พยาธิสภาพและความผิดปกติของหัวไหล่

พยาธิสภาพของหัวไหล่ครอบคลุมความผิดปกติของข้อต่อกลีโนฮิวเมอรัลและข้อต่อโดยรอบ ซึ่งที่สำคัญที่สุดคือโรคของเอ็นหมุนข้อไหล่ (rotator cuff disease), อาการปวดใต้กระดูกอะโครเมียน (subacromial pain), ข้อไหล่ติด (adhesive capsulitis), ข้อไหล่หลวมไม่มั่นคง (instability) และภาวะข้อเสื่อมของข้อกลีโนฮิวเมอรัล (glenohumeral osteoarthritis) หัวไหล่มีการแลกเปลี่ยนความมั่นคงกับการเคลื่อนไหวที่กว้างขวางเป็นพิเศษ และหลายภาวะของหัวไหล่สะท้อนถึงความต้องการที่เอ็นหมุนข้อไหล่และเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบต้องรับภาระในการทำให้ข้อต่อแบบลูกกลมและเบ้าตื้นมีความมั่นคง

Definition

พยาธิสภาพและความผิดปกติของหัวไหล่ประกอบด้วยภาวะความเสื่อม การบาดเจ็บ การอักเสบ และภาวะข้อหลวมไม่มั่นคงที่ส่งผลกระทบต่อข้อต่อกลีโนฮิวเมอรัล เอ็นหมุนข้อไหล่ ถุงน้ำใต้กระดูกอะโครเมียน และโครงสร้างที่อยู่ใกล้เคียง

Scope

หัวข้อนี้สำรวจภาวะทั่วไปของโครงสร้างและการเสื่อมของหัวไหล่ กายวิภาคของเอ็นหมุนข้อไหล่และช่องใต้กระดูกอะโครเมียน และความท้าทายที่เกิดขึ้นซ้ำๆ คือความผิดปกติที่พบจากการถ่ายภาพมักจะปรากฏในผู้ที่ไม่มีอาการ บทความนี้เป็นภาพรวมเชิงอ้างอิงเพื่อการศึกษาเกี่ยวกับความผิดปกติของหัวไหล่ ไม่ใช่แนวทางการรักษา

Core questions

• ประเภทหลักของความผิดปกติของหัวไหล่มีอะไรบ้าง ได้แก่ โรคของเอ็นหมุนข้อไหล่ ข้อไหล่หลวมไม่มั่นคง ข้อไหล่ติด และข้ออักเสบ?
• การแลกเปลี่ยนระหว่างการเคลื่อนไหวและความมั่นคงของหัวไหล่ส่งผลต่อพยาธิสภาพของหัวไหล่อย่างไร?
• ความผิดปกติของเอ็นหมุนข้อไหล่พบได้บ่อยเพียงใดในผู้ที่ไม่มีอาการ?
• หลักฐานจากการทดลองกล่าวถึงประโยชน์ของการผ่าตัดลดการกดทับใต้กระดูกอะโครเมียนสำหรับอาการปวดไหล่อย่างไร?

Key concepts

• เอ็นหมุนข้อไหล่
• การกดทับใต้กระดูกอะโครเมียน
• การฉีกขาดของเอ็นหมุนข้อไหล่
• ข้อไหล่ติด (frozen shoulder)
• ข้อไหล่หลวมไม่มั่นคง
• ภาวะข้อเสื่อมของข้อกลีโนฮิวเมอรัล
• ผลการถ่ายภาพที่ไม่มีอาการ

Mechanisms

ข้อต่อกลีโนฮิวเมอรัลมีการเคลื่อนไหวที่กว้างขวางโดยแลกมาด้วยความมั่นคงของกระดูก โดยอาศัยเอ็นหมุนข้อไหล่ แคปซูล และแลบรัมในการรักษาตำแหน่งของหัวกระดูกต้นแขนให้อยู่ตรงกลาง โรคของเอ็นหมุนข้อไหล่เชื่อว่าเกิดจากการรวมกันของการเสื่อมของเส้นเอ็นภายในและการกดทับจากภายนอกในช่องใต้กระดูกอะโครเมียน และการฉีกขาดของเอ็นหมุนข้อไหล่มักจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นตามอายุ ข้อสังเกตที่สำคัญคือการฉีกขาดของเอ็นหมุนข้อไหล่และความผิดปกติอื่นๆ มักพบได้บ่อยในการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของหัวไหล่ที่ไม่มีอาการ ซึ่งเพิ่มขึ้นตามอายุ ทำให้การเชื่อมโยงการค้นพบกับอาการปวดของผู้ป่วยมีความซับซ้อน (Sher 1995) แบบจำลองในอดีตที่ว่าการกดทับใต้กระดูกอะโครเมียนเป็นสาเหตุของอาการปวดและการผ่าตัดลดการกดทับจะช่วยบรรเทาอาการได้นั้น ได้รับการท้าทายจากหลักฐานการทดลองแบบควบคุมด้วยยาหลอก (Beard 2018)

Clinical relevance

ความผิดปกติของหัวไหล่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการปรึกษาแพทย์ด้านกล้ามเนื้อและกระดูก และความไม่สอดคล้องกันระหว่างผลการถ่ายภาพกับอาการเป็นสิ่งสำคัญในการตีความหลักฐานเกี่ยวกับเรื่องนี้ การทดลอง CSAW แสดงให้เห็นว่าการทดลองผ่าตัดแบบควบคุมด้วยยาหลอกได้ปรับเปลี่ยนความเข้าใจว่าการรักษาใดที่ให้ประโยชน์ รายการนี้อธิบายว่าภาวะของหัวไหล่ถูกจัดประเภทและศึกษาอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความผิดปกติของเอ็นหมุนข้อไหล่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุและมักพบในหัวไหล่ที่ไม่มีอาการ ดังนั้นการประมาณการความชุกจึงขึ้นอยู่กับว่าใช้เกณฑ์อาการหรือการถ่ายภาพในการนิยามโรค (Sher 1995) อาการปวดไหล่เป็นหนึ่งในอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเฉพาะที่ที่พบบ่อยในประชากรทั่วไป

History

ศัลยกรรมไหล่ในศตวรรษที่ 20 ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากแบบจำลองการกดทับ ซึ่งมองว่าการสัมผัสทางกลไกใต้กระดูกอะโครเมียนเป็นสาเหตุของอาการปวดเอ็นหมุนข้อไหล่ และเป็นแรงจูงใจในการผ่าตัดลดการกดทับ การศึกษาภาพถ่ายของหัวไหล่ที่ไม่มีอาการ (Sher 1995) และการทดลองแบบควบคุมด้วยยาหลอกในภายหลัง (Beard 2018) ได้กระตุ้นให้มีการพิจารณาแบบจำลองนั้นและบทบาทของการผ่าตัดในอาการปวดใต้กระดูกอะโครเมียนอีกครั้ง

Debates

การผ่าตัดส่องกล้องลดการกดทับใต้กระดูกอะโครเมียนช่วยบรรเทาอาการปวดไหล่ได้หรือไม่?

การทดลอง CSAW ที่ควบคุมด้วยยาหลอกพบว่าการผ่าตัดส่องกล้องลดการกดทับใต้กระดูกอะโครเมียนไม่มีประโยชน์ทางคลินิกที่สำคัญเมื่อเทียบกับการผ่าตัดหลอกหรือไม่ได้รับการรักษา ซึ่งเป็นการท้าทายเหตุผลที่ใช้ในการทำหัตถการนี้มาอย่างยาวนาน

ควรตีความผลการตรวจเอ็นหมุนข้อไหล่ที่ไม่มีอาการอย่างไร?

เนื่องจากความผิดปกติของเอ็นหมุนข้อไหล่มักพบได้บ่อยในหัวไหล่ที่ไม่มีอาการและเพิ่มขึ้นตามอายุ การระบุว่าอาการปวดของผู้ป่วยเกิดจากผลการถ่ายภาพจึงต้องใช้ความระมัดระวัง

Seminal works

• sher-1995
• beard-2018

Frequently asked questions

การฉีกขาดของเอ็นหมุนข้อไหล่มักจะทำให้เกิดอาการปวดเสมอไปหรือไม่?

ไม่ การฉีกขาดของเอ็นหมุนข้อไหล่และความผิดปกติอื่นๆ มักพบได้บ่อยจากการถ่ายภาพของหัวไหล่ที่ไม่มีอาการ และจะพบได้บ่อยขึ้นตามอายุ ดังนั้นการฉีกขาดที่พบจากการถ่ายภาพจึงไม่เป็นสาเหตุของอาการปวดของผู้ป่วยเสมอไป

การผ่าตัดเพื่อลดการกดทับในช่องใต้กระดูกอะโครเมียนช่วยบรรเทาอาการปวดไหล่ได้หรือไม่?

การทดลองแบบสุ่มควบคุมด้วยยาหลอก (CSAW) พบว่าการผ่าตัดส่องกล้องลดการกดทับใต้กระดูกอะโครเมียนไม่มีประโยชน์ทางคลินิกที่สำคัญเมื่อเทียบกับการผ่าตัดหลอกหรือไม่ได้รับการรักษา ซึ่งได้เปลี่ยนแปลงมุมมองต่อหัตถการนี้