วัณโรคและภาวะโภชนาการ

วัณโรคและภาวะโภชนาการเกี่ยวข้องกับความเชื่อมโยงที่ใกล้ชิดและเป็นแบบสองทางระหว่างภาวะทุพโภชนาการกับวัณโรค (TB) น้ำหนักตัวน้อยและภาวะทุพโภชนาการเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับอย่างดีสำหรับการเกิดวัณโรคระยะออกฤทธิ์ ในขณะที่วัณโรคระยะออกฤทธิ์ทำให้เกิดภาวะผอมแห้งและภาวะโภชนาการที่แย่ลงไปอีก ในระดับประชากร อุบัติการณ์ของวัณโรคจะเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอเมื่อดัชนีมวลกายเฉลี่ยลดลง ทำให้โภชนาการเป็นทั้งปัจจัยกำหนดและผลลัพธ์ของโรค

Definition

วัณโรคและภาวะโภชนาการหมายถึงความสัมพันธ์แบบสองทางที่ภาวะทุพโภชนาการเพิ่มความเสี่ยงในการดำเนินไปสู่การเป็นวัณโรคระยะออกฤทธิ์ และวัณโรคระยะออกฤทธิ์ก็ทำให้เกิดภาวะผอมแห้งและภาวะโภชนาการที่แย่ลงตามมา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีที่ภาวะทุพโภชนาการเพิ่มความอ่อนแอต่อวัณโรคระยะออกฤทธิ์ วิธีที่วัณโรคระยะออกฤทธิ์ทำให้ภาวะโภชนาการเสื่อมลง และความสัมพันธ์ระดับประชากรระหว่างดัชนีมวลกายกับอุบัติการณ์ของวัณโรค หัวข้อนี้กำหนดให้โภชนาการเป็นปัจจัยร่วมในการระบาดวิทยาของวัณโรคภายใต้ภาวะเสริมฤทธิ์กันระหว่างโภชนาการกับการติดเชื้อ การนำเสนอเป็นไปในเชิงกลไกและระบาดวิทยา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกหรือโภชนาการ

Key concepts

• ภาวะทุพโภชนาการเป็นปัจจัยเสี่ยงของวัณโรค
• ภาวะผอมแห้งที่เกี่ยวข้องกับวัณโรค
• ดัชนีมวลกายและอุบัติการณ์ของวัณโรค
• ภูมิคุ้มกันชนิดเซลล์และ Mycobacterium tuberculosis
• ความเสี่ยงที่สามารถระบุได้ในระดับประชากรจากภาวะทุพโภชนาการ
• ภาวะเสริมฤทธิ์กันระหว่างโภชนาการกับการติดเชื้อ

Mechanisms

ภาวะทุพโภชนาการทำให้ภูมิคุ้มกันชนิดเซลล์บกพร่อง ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญในการควบคุมเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ดังนั้น ผู้ที่ขาดสารอาหารจึงมีแนวโน้มที่จะดำเนินจากภาวะติดเชื้อไปสู่โรคระยะออกฤทธิ์ได้มากกว่า ในทางกลับกัน วัณโรคระยะออกฤทธิ์จะยับยั้งความอยากอาหารและเพิ่มความต้องการในการสลายสารอาหาร ทำให้เกิดภาวะผอมแห้งที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้มานานแล้ว ทิศทางทั้งสองนี้ก่อให้เกิดวงจรที่เสริมซึ่งกันและกัน ซึ่งสอดคล้องกับภาวะเสริมฤทธิ์กันทั่วไประหว่างโภชนาการกับการติดเชื้อที่อธิบายโดย Scrimshaw และคณะ และได้รับการทบทวนสำหรับวัณโรคโดยเฉพาะโดย Cegielski และ McMurray

Clinical relevance

ความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นระหว่างภาวะโภชนาการกับวัณโรคเป็นข้อมูลที่อธิบายว่าทำไมโภชนาการจึงถูกพิจารณาในโครงการเฝ้าระวังและควบคุมวัณโรค เนื้อหานี้อธิบายกลไกและความสัมพันธ์ระดับประชากรในระดับอ้างอิง ไม่ได้ให้คำแนะนำด้านโภชนาการ สูตรอาหารเสริม หรือแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

Lonnroth และคณะ แสดงให้เห็นความสัมพันธ์แบบล็อก-เชิงเส้นที่สอดคล้องกันระหว่างอุบัติการณ์ของวัณโรคกับดัชนีมวลกายในประชากรต่างๆ ซึ่งหมายความว่าอุบัติการณ์ของวัณโรคจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อค่าเฉลี่ยของ BMI ลดลง เนื่องจากภาวะทุพโภชนาการเป็นเรื่องปกติในหลายพื้นที่ที่มีภาระโรคสูง การมีส่วนร่วมของภาวะทุพโภชนาการที่สามารถระบุได้ในระดับประชากรต่อวัณโรคจึงมีนัยสำคัญ ทำให้โภชนาการเป็นปัจจัยกำหนดเชิงโครงสร้างที่สำคัญของภาระวัณโรค นอกเหนือจากบทบาทของมันในฐานะผลลัพธ์ของโรคระยะออกฤทธิ์

History

ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะผอมแห้งกับวัณโรคได้รับการยอมรับในการแพทย์คลินิกมานานก่อนที่จะเข้าใจกลไกของมัน ซึ่งสะท้อนให้เห็นในชื่อโรคทางประวัติศาสตร์ที่เน้นการบริโภค งานวิจัยในศตวรรษที่ 20 เชื่อมโยงภาวะทุพโภชนาการกับภูมิคุ้มกันต่อต้านไมโคแบคทีเรียที่บกพร่อง และระบาดวิทยาเชิงปริมาณในช่วงทศวรรษ 2000 โดยเฉพาะการวิเคราะห์ของ Lonnroth และคณะเกี่ยวกับ BMI และอุบัติการณ์ของวัณโรค ได้สร้างความสอดคล้องของความสัมพันธ์ระดับประชากร

Key figures

• Knut Lonnroth
• Christopher Dye
• Peter Cegielski
• Nevin Scrimshaw

Seminal works

• lonnroth-2010
• scrimshaw-1997
• cegielski-2005

Frequently asked questions

ภาวะทุพโภชนาการเป็นสาเหตุของวัณโรคหรือเป็นผลมาจากวัณโรค?

ทั้งสองอย่าง ภาวะทุพโภชนาการทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องและเพิ่มความเสี่ยงในการดำเนินไปสู่การเป็นวัณโรคระยะออกฤทธิ์ ในขณะที่วัณโรคระยะออกฤทธิ์ทำให้เกิดภาวะผอมแห้งและภาวะโภชนาการที่แย่ลงไปอีก ดังนั้นทั้งสองจึงเสริมซึ่งกันและกันในวงจรแบบสองทาง

ความสัมพันธ์ระหว่างดัชนีมวลกายกับอุบัติการณ์ของวัณโรคคืออะไร?

การศึกษาในประชากร โดยเฉพาะของ Lonnroth และคณะ (2010) พบความสัมพันธ์แบบล็อก-เชิงเส้นที่สอดคล้องกัน ซึ่งอุบัติการณ์ของวัณโรคจะเพิ่มขึ้นเมื่อค่าเฉลี่ยของดัชนีมวลกายลดลง ซึ่งบ่งชี้ว่าภาวะโภชนาการของประชากรที่ต่ำลงมีความสัมพันธ์กับภาระวัณโรคที่สูงขึ้น