ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเชื้อเอชไอวีกับโภชนาการ

ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเชื้อเอชไอวีกับโภชนาการเกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์แบบสองทางระหว่างการติดเชื้อเอชไอวีกับภาวะโภชนาการ เชื้อเอชไอวีเพิ่มความต้องการพลังงานและอาจทำให้เกิดภาวะผอมแห้งและการพร่องของสารอาหารรอง ในขณะที่ภาวะโภชนาการที่ไม่ดีมีความสัมพันธ์กับการดำเนินของโรคที่เร็วขึ้นและผลลัพธ์ที่แย่ลง ความสัมพันธ์นี้เป็นตัวอย่างที่เด่นชัดของภาวะเสริมฤทธิ์กันระหว่างโภชนาการกับการติดเชื้อที่นำมาใช้กับการติดเชื้อเรื้อรังที่มุ่งเป้าไปที่ระบบภูมิคุ้มกัน

Definition

ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเชื้อเอชไอวีกับโภชนาการหมายถึงความสัมพันธ์ที่ส่งเสริมซึ่งกันและกันระหว่างการติดเชื้อเอชไอวีกับภาวะโภชนาการ ซึ่งการติดเชื้อจะทำให้ภาวะโภชนาการแย่ลง และภาวะโภชนาการที่บกพร่องมีความสัมพันธ์กับการดำเนินของโรคที่เร็วขึ้นและอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมว่าเชื้อเอชไอวีส่งผลต่อภาวะโภชนาการอย่างไร (ผ่านภาวะผอมแห้ง การดูดซึมสารอาหารบกพร่อง ความต้องการเมแทบอลิซึมที่เพิ่มขึ้น และระดับสารอาหารรองที่เปลี่ยนแปลงไป) และภาวะโภชนาการมีความสัมพันธ์กับการดำเนินของโรคและการรอดชีวิตอย่างไร นอกจากนี้ยังกล่าวถึงหลักฐานเกี่ยวกับการเสริมสารอาหารรองในผู้ติดเชื้อเอชไอวี การนำเสนอเนื้อหาเป็นไปในเชิงกลไกและอ้างอิง และไม่ถือเป็นคำแนะนำทางคลินิกหรือโภชนาการ

Key concepts

• ภาวะผอมแห้งที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี
• ความต้องการพลังงานที่เพิ่มขึ้นในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
• การพร่องของสารอาหารรอง (เช่น ซีลีเนียม วิตามินเอ)
• ภาวะโภชนาการกับการดำเนินของโรค
• หลักฐานการเสริมวิตามินรวม
• ภาวะเสริมฤทธิ์กันระหว่างโภชนาการกับการติดเชื้อในการติดเชื้อเรื้อรัง

Mechanisms

การติดเชื้อเอชไอวีทำให้ภาวะโภชนาการแย่ลงได้หลายทาง: การรับประทานอาหารลดลง การดูดซึมสารอาหารบกพร่อง การกระตุ้นภูมิคุ้มกันเรื้อรัง และการใช้พลังงานขณะพักที่เพิ่มขึ้น ซึ่งทั้งหมดนี้อาจทำให้เกิดการลดน้ำหนักและภาวะผอมแห้ง และทำให้สารอาหารรองหมดไป ในทางกลับกัน ภาวะโภชนาการที่บกพร่องมีความสัมพันธ์กับการทำงานของภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลงและการดำเนินของโรคทางคลินิกที่เร็วขึ้น ซึ่งสอดคล้องกับภาวะเสริมฤทธิ์กันระหว่างโภชนาการกับการติดเชื้อโดยทั่วไป หลักฐานจากการศึกษาแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าการเสริมวิตามินรวมสามารถชะลอการดำเนินของโรคเอชไอวีในบางประชากร และมีการทบทวนบทบาทของสารอาหารรองแต่ละชนิด เช่น ซีลีเนียม ในระหว่างการติดเชื้อ

Clinical relevance

ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเชื้อเอชไอวีกับโภชนาการช่วยอธิบายว่าทำไมภาวะโภชนาการจึงถูกติดตามเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวี และทำไมโภชนาการจึงมีบทบาทในการตอบสนองด้านสาธารณสุขต่อการระบาดของโรค เนื้อหานี้สรุปกลไกและหลักฐานระดับการทดลองในระดับอ้างอิง ไม่ใช่แหล่งที่มาของคำแนะนำปริมาณยา ใบสั่งอาหาร หรือแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ปฏิสัมพันธ์ระหว่างโภชนาการกับเอชไอวีมีความสำคัญมากที่สุดในสถานการณ์ที่ความชุกของเอชไอวีและความไม่มั่นคงทางอาหารทับซ้อนกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาคแอฟริกาใต้สะฮารา ในบริบทดังกล่าว ภาวะผอมแห้งและการขาดสารอาหารรองเป็นเรื่องปกติในผู้ติดเชื้อเอชไอวี และการทดลองเช่นการศึกษาเกี่ยวกับวิตามินรวมของ Fawzi และคณะ ได้ดำเนินการเพื่อทดสอบว่าการปรับปรุงภาวะสารอาหารรองจะเปลี่ยนแปลงแนวทางการดำเนินของโรคหรือไม่

History

ภาวะผอมแห้งได้รับการยอมรับว่าเป็นลักษณะสำคัญของโรคเอชไอวีระยะลุกลามตั้งแต่ช่วงแรกของการระบาด ซึ่งกระตุ้นความสนใจว่าการแทรกแซงทางโภชนาการสามารถส่งผลต่อผลลัพธ์ได้หรือไม่ ตลอดช่วงปลายทศวรรษ 1990 และทศวรรษ 2000 การทดลองแบบสุ่มเกี่ยวกับการเสริมสารอาหารรอง รวมถึงการทดลองวิตามินรวมที่รายงานโดย Fawzi และคณะในปี 2004 ได้ทดสอบสมมติฐานนี้โดยตรง และต่อมามีการทบทวนเพื่อสังเคราะห์หลักฐานเกี่ยวกับสารอาหารแต่ละชนิดและความสัมพันธ์ระหว่างโภชนาการกับเอชไอวีในวงกว้าง

Key figures

• Wafaie Fawzi
• Nevin Scrimshaw
• Peter Katona

Seminal works

• fawzi-2004
• stone-2010
• scrimshaw-1997

Frequently asked questions

เชื้อเอชไอวีส่งผลต่อภาวะโภชนาการอย่างไร?

เชื้อเอชไอวีสามารถลดการรับประทานอาหาร ทำให้การดูดซึมสารอาหารบกพร่อง และเพิ่มการใช้พลังงานผ่านการกระตุ้นภูมิคุ้มกันเรื้อรัง ซึ่งทั้งหมดนี้อาจนำไปสู่การลดน้ำหนัก ภาวะผอมแห้ง และการพร่องของสารอาหารรอง

การปรับปรุงโภชนาการเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของเอชไอวีหรือไม่?

การทดลองแบบสุ่มบางรายการ เช่น การศึกษาเกี่ยวกับวิตามินรวมของ Fawzi และคณะ พบว่าการเสริมสารอาหารช่วยชะลอการดำเนินของโรคในบางประชากร แต่รายการนี้รายงานหลักฐานดังกล่าวในระดับอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการเสริมสารอาหารหรือการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล