ซึ่งมีประสิทธิภาพและหลีกเลี่ยงขั้นตอนที่ไม่จำเป็น ในฐานะเนื้อหาอ้างอิง เนื้อหานี้จะอธิบายโครงสร้างและเหตุผลของการประเมิน ไม่ได้เป็นแนวทางในการดูแลคู่สมรสรายใดรายหนึ่งโดยเฉพาะ

Evidence & guidelines

องค์ประกอบของการประเมินในเพศหญิงและเพศชายมีการอธิบายไว้ในความเห็นของคณะกรรมการ ASRM เกี่ยวกับการประเมินวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง (Practice Committee, 2015) และเพศชาย (Practice Committee, 2012) ในแนวทางการรักษาภาวะมีบุตรยากในเพศชายของ AUA/ASRM (Schlegel et al., 2021) และใน NICE CG156 (2013, ปรับปรุง 2017)

History

การประเมินแบบคู่สมรสอย่างเป็นระบบกลายเป็นมาตรฐานเมื่อเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ตระหนักว่าปัจจัยในเพศชายและเพศหญิงมีส่วนร่วมในภาวะมีบุตรยากพอๆ กัน และการซักประวัติเพียงอย่างเดียวสามารถระบุปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องได้หลายอย่าง ความเห็นของคณะกรรมการที่ตามมาได้กำหนดองค์ประกอบของการซักประวัติและการตรวจร่างกายสำหรับคู่สมรสแต่ละฝ่าย (Practice Committee, 2012; Practice Committee, 2015)

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• practice-committee-asrm-2012-male
• schlegel-2021

Frequently asked questions

เหตุใดจึงต้องซักประวัติจากคู่สมรสทั้งสองฝ่าย?

เนื่องจากปัจจัยในเพศชายและเพศหญิงต่างก็มีส่วนสำคัญต่อภาวะมีบุตรยาก การซักประวัติแบบคู่สมรสจึงช่วยให้ระบุและตรวจสอบปัจจัยที่มีส่วนร่วมในคู่สมรสฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งได้

การมีรอบประจำเดือนที่สม่ำเสมอในประวัติบ่งชี้ถึงอะไร?

การมีรอบประจำเดือนที่สม่ำเสมอและคาดการณ์ได้ทำให้ความผิดปกติของการตกไข่มีโอกาสน้อยลง และช่วยให้มุ่งความสนใจไปที่ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับท่อนำไข่ มดลูก หรือปัจจัยในเพศชาย แม้ว่าการทดสอบยืนยันยังคงเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินอย่างครบถ้วน