การคัดกรองการได้ยินในทารกแรกเกิดและทารก

การคัดกรองการได้ยินในทารกแรกเกิดและทารกคือการทดสอบการได้ยินอย่างเป็นระบบในช่วงวันและเดือนหลังคลอด เพื่อระบุทารกที่มีภาวะสูญเสียการได้ยินถาวรก่อนที่จะส่งผลกระทบต่อพัฒนาการทางภาษา เนื่องจากการตอบสนองทางพฤติกรรมของทารกแรกเกิดยังไม่สามารถทำได้ การคัดกรองจึงอาศัยการวัดทางสรีรวิทยา และดำเนินการในรูปแบบของโครงการระดับประชากรมากกว่าเป็นการทดสอบวินิจฉัยรายบุคคล

Definition

การคัดกรองการได้ยินในทารกแรกเกิดและทารกคือการทดสอบแบบผ่าน/ส่งต่อระดับประชากรโดยอาศัยสรีรวิทยา ซึ่งใช้เมื่อแรกเกิดหรือใกล้คลอด เพื่อระบุทารกที่จำเป็นต้องได้รับการประเมินการได้ยินเพื่อวินิจฉัยภาวะสูญเสียการได้ยินถาวรที่อาจเกิดขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลของการคัดกรองแบบสากล วิธีการทางสรีรวิทยาที่ใช้ (การตรวจการปล่อยเสียงจากหูชั้นในและการตอบสนองของก้านสมองต่อเสียงแบบอัตโนมัติ) ตรรกะของโปรแกรมการตรวจจับและแทรกแซงการได้ยินตั้งแต่เนิ่นๆ พร้อมด้วยเกณฑ์มาตรฐานของการคัดกรอง การวินิจฉัย และการแทรกแซง รวมถึงข้อจำกัดของการคัดกรองในฐานะเครื่องมือแบบผ่าน/ส่งต่อ โดยถือเป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีและสาธารณสุข ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก

Core questions

• จะคัดกรองการได้ยินในทารกที่ไม่สามารถตอบสนองทางพฤติกรรมได้อย่างไร?
• เกณฑ์มาตรฐานใดที่กำหนดเส้นทางที่ทันท่วงทีตั้งแต่การคัดกรองไปจนถึงการวินิจฉัยและการแทรกแซง?
• วิธีการตรวจการปล่อยเสียงจากหูชั้นในและการตอบสนองของก้านสมองต่อเสียงแบบอัตโนมัติแตกต่างกันอย่างไรในการตรวจจับ?
• การคัดกรองทารกแรกเกิดอาจพลาดภาวะสูญเสียการได้ยินประเภทใดได้บ้าง?

Key concepts

• การคัดกรองการได้ยินในทารกแรกเกิดแบบสากล (UNHS)
• การตรวจการปล่อยเสียงจากหูชั้นใน (OAE)
• การตอบสนองของก้านสมองต่อเสียงแบบอัตโนมัติ (AABR)
• ผลลัพธ์แบบผ่าน/ส่งต่อ
• เกณฑ์มาตรฐานการตรวจจับและแทรกแซงการได้ยินตั้งแต่เนิ่นๆ (EHDI)
• การขาดการติดตามผล
• ภาวะสูญเสียการได้ยินที่เกิดขึ้นภายหลังและดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง

Mechanisms

การคัดกรองใช้การตอบสนองทางสรีรวิทยาที่ไม่ต้องอาศัยความร่วมมือของทารก: การตรวจการปล่อยเสียงจากหูชั้นในจะวัดเสียงที่ผลิตโดยเซลล์ขนด้านนอกของหูชั้นใน (cochlea) เพื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น ในขณะที่การตอบสนองของก้านสมองต่อเสียงแบบอัตโนมัติจะบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าตามเส้นประสาทการได้ยินและก้านสมอง แต่ละวิธีจะให้ผลลัพธ์เป็นผ่านหรือไม่ผ่าน (refer); ผลลัพธ์ที่ไม่ผ่านจะนำไปสู่การประเมินเพื่อวินิจฉัย แทนที่จะยืนยันภาวะสูญเสีย โปรแกรมโครงสร้างเช่นการตรวจจับและแทรกแซงการได้ยินตั้งแต่เนิ่นๆ กำหนดเกณฑ์มาตรฐานตามเวลา (เช่น การคัดกรอง การวินิจฉัย และการเข้ารับการแทรกแซงตามอายุที่กำหนด) เนื่องจากประโยชน์ด้านพัฒนาการขึ้นอยู่กับการดำเนินการตั้งแต่เนิ่นๆ และเนื่องจากภาวะสูญเสียบางอย่างเกิดขึ้นภายหลังหรือดำเนินไปอย่างต่อเนื่องและไม่สามารถตรวจพบได้ตั้งแต่แรกเกิด

Clinical relevance

การคัดกรองการได้ยินในทารกแรกเกิดเป็นจุดเริ่มต้นของการดูแลการได้ยินในเด็ก และเป็นเหตุผลที่เด็กจำนวนมากที่มีภาวะสูญเสียการได้ยินได้รับการระบุตั้งแต่ยังเป็นทารก บทความนี้อธิบายว่าโปรแกรมการคัดกรองมีโครงสร้างอย่างไรและเพราะเหตุใด; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตีความผลการคัดกรองของทารกแต่ละราย ซึ่งต้องอาศัยการประเมินการได้ยินเพื่อวินิจฉัย

Epidemiology

ภาวะสูญเสียการได้ยินถาวรเป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดที่สามารถระบุได้ตั้งแต่แรกเกิด และโปรแกรมการคัดกรองได้รับการออกแบบโดยคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าภาวะสูญเสียการได้ยินในวัยเด็กส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายหลังหรือดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง และดังนั้นจึงไม่ปรากฏในการคัดกรองทารกแรกเกิด

Evidence & guidelines

แถลงการณ์ของคณะกรรมการร่วมว่าด้วยการได้ยินในทารก (Joint Committee on Infant Hearing) กำหนดหลักการและเกณฑ์มาตรฐานของโปรแกรมการตรวจจับและแทรกแซงการได้ยินตั้งแต่เนิ่นๆ รวมถึงการคัดกรองก่อนออกจากโรงพยาบาล การยืนยันการวินิจฉัย และการเข้ารับการแทรกแซงอย่างทันท่วงที; แนวทางของ American Academy of Pediatrics กล่าวถึงการประเมินการได้ยินอย่างต่อเนื่องนอกเหนือจากการคัดกรองทารกแรกเกิด

History

การคัดกรองการได้ยินในทารกได้รับการสนับสนุนมาตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 แต่เป็นการพัฒนาของวิธีการทางสรีรวิทยาและหลักฐานที่สะสมเกี่ยวกับการระบุตั้งแต่เนิ่นๆ รวมถึงการค้นพบของ Yoshinaga-Itano และคณะในปี 1998 ที่ว่าเด็กที่ได้รับการระบุตั้งแต่เนิ่นๆ มีผลลัพธ์ทางภาษาที่ดีขึ้น ซึ่งเป็นแรงผลักดันให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไปสู่การคัดกรองแบบสากลและโครงสร้างโปรแกรมที่ได้รับการประมวลในแถลงการณ์ของคณะกรรมการร่วมว่าด้วยการได้ยินในทารก

Debates

การขาดการติดตามผลหลังจากผลลัพธ์ที่ไม่ผ่าน (refer)

ความท้าทายที่ต่อเนื่องของโปรแกรมการคัดกรองคือทารกบางส่วนที่ผลการคัดกรองไม่ผ่าน ไม่ได้รับการประเมินเพื่อวินิจฉัยหรือเข้ารับการแทรกแซงอย่างทันท่วงที ซึ่งจำกัดประโยชน์ของการตรวจจับตั้งแต่เนิ่นๆ; การลดช่องว่างนี้เป็นข้อกังวลหลักของโปรแกรม

Key figures

• Christine Yoshinaga-Itano
• Marion Downs

Seminal works

• yoshinaga-itano-1998
• jcih-2007
• jcih-2019

Frequently asked questions

ผล 'ไม่ผ่าน' (refer) ในการคัดกรองการได้ยินทารกแรกเกิดหมายความว่าอย่างไร?

ผล 'ไม่ผ่าน' หมายความว่าทารกไม่ผ่านการคัดกรองและควรได้รับการประเมินการได้ยินเพื่อวินิจฉัย; ไม่ใช่การวินิจฉัยภาวะสูญเสียการได้ยินในตัวมันเอง เนื่องจากเป็นการคัดกรองแบบผ่าน/ส่งต่อมากกว่าการยืนยัน

การคัดกรองทารกแรกเกิดอาจพลาดภาวะสูญเสียการได้ยินได้หรือไม่?

ได้ การคัดกรองจะระบุภาวะสูญเสียที่มีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด แต่ภาวะสูญเสียการได้ยินในวัยเด็กบางอย่างเกิดขึ้นภายหลังหรือดำเนินไปอย่างต่อเนื่องและไม่สามารถตรวจพบได้ในการคัดกรองทารกแรกเกิด ซึ่งเป็นเหตุผลที่การประเมินการได้ยินยังคงดำเนินต่อไปนอกเหนือจากช่วงทารกแรกเกิด