การคัดกรองการได้ยินและการส่งต่อเพื่อตรวจการได้ยิน

การคัดกรองการได้ยินและการส่งต่อเพื่อตรวจการได้ยินคือการใช้ขั้นตอนสั้นๆ ที่ได้มาตรฐานเพื่อระบุบุคคลที่อาจมีการสูญเสียการได้ยิน และส่งต่อพวกเขาเพื่อรับการประเมินการได้ยินที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น เนื่องจากการได้ยินสนับสนุนการพัฒนาและการใช้ภาษาพูด การคัดกรองปัญหาการได้ยินและการทราบเวลาที่ควรส่งต่อจึงเป็นส่วนสำคัญของการประเมินภาษาพูด แม้ว่าการวินิจฉัยการสูญเสียการได้ยินที่แน่ชัดจะดำเนินการโดยนักโสตสัมผัสวิทยา (audiologists) ก็ตาม

Definition

การคัดกรองการได้ยินคือการใช้การทดสอบสั้นๆ ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าพร้อมเกณฑ์ผ่าน/ส่งต่อที่แน่นอน เพื่อตรวจหาบุคคลที่มีแนวโน้มว่าจะมีการสูญเสียการได้ยิน ซึ่งจะถูกส่งต่อไปเพื่อรับการประเมินและวินิจฉัยการได้ยินอย่างครอบคลุม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์และเหตุผลของการคัดกรองการได้ยิน วิธีการคัดกรองทางสรีรวิทยาและพฤติกรรมหลัก (เช่น การตรวจการปล่อยเสียงจากหูชั้นใน (otoacoustic emissions) และการตรวจการตอบสนองของก้านสมองต่อเสียงแบบอัตโนมัติ (automated auditory brainstem response) ในทารก และการคัดกรองด้วยเสียงบริสุทธิ์ (pure-tone screening) ในเด็กโตและผู้ใหญ่) การตัดสินใจผ่าน/ส่งต่อ และเหตุผลในการส่งต่อเพื่อตรวจการได้ยิน โดยนำเสนอเป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับหลักการคัดกรองและการส่งต่อ ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการคัดกรองหรือการวินิจฉัยบุคคล

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการคัดกรอง ซึ่งแบ่งคนออกเป็นผ่านหรือส่งต่อ กับการประเมินการได้ยินเพื่อการวินิจฉัย?
• วิธีการคัดกรองใดที่เหมาะสมกับประชากรกลุ่มใด และวิธีการเหล่านั้นวัดอะไรได้บ้าง?
• ความไว ความจำเพาะ และอัตราการติดตามผล กำหนดความสำเร็จของโปรแกรมการคัดกรองได้อย่างไร?
• เมื่อใดที่ผลการคัดกรองที่ดูเหมือนผ่านหรือไม่ผ่าน ควรนำไปสู่การส่งต่อเพื่อตรวจการได้ยินในการประเมินภาษาพูด?

Key concepts

• การคัดกรองเทียบกับการประเมินเพื่อการวินิจฉัย
• เกณฑ์ผ่าน/ส่งต่อ
• การปล่อยเสียงจากหูชั้นใน (OAE)
• การตอบสนองของก้านสมองต่อเสียงแบบอัตโนมัติ (AABR)
• การคัดกรองด้วยเสียงบริสุทธิ์
• ความไว ความจำเพาะ และการส่งต่อที่ผิดพลาด (false-positive referral)
• การตรวจจับและแทรกแซงการได้ยินในระยะแรก (EHDI)
• เส้นทางการส่งต่อเพื่อตรวจการได้ยิน

Mechanisms

การทดสอบคัดกรองจะใช้สิ่งกระตุ้นที่แน่นอนและเกณฑ์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเพื่อจำแนกแต่ละบุคคลว่าผ่านหรือส่งต่อ ในทารกแรกเกิดจะใช้วิธีการทางสรีรวิทยา: การตรวจการปล่อยเสียงจากหูชั้นในจะตรวจจับการตอบสนองของหูชั้นในต่อเสียง และการตรวจการตอบสนองของก้านสมองต่อเสียงแบบอัตโนมัติจะวัดการตอบสนองของระบบประสาท; ทั้งสองวิธีสามารถดำเนินการได้โดยไม่ต้องอาศัยความร่วมมือทางพฤติกรรม (White & Maxon, 1996) ในเด็กโตและผู้ใหญ่ การคัดกรองด้วยเสียงบริสุทธิ์ทางพฤติกรรมจะนำเสนอเสียงที่ความถี่ที่กำหนดและระดับที่แน่นอน ผลการส่งต่อไม่ได้ยืนยันการสูญเสียการได้ยิน; แต่เป็นการบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการประเมินการได้ยินอย่างครอบคลุมซึ่งจะระบุประเภทและระดับของการสูญเสีย (Katz et al., 2015) ประสิทธิภาพของโปรแกรมขึ้นอยู่กับความไวและความจำเพาะของการคัดกรอง และว่าบุคคลที่ถูกส่งต่อเข้ารับการติดตามผลหรือไม่ (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007)

Clinical relevance

เนื่องจากการสูญเสียการได้ยินที่ไม่ได้รับการตรวจพบอาจส่งผลกระทบต่อพัฒนาการด้านภาษาพูดและการสื่อสาร การคัดกรองการได้ยินและการส่งต่อเพื่อตรวจการได้ยินอย่างทันท่วงทีจึงถูกรวมเข้ากับการประเมินภาษาพูด บทความนี้อธิบายว่าการคัดกรองทำงานอย่างไรและเหตุใดการส่งต่อจึงมีความสำคัญ; เป็นแนวทางอ้างอิงและไม่ได้กำหนดขั้นตอนการคัดกรองหรือวินิจฉัยการสูญเสียการได้ยินในบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การสูญเสียการได้ยินแต่กำเนิดแบบถาวรเป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดที่สามารถตรวจพบได้ตั้งแต่แรกเกิด ซึ่งเป็นเหตุผลสำหรับโปรแกรมการคัดกรองการได้ยินในทารกแรกเกิดทั่วโลก; การคัดกรองประชากรมีเป้าหมายเพื่อระบุทารกที่ได้รับผลกระทบตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อการแทรกแซงที่ทันท่วงที (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007; White & Maxon, 1996)

Evidence & guidelines

แถลงการณ์เกี่ยวกับตำแหน่งของคณะกรรมการร่วมด้านการตรวจจับและแทรกแซงการได้ยินในระยะแรก (Early Hearing Detection and Intervention) ได้กำหนดหลักการสำหรับการคัดกรองทารกแรกเกิดทั่วโลก เกณฑ์มาตรฐานสำหรับการคัดกรอง การวินิจฉัย และระยะเวลาการแทรกแซง และความสำคัญของการลดการสูญเสียการติดตามผลหลังจากผลการส่งต่อ (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007) การทบทวนการคัดกรองการปล่อยเสียงจากหูชั้นในได้อธิบายถึงการพัฒนาและบทบาทของมัน ควบคู่ไปกับการตรวจการตอบสนองของก้านสมองต่อเสียงแบบอัตโนมัติ ในโปรแกรมทั่วโลก (White & Maxon, 1996)

History

การคัดกรองการได้ยินได้พัฒนาจากการคัดเลือกตามแนวทางทะเบียนความเสี่ยงสูงไปสู่การคัดกรองทารกแรกเกิดทั่วโลก เนื่องจากวิธีการทางสรีรวิทยา เช่น การตรวจการปล่อยเสียงจากหูชั้นในและการตรวจการตอบสนองของก้านสมองต่อเสียงแบบอัตโนมัติ ทำให้การทดสอบทารกแบบวัตถุวิสัยเป็นไปได้ในช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 (White & Maxon, 1996) แถลงการณ์ตำแหน่งที่ต่อเนื่องกันได้รวมกรอบการตรวจจับและแทรกแซงการได้ยินในระยะแรกเข้าด้วยกัน โดยกำหนดความคาดหวังสำหรับการคัดกรอง การวินิจฉัย และการติดตามผล (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007)

Debates

โปรแกรมควรสร้างสมดุลระหว่างความไวกับการส่งต่อที่ผิดพลาดอย่างไร?

การคัดกรองที่ตั้งค่าให้พลาดกรณีที่พบน้อยอาจส่งต่อทารกจำนวนมากที่ได้ยินปกติ ซึ่งสร้างภาระในการติดตามผลและความวิตกกังวลในครอบครัว การเลือกเกณฑ์และระเบียบปฏิบัติที่จำกัดการส่งต่อที่ผิดพลาดในขณะที่ยังคงรักษาความไวไว้เป็นคำถามในการออกแบบโปรแกรมอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Karl White
• Aaron Thornton

Seminal works

• jcih-2007
• white-1996

Frequently asked questions

การไม่ผ่านการคัดกรองการได้ยินหมายความว่าบุคคลนั้นมีการสูญเสียการได้ยินหรือไม่?

ไม่ ผลการส่งต่อบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้สูงที่จะมีการสูญเสียการได้ยินและความจำเป็นในการประเมินการได้ยินอย่างเต็มรูปแบบ; การคัดกรองจะจัดเรียงบุคคลเพื่อการทดสอบเพิ่มเติมมากกว่าการวินิจฉัยการสูญเสีย

เหตุใดการคัดกรองการได้ยินจึงเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินภาษาพูด?

เนื่องจากการได้ยินเป็นพื้นฐานของการพัฒนาและการใช้ภาษาพูด การระบุการสูญเสียการได้ยินที่เป็นไปได้และการส่งต่อเพื่อประเมินการได้ยินช่วยให้มั่นใจได้ว่าความยากลำบากในการสื่อสารได้รับการตีความอย่างถูกต้อง