ภาวะขาดสารอาหาร

ภาวะขาดสารอาหารคือภาวะทางคลินิกและภาวะที่ไม่แสดงอาการที่เกิดขึ้นเมื่อการได้รับหรือการดูดซึมสารอาหารจำเป็นอย่างน้อยหนึ่งชนิดไม่เพียงพอต่อความต้องการทางสรีรวิทยา ในบริบทของความไม่มั่นคงทางอาหารและการเข้าถึงอาหาร ภาวะเหล่านี้เป็นผลสืบเนื่องมาจากการบริโภคอาหารที่ขาดพลังงาน โปรตีน วิตามิน หรือแร่ธาตุที่เพียงพอ และยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของความเจ็บป่วยที่ป้องกันได้ทั่วโลก

Definition

ภาวะขาดสารอาหารคือภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการได้รับ การดูดซึม หรือการใช้สารอาหารจำเป็นอย่างน้อยหนึ่งชนิดไม่เพียงพอ ซึ่งครอบคลุมภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงาน และภาวะขาดจุลธาตุเฉพาะ เช่น การขาดธาตุเหล็ก วิตามินเอ ไอโอดีน และสังกะสี

Scope

หัวข้อนี้สำรวจภาวะขาดสารอาหารหลักทั้งมหัพธาตุและจุลธาตุ ระบาดวิทยาในประชากร และความเชื่อมโยงกับการเข้าถึงอาหารที่ไม่เพียงพอ เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษาของภาวะเหล่านี้ในฐานะหมวดหมู่โภชนาการสาธารณสุข ไม่ใช่แนวทางการจัดการทางคลินิกหรือการให้ยา

Core questions

• ภาวะขาดสารอาหารชนิดใดที่ก่อให้เกิดภาระโรคทั่วโลกมากที่สุด?
• การเข้าถึงอาหารที่ไม่เพียงพอส่งผลให้เกิดภาวะขาดสารอาหารเฉพาะได้อย่างไร?
• เหตุใดสตรีและเด็กเล็กจึงได้รับผลกระทบอย่างไม่สมส่วน?
• ภาวะขาดสารอาหารมีปฏิกิริยาอย่างไรกับการติดเชื้อและโรคเรื้อรัง?

Key concepts

• ภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงาน
• ภาวะขาดจุลธาตุ (ธาตุเหล็ก, วิตามินเอ, ไอโอดีน, สังกะสี, โฟเลต)
• ความหิวที่ซ่อนอยู่ (subclinical (hidden) hunger)
• ภาวะแคระแกร็นและผอมแห้ง
• ชีวปริมาณออกฤทธิ์และการใช้สารอาหาร
• ปฏิกิริยาระหว่างการขาดสารอาหารกับการติดเชื้อ

Mechanisms

ภาวะขาดสารอาหารจะพัฒนาขึ้นเมื่อการได้รับหรือการดูดซึมสารอาหารลดลงอย่างต่อเนื่องต่ำกว่าความต้องการ ทำให้ร่างกายสะสมสารอาหารลดลงและทำให้การทำงานของเมแทบอลิซึมที่ขึ้นอยู่กับสารอาหารนั้นบกพร่อง ภาวะขาดจุลธาตุ ซึ่งบางครั้งเรียกว่าความหิวที่ซ่อนอยู่ (hidden hunger) สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีภาวะขาดพลังงานที่ชัดเจน และส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน การเจริญเติบโต และพัฒนาการทางสติปัญญา (Bailey, West & Black, 2015) การขาดสารอาหารและการติดเชื้อมักจะเสริมซึ่งกันและกัน และการขาดสารอาหารในมารดาและวัยเด็กตอนต้นมีผลกระทบที่ยาวนานตลอดช่วงชีวิต (Black et al., 2008) การเข้าถึงอาหารที่จำกัดหรือถูกขัดขวาง รวมถึงในช่วงวิกฤตการณ์ จะเพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะทุพโภชนาการเฉียบพลันและเรื้อรัง (Headey et al., 2020)

Clinical relevance

ภาวะขาดสารอาหารเป็นภาวะทางคลินิกที่ได้รับการยอมรับ และความไม่มั่นคงทางอาหารมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารและโรคเรื้อรัง (Seligman et al., 2010) บทความนี้อธิบายภาวะดังกล่าวในฐานะหมวดหมู่สาธารณสุขและเส้นทางที่เชื่อมโยงกับความสามารถในการเข้าถึงอาหาร ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับเกณฑ์การวินิจฉัย การให้ยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะขาดจุลธาตุส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายพันล้านคน โดยการขาดธาตุเหล็ก วิตามินเอ ไอโอดีน และสังกะสี เป็นหนึ่งในภาวะที่แพร่หลายที่สุดและมีผลกระทบมากที่สุดต่อสตรีวัยเจริญพันธุ์และเด็กเล็ก (Bailey, West & Black, 2015) ภาวะทุพโภชนาการในมารดาและเด็กเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในเด็กและภาระโรคทั่วโลก (Black et al., 2008) และการหยุดชะงักของระบบอาหารสามารถเพิ่มภาวะทุพโภชนาการในวัยเด็กได้อย่างมาก (Headey et al., 2020)

Evidence & guidelines

ระบาดวิทยาและผลกระทบของภาวะขาดสารอาหารได้รับการสังเคราะห์ในบทวิจารณ์หลักและชุดบทความของวารสาร Lancet เกี่ยวกับภาวะทุพโภชนาการ (Black et al., 2008; Bailey, West & Black, 2015) เกณฑ์การจัดการทางคลินิกเฉพาะและสูตรการเสริมสารอาหารได้ระบุไว้ในแนวทางทางคลินิกและสาธารณสุขโดยเฉพาะ ซึ่งอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

การรับรู้ภาวะขาดสารอาหารก้าวหน้าขึ้นจากการค้นพบวิตามินแต่ละชนิดและแร่ธาตุจำเป็นในช่วงต้นศตวรรษที่ยี่สิบ และการเชื่อมโยงกลุ่มอาการขาดสารอาหารแบบคลาสสิกกับช่องว่างทางโภชนาการที่เฉพาะเจาะจง ต่อมาความสนใจด้านสาธารณสุขได้ขยายจากกลุ่มอาการขาดสารอาหารที่ชัดเจนไปสู่ภาระที่ใหญ่กว่าและมักไม่แสดงอาการของภาวะขาดจุลธาตุที่อธิบายไว้ในบทวิจารณ์ภาวะทุพโภชนาการทั่วโลก (Black et al., 2008; Bailey, West & Black, 2015)

Debates

สิ่งสำคัญคือภาวะขาดสารอาหารที่ชัดเจนหรือความหิวที่ซ่อนอยู่ที่ไม่แสดงอาการ?

ภาวะขาดสารอาหารที่รุนแรงและแสดงอาการทางคลินิกดึงดูดการแทรกแซงโดยตรงมากที่สุด แต่ภาวะขาดจุลธาตุที่ไม่แสดงอาการส่งผลกระทบต่อผู้คนจำนวนมากด้วยผลกระทบที่แพร่กระจายต่อการเจริญเติบโต ภูมิคุ้มกัน และการรับรู้ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงว่าจะมุ่งเน้นการเฝ้าระวังและทรัพยากรไปที่ใด

Seminal works

• black-2008
• bailey-2015

Frequently asked questions

ความหิวที่ซ่อนอยู่หมายถึงอะไร?

ความหิวที่ซ่อนอยู่หมายถึงภาวะขาดจุลธาตุที่เกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะขาดพลังงานที่ชัดเจนหรือภาวะผอมแห้งที่มองเห็นได้ บุคคลอาจบริโภคแคลอรี่เพียงพอแต่ขาดวิตามินหรือแร่ธาตุที่จำเป็น ซึ่งส่งผลกระทบต่อภูมิคุ้มกัน การเจริญเติบโต และพัฒนาการ

ความไม่มั่นคงทางอาหารเชื่อมโยงกับภาวะขาดสารอาหารอย่างไร?

การเข้าถึงอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการที่จำกัดสามารถลดทั้งปริมาณและความหลากหลายของอาหาร ทำให้การได้รับพลังงานและจุลธาตุเฉพาะลดลง ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานและภาวะขาดจุลธาตุ