การเผยแพร่และการขยายผลของการปรับปรุง

การเผยแพร่และการขยายผลเกี่ยวข้องกับวิธีการที่การปรับปรุงที่ได้รับการพิสูจน์แล้วจะเคลื่อนย้ายไปไกลกว่าสถานที่ที่ได้รับการพัฒนา เพื่อเข้าถึงทีมงาน องค์กร ภูมิภาค และประชากรเพิ่มเติม การเปลี่ยนแปลงในระดับท้องถิ่นที่ประสบความสำเร็จไม่ได้แพร่กระจายไปเองโดยอัตโนมัติ ดังนั้นการเผยแพร่และการขยายผลจึงถูกศึกษาว่าเป็นกระบวนการที่กระตือรือร้นและมักจะคาดเดาไม่ได้ ซึ่งถูกกำหนดโดยนวัตกรรม ผู้รับนำไปใช้ และบริบทที่นวัตกรรมนั้นเข้าไปเกี่ยวข้อง

Definition

การเผยแพร่คือกระบวนการที่การปรับปรุงถูกนำไปใช้โดยสถานที่หรือประชากรเพิ่มเติม นอกเหนือจากจุดเริ่มต้น และการขยายผล (scale-up) คือความพยายามโดยเจตนาที่จะขยายแนวปฏิบัติที่ผ่านการทดสอบแล้วในวงกว้าง เพื่อให้ผู้คนจำนวนมากขึ้นได้รับประโยชน์ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วต้องมีการเปลี่ยนแปลงในระดับองค์กรและระบบ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการแพร่กระจายของนวัตกรรมในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ ความแตกต่างระหว่างการเผยแพร่และการขยายผล ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงที่มีหลายระดับ และกรอบแนวคิดที่อธิบายทฤษฎีการขยายผล การเผยแพร่ และความยั่งยืนของการปฏิบัติและเทคโนโลยี นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและระเบียบวิธีวิจัย ไม่ใช่คำแนะนำในการปฏิบัติงานหรือทางคลินิก

Core questions

• ทำไมการปรับปรุงที่ได้ผลในที่หนึ่งมักจะไม่สามารถแพร่กระจายไปยังที่อื่นได้?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการแพร่กระจายแบบเฉื่อยกับการขยายผลเชิงรุก?
• คุณลักษณะใดของนวัตกรรม ผู้รับนำไปใช้ และบริบทที่ขับเคลื่อนการเผยแพร่?
• ทำไมนวัตกรรมที่มีแนวโน้มดีหลายอย่างจึงเผชิญกับการไม่นำไปใช้หรือการละทิ้ง?

Key concepts

• การแพร่กระจายกับการขยายผลเชิงรุก
• การเผยแพร่กับความยั่งยืน
• คุณลักษณะของผู้รับนำไปใช้และนวัตกรรม
• บริบทภายในและภายนอก
• การไม่นำไปใช้และการละทิ้ง
• ความซับซ้อนและการเกิดขึ้น
• การเปลี่ยนแปลงหลายระดับ

Key theories

การแพร่กระจายของนวัตกรรมในองค์กรบริการ

การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Greenhalgh และคณะ อธิบายการเผยแพร่ในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพผ่านปัจจัยที่โต้ตอบกัน: คุณลักษณะของนวัตกรรม ลักษณะของผู้รับนำไปใช้ เครือข่ายการสื่อสารและอิทธิพล บริบทภายในและภายนอก และกระบวนการนำไปปฏิบัติ

กรอบแนวคิด NASSS

กรอบแนวคิด Nonadoption, Abandonment, and challenges to Scale-up, Spread, and Sustainability (NASSS) ระบุโดเมนที่โต้ตอบกันหลายอย่าง (สภาพ เทคโนโลยี ข้อเสนอคุณค่า ผู้รับนำไปใช้ องค์กร ระบบที่กว้างขึ้น และวิวัฒนาการของสิ่งเหล่านี้เมื่อเวลาผ่านไป) ที่กำหนดว่านวัตกรรม โดยเฉพาะเทคโนโลยี จะขยายผลและคงอยู่หรือไม่

Mechanisms

การเผยแพร่ถูกตั้งทฤษฎีว่าไม่ใช่แค่การคัดลอกการแทรกแซงเท่านั้น แบบจำลองการแพร่กระจายระบุว่าการนำไปใช้ขึ้นอยู่กับข้อได้เปรียบสัมพัทธ์และความสามารถในการปรับตัวของนวัตกรรม ผู้รับนำไปใช้และเครือข่ายของพวกเขา รวมถึงบริบทขององค์กรและระบบ การขยายผลเพิ่มความพยายามโดยเจตนาในหลายระดับ ตั้งแต่ทีมงานแนวหน้าไปจนถึงระบบทั้งหมด กรอบแนวคิดเช่น NASSS เน้นย้ำว่าความซับซ้อนในโดเมนใดๆ และปฏิสัมพันธ์ระหว่างโดเมนต่างๆ ตลอดเวลา ทำให้การเผยแพร่และการขยายผลคาดเดาไม่ได้ ซึ่งช่วยอธิบายว่าทำไมนวัตกรรมบางครั้งจึงไม่ถูกนำไปใช้หรือถูกละทิ้งไป แม้จะประสบความสำเร็จในระยะแรกก็ตาม การทบทวนขอบเขต (scoping reviews) แสดงให้เห็นว่าการเผยแพร่ การรักษา และการขยายผลมีความเกี่ยวพันกันและไม่ค่อยเป็นไปตามเส้นทางเชิงเส้นตรง

Clinical relevance

การเผยแพร่การปรับปรุงคุณภาพและความปลอดภัยที่มีประสิทธิภาพเป็นวิธีที่ผลประโยชน์ในระดับท้องถิ่นกลายเป็นประโยชน์ทั่วทั้งระบบ แต่การเผยแพร่เป็นเรื่องยากและมักจะไม่สมบูรณ์ หัวข้อนี้อธิบายว่าการเผยแพร่และการขยายผลถูกสร้างแนวคิดและศึกษาในระดับองค์กรและระบบอย่างไร และไม่มีคำแนะนำทางคลินิกหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

หัวข้อนี้อาศัยการทบทวนอย่างเป็นระบบพื้นฐานของการแพร่กระจาย การทบทวนขอบเขตของการเผยแพร่ การรักษา และการขยายผล และกรอบแนวคิดทางทฤษฎีที่มีอิทธิพล แทนที่จะเป็นแนวทางทางคลินิก วรรณกรรมเน้นย้ำถึงความหลากหลายและความขึ้นอยู่กับบริบท โดยเตือนไม่ให้คาดหวังว่าการแทรกแซงจะแพร่กระจายอย่างสม่ำเสมอในทุกสภาพแวดล้อม

History

งานวิจัยเกี่ยวกับการเผยแพร่ในด้านการดูแลสุขภาพสร้างขึ้นจากทฤษฎีการแพร่กระจายของนวัตกรรมทั่วไปของ Everett Rogers ซึ่ง Greenhalgh และคณะได้ปรับใช้กับองค์กรบริการในปี 2004 กรอบแนวคิดแรกๆ สำหรับการเปลี่ยนแปลงคุณภาพทั่วทั้งระบบ เช่น แบบจำลองหลายระดับของ Ferlie และ Shortell ได้วางรากฐานไว้ และงานต่อมา เช่น กรอบแนวคิด NASSS (2017) และการทบทวนขอบเขตของการเผยแพร่ การขยายผล และความยั่งยืน ได้ปรับเปลี่ยนสิ่งเหล่านี้ให้เป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและไม่เป็นเชิงเส้น

Debates

การปรับปรุงสามารถทำซ้ำได้อย่างซื่อสัตย์ในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกันได้หรือไม่?

มีความตึงเครียดระหว่างการขยายผลการแทรกแซงที่เป็นมาตรฐานด้วยความแม่นยำสูงกับการปรับให้เข้ากับบริบทท้องถิ่น การทบทวนขอบเขตโต้แย้งว่าการเผยแพร่เป็นสิ่งที่คาดเดาไม่ได้และขึ้นอยู่กับบริบท ดังนั้นการทำซ้ำที่เข้มงวดและการขยายผลที่ไม่ได้รับการปรับเปลี่ยนมักจะล้มเหลว

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Jean-Louis Denis
• Ewan Ferlie
• Stephen Shortell
• Everett Rogers

Seminal works

• greenhalgh-2004
• ferlie-shortell-2001
• greenhalgh-2017-nasss
• cote-boileau-2019

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการเผยแพร่ (spread) และการขยายผล (scaling up) คืออะไร?

การเผยแพร่โดยรวมหมายถึงการปรับปรุงที่ถูกนำไปใช้โดยสถานที่หรือประชากรเพิ่มเติม ในขณะที่การขยายผลโดยทั่วไปหมายถึงความพยายามที่ตั้งใจและวางแผนไว้เพื่อขยายแนวปฏิบัติที่ผ่านการทดสอบแล้วในวงกว้างทั่วทั้งระบบ เพื่อให้ผู้คนจำนวนมากขึ้นได้รับประโยชน์ คำศัพท์ทั้งสองนี้มีความทับซ้อนกันและมักใช้ร่วมกัน

ทำไมการปรับปรุงที่ประสบความสำเร็จมักจะไม่สามารถแพร่กระจายได้?

เนื่องจากการเผยแพร่ขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของนวัตกรรม ผู้รับนำไปใช้และเครือข่ายของพวกเขา และบริบทขององค์กรและระบบ และเนื่องจากความซับซ้อนและความแตกต่างในท้องถิ่นทำให้กระบวนการคาดเดาไม่ได้ การปรับปรุงที่ได้ผลในสภาพแวดล้อมหนึ่งอาจไม่สามารถถ่ายทอดไปยังอีกสภาพแวดล้อมหนึ่งได้หากไม่มีการปรับเปลี่ยน