การตรวจการได้ยินด้วยพฤติกรรมในเด็ก

การตรวจการได้ยินด้วยพฤติกรรมในเด็กคือชุดของวิธีการที่ใช้ประมาณค่าระดับการได้ยิน (hearing thresholds) จากการตอบสนองที่สังเกตได้ของเด็กต่อเสียง ซึ่งถูกเลือกและปรับให้เข้ากับระดับพัฒนาการของเด็ก เนื่องจากเด็กวัยหัดเดินไม่สามารถยกมือได้เหมือนผู้ใหญ่ สาขาวิชานี้จึงใช้ลำดับเทคนิคที่จัดระดับตามพัฒนาการ ตั้งแต่การสังเกตปฏิกิริยาสะท้อนกลับ ไปจนถึงการปรับพฤติกรรมเด็กให้หันไปหาของรางวัล ไปจนถึงการสอนการตอบสนองแบบเล่น แต่ละวิธีจะถูกจับคู่กับสิ่งที่เด็กในวัยนั้นๆ สามารถทำได้อย่างน่าเชื่อถือ

Definition

การตรวจการได้ยินด้วยพฤติกรรมในเด็กประกอบด้วยเทคนิคที่เหมาะสมกับวัย ซึ่งอนุมานระดับการได้ยินจากปฏิกิริยาที่แสดงออกของเด็กต่อสิ่งกระตุ้นทางการได้ยินที่ควบคุมได้ โดยวิธีการเฉพาะจะถูกเลือกตามความสามารถในการพัฒนาของเด็ก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกลุ่มวิธีการทางพฤติกรรมที่จัดระดับตามพัฒนาการ (การสังเกตพฤติกรรม, การตรวจการได้ยินด้วยการเสริมแรงทางสายตา, การตรวจการได้ยินด้วยการเล่นแบบมีเงื่อนไข, และการตรวจการได้ยินแบบทั่วไป), วิธีการเลือกวิธีที่เหมาะสมกับแต่ละช่วงพัฒนาการ, และหลักการตรวจสอบข้าม (cross-check principle) ที่จับคู่ผลลัพธ์ทางพฤติกรรมกับผลลัพธ์ทางสรีรวิทยา นี่คือข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีวิจัย ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• วิธีการทางพฤติกรรมใดที่เหมาะสมสำหรับเด็กในแต่ละช่วงพัฒนาการ?
• จะปรับเงื่อนไขให้เด็กเล็กมีการตอบสนองที่น่าเชื่อถือและทำซ้ำได้ได้อย่างไร?
• ผลลัพธ์ทางพฤติกรรมถูกตรวจสอบข้ามกับมาตรการทางสรีรวิทยาอย่างไร?
• ข้อจำกัดของการทดสอบพฤติกรรมในทารกที่อายุน้อยที่สุดคืออะไร?

Key concepts

• การตรวจการได้ยินด้วยการสังเกตพฤติกรรม
• การตรวจการได้ยินด้วยการเสริมแรงทางสายตา (VRA)
• การตรวจการได้ยินด้วยการเล่นแบบมีเงื่อนไข (CPA)
• การตรวจการได้ยินแบบทั่วไป
• การปรับพฤติกรรมแบบโอเปอแรนต์ของการตอบสนอง
• หลักการตรวจสอบข้าม
• การเลือกการทดสอบที่เหมาะสมกับพัฒนาการ

Mechanisms

วิธีการเหล่านี้เป็นเหมือนบันไดแห่งพัฒนาการ ในทารกที่อายุน้อยที่สุด การสังเกตพฤติกรรมจะบันทึกการเปลี่ยนแปลงแบบสะท้อนกลับหรือการเปลี่ยนแปลงความสนใจต่อเสียง ซึ่งเป็นปฏิกิริยาที่ไม่ได้ถูกปรับเงื่อนไขและค่อนข้างหยาบ การตรวจการได้ยินด้วยการเสริมแรงทางสายตาจะปรับเงื่อนไขให้ทารกหันไปหาเสียงโดยให้รางวัลเป็นการแสดงภาพเคลื่อนไหวเมื่อทารกหันศีรษะ ซึ่งให้ค่าระดับการได้ยินที่น่าเชื่อถือมากขึ้นในช่วงครึ่งหลังของปีแรกและเข้าสู่วัยหัดเดิน การตรวจการได้ยินด้วยการเล่นแบบมีเงื่อนไขจะสอนเด็กวัยหัดเดินตอนปลายหรือเด็กก่อนวัยเรียนให้ทำกิจกรรมการเล่น (เช่น การหย่อนบล็อก) ทุกครั้งที่ได้ยินเสียง และการตรวจการได้ยินแบบทั่วไปจะใช้เมื่อเด็กสามารถตอบสนองด้วยการยกมือหรือกดปุ่มได้เหมือนผู้ใหญ่ ในทุกวิธีการ หลักการตรวจสอบข้ามระบุว่าผลลัพธ์ทางพฤติกรรมเพียงอย่างเดียวไม่ควรถูกนำมาใช้ตัดสิน; ควรเปรียบเทียบกับมาตรการทางสรีรวิทยาเพื่อป้องกันข้อผิดพลาด

Clinical relevance

การตรวจการได้ยินด้วยพฤติกรรมให้ค่าประมาณระดับการได้ยิน ซึ่งเมื่อรวมกับการทดสอบทางสรีรวิทยา จะช่วยอธิบายการได้ยินของเด็กสำหรับการวางแผนทางคลินิกและการศึกษา ข้อมูลนี้อธิบายว่าวิธีการต่างๆ ถูกจัดเรียงตามพัฒนาการอย่างไร; ไม่ได้ชี้นำการประเมินหรือการจัดการเด็กแต่ละราย

Evidence & guidelines

ตำราโสตวิทยาเด็กและรายงานทางคลินิกอธิบายการเลือกวิธีการทางพฤติกรรมที่จัดระดับตามพัฒนาการและการบูรณาการกับการทดสอบทางสรีรวิทยาผ่านหลักการตรวจสอบข้าม; แนวทางของ American Academy of Pediatrics กำหนดให้การประเมินพฤติกรรมเป็นส่วนหนึ่งของการเฝ้าระวังการได้ยินอย่างต่อเนื่องตลอดช่วงวัยเด็ก

History

การทดสอบการได้ยินของเด็กด้วยพฤติกรรมพัฒนาขึ้นในช่วงกลางและปลายศตวรรษที่ 20 เมื่อแพทย์พยายามหาการตอบสนองที่น่าเชื่อถือจากเด็กที่ยังพูดไม่ได้; การตรวจการได้ยินด้วยการเสริมแรงทางสายตา ซึ่งได้รับการปรับปรุงโดยงานวิจัยเกี่ยวกับการปรับเงื่อนไขและความสนใจต่อสัญญาณ ได้กลายเป็นวิธีการมาตรฐานสำหรับทารกและเด็กวัยหัดเดิน ซึ่งเสริมวิธีการที่อิงจากการสังเกตและการเล่นแบบเก่า

Key figures

• Marion Downs
• Jerry Northern

Seminal works

• primus-1988
• northern-downs-2014

Frequently asked questions

เหตุใดจึงใช้วิธีการตรวจการได้ยินที่แตกต่างกันในแต่ละช่วงอายุ?

เด็กในระดับพัฒนาการที่แตกต่างกันสามารถให้การตอบสนองที่น่าเชื่อถือได้แตกต่างกัน ดังนั้นวิธีการจึงถูกปรับให้เข้ากับเด็ก — การสังเกตสำหรับทารกที่อายุน้อยที่สุด, การเสริมแรงทางสายตาสำหรับทารกโตและเด็กวัยหัดเดิน, การตรวจการได้ยินด้วยการเล่นสำหรับเด็กก่อนวัยเรียน, และการตรวจการได้ยินแบบทั่วไปเมื่อเด็กสามารถตอบสนองได้เหมือนผู้ใหญ่

หลักการตรวจสอบข้ามคืออะไร?

เป็นการปฏิบัติเพื่อยืนยันผลการทดสอบพฤติกรรมกับมาตรการทางสรีรวิทยาที่เป็นอิสระ แทนที่จะพึ่งพาการทดสอบเพียงอย่างเดียว เพื่อให้สามารถตรวจพบข้อผิดพลาดในการประมาณค่าการได้ยินของเด็กได้