ความยั่งยืนและการประเมินผลระยะยาว

ความยั่งยืนเกี่ยวข้องกับว่าประโยชน์ของการปรับปรุงยังคงอยู่หรือไม่หลังจากความพยายามในการดำเนินการเริ่มต้นและทรัพยากรที่ทุ่มเทได้สิ้นสุดลง และการประเมินผลระยะยาวคือวิธีการประเมินความคงอยู่ของประโยชน์เหล่านั้น งานเชิงประจักษ์แสดงให้เห็นว่าโปรแกรมที่ดำเนินการสำเร็จหลายโปรแกรมไม่ได้รับการบำรุงรักษา ทำให้ความยั่งยืนเป็นปัญหาที่แตกต่างและท้าทาย แทนที่จะเป็นผลลัพธ์ที่รับประกันของการดำเนินการที่ดี

Definition

ความยั่งยืนคือขอบเขตที่การปฏิบัติใหม่ โปรแกรม หรือนวัตกรรม หลังจากระยะเวลาการดำเนินการที่กำหนด ยังคงถูกส่งมอบและสร้างประโยชน์ตามที่ตั้งใจไว้ โดยอาจปรับให้เข้ากับสภาวะที่เปลี่ยนแปลงไปได้; การประเมินผลระยะยาวคือการประเมินว่าประโยชน์เหล่านั้นยังคงอยู่หรือไม่และอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและแนวคิดของความยั่งยืน เหตุใดโปรแกรมจึงเสื่อมถอยเมื่อเวลาผ่านไป บทบาทของกรอบการประเมินผลระยะยาว (เช่น มิติการบำรุงรักษาของ RE-AIM) และแนวคิดที่เกี่ยวข้องกับการยกเลิกการปฏิบัติที่ไม่ควรคงอยู่ นี่คือข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีและแนวคิด และไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• การปรับปรุงการดูแลสุขภาพที่ยั่งยืนหมายความว่าอย่างไร?
• เหตุใดโปรแกรมที่ดำเนินการสำเร็จหลายโปรแกรมจึงไม่ได้รับการบำรุงรักษา?
• การบำรุงรักษาได้รับการประเมินอย่างไรในการประเมินผลระยะยาว?
• เมื่อใดที่ควรยกเลิกการปฏิบัติโดยเจตนาแทนที่จะคงไว้?

Key concepts

• ความยั่งยืนกับการบำรุงรักษา
• การทำให้เป็นสถาบัน
• การเสื่อมถอยและการกัดเซาะของโปรแกรม
• ขีดความสามารถและทรัพยากร
• การปรับตัวเมื่อเวลาผ่านไป
• การยกเลิกการดำเนินการ
• การประเมินผลลัพธ์ระยะยาว

Key theories

คำจำกัดความที่ครอบคลุมของความยั่งยืน

มัวร์และคณะได้สังเคราะห์วรรณกรรมเพื่ออธิบายลักษณะของความยั่งยืนผ่านองค์ประกอบที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เช่น การส่งมอบและประโยชน์ที่ต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไป ขีดความสามารถและทรัพยากรที่ต่อเนื่อง และการปรับตัว ซึ่งเป็นการแก้ไขคำจำกัดความก่อนหน้านี้ที่ไม่สอดคล้องกัน

มิติการบำรุงรักษาของ RE-AIM

ภายในกรอบ RE-AIM การบำรุงรักษาครอบคลุมการทำให้โปรแกรมเป็นสถาบันในระยะยาวในระดับการตั้งค่าและการต่อเนื่องของผลกระทบในระดับบุคคล ซึ่งเป็นเลนส์การประเมินที่ชัดเจนสำหรับความยั่งยืน

Mechanisms

การประเมินผลระยะยาวจะถามว่าการส่งมอบและประโยชน์ยังคงดำเนินต่อไปหรือไม่หลังจากช่วงเวลาการดำเนินการและการสนับสนุนเฉพาะสิ้นสุดลง การทบทวนเชิงประจักษ์พบว่าโปรแกรมมักจะเสื่อมถอยเมื่อเงินทุน ความสนใจ หรือผู้สนับสนุนถูกถอนออก เมื่อบริบทขององค์กรเปลี่ยนไป หรือเมื่อความเหมาะสมกับกิจวัตรประจำวันอ่อนแอลง งานเชิงแนวคิดชี้แจงว่าความยั่งยืนอาจรวมถึงการปรับตัวมากกว่าการคงอยู่แบบตายตัว และกรอบการประเมินผล เช่น RE-AIM ได้นำการบำรุงรักษาไปใช้ในระดับการตั้งค่าและระดับบุคคล ข้อกังวลเสริมคือการยกเลิกการดำเนินการ ซึ่งเป็นการลดการปฏิบัติที่มีมูลค่าต่ำหรือเป็นอันตรายโดยเจตนาซึ่งไม่ควรคงอยู่

Clinical relevance

การรักษาคุณภาพและความปลอดภัยที่ได้รับการปรับปรุงคือสิ่งที่เปลี่ยนผลกำไรของโครงการระยะสั้นให้เป็นประโยชน์ที่ยั่งยืนสำหรับผู้ป่วย แต่การบำรุงรักษามักไม่ประสบความสำเร็จ หัวข้อนี้อธิบายว่าความยั่งยืนและการประเมินผลระยะยาวถูกสร้างแนวคิดและศึกษาในระดับโปรแกรมและระบบอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

หัวข้อนี้อาศัยการทบทวนเชิงประจักษ์ของความยั่งยืน การสังเคราะห์แนวคิดของคำจำกัดความ และกรอบการประเมินผล มากกว่าแนวทางปฏิบัติทางคลินิก วรรณกรรมรายงานอย่างสม่ำเสมอว่าการขาดความยั่งยืนเป็นเรื่องปกติ และคำจำกัดความและการวัดผลไม่สอดคล้องกัน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดแนวคิดที่ชัดเจนยิ่งขึ้นและการออกแบบการประเมินผลระยะยาว

History

เมื่อวิทยาศาสตร์การดำเนินการพัฒนาขึ้น ความสนใจก็เปลี่ยนจากการบรรลุการนำไปใช้เป็นการรักษาผลกำไร การทบทวนประมาณปี 2012 บันทึกว่าโปรแกรมที่ดำเนินการหลายโปรแกรมไม่ได้รับการบำรุงรักษา และโครงสร้างถูกกำหนดไว้อย่างไม่ดี; งานในภายหลังได้เสนอคำจำกัดความที่ครอบคลุมและเน้นการบำรุงรักษาภายในกรอบการประเมินผลที่จัดตั้งขึ้น การสังเคราะห์การประเมินโปรแกรมของความพยายามในการปรับปรุงคุณภาพขนาดใหญ่ได้เสริมว่าการเปลี่ยนแปลงที่ยั่งยืนนั้นยากและขึ้นอยู่กับบริบท

Debates

การปฏิบัติที่ยั่งยืนควรคงที่หรือปรับตัว?

มีการถกเถียงกันว่าความยั่งยืนหมายถึงการดำเนินโปรแกรมต่อไปโดยไม่เปลี่ยนแปลง หรืออนุญาตให้มีการพัฒนาในขณะที่ยังคงรักษาประโยชน์หลักไว้; คำจำกัดความที่ครอบคลุมมากขึ้นเรื่อยๆ ถือว่าการปรับตัวเข้ากันได้ ไม่ขัดแย้งกับการคงอยู่

Key figures

• Shannon Wiltsey Stirman
• Julia E. Moore
• Sharon Straus
• Russell Glasgow
• Mary Dixon-Woods

Seminal works

• wiltsey-stirman-2012
• moore-2017
• glasgow-2019-reaim
• dixon-woods-2012

Frequently asked questions

ความยั่งยืนเหมือนกับการที่การปรับปรุงยังคงดำเนินต่อไปโดยไม่เปลี่ยนแปลงหรือไม่?

ไม่จำเป็น; คำจำกัดความหลายอย่างระบุว่าโปรแกรมสามารถคงอยู่ได้ในขณะที่ปรับให้เข้ากับสภาวะที่เปลี่ยนแปลงไป ตราบใดที่กิจกรรมหลักยังคงดำเนินต่อไปและประโยชน์ตามที่ตั้งใจไว้ยังคงอยู่เมื่อเวลาผ่านไป

เหตุใดความยั่งยืนจึงถูกแยกออกจากการดำเนินการเริ่มต้น?

เนื่องจากการปฏิบัติสามารถดำเนินการได้อย่างประสบความสำเร็จ แต่ก็ยังสามารถจางหายไปได้เมื่อเงินทุน ความสนใจ หรือบุคลากรเฉพาะถูกถอนออก; การทบทวนเชิงประจักษ์แสดงให้เห็นว่าการบำรุงรักษามักไม่ประสบความสำเร็จ ดังนั้นจึงต้องได้รับความสนใจ การออกแบบ และการประเมินผลระยะยาวของตนเอง