พยาธิสภาพของข้อเข่า: โรคหมอนรองกระดูกและเอ็นข้อเข่า

พยาธิสภาพของข้อเข่าที่เน้นไปที่หมอนรองกระดูกและเอ็นข้อเข่าครอบคลุมโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนที่ช่วยพยุงและรองรับแรงกระแทกของข้อเข่า ได้แก่ หมอนรองกระดูกด้านในและด้านนอก (medial and lateral menisci) และเอ็นไขว้และเอ็นค้ำยัน (cruciate and collateral ligaments) การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกและการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า (ACL) เป็นภาวะของข้อเข่าที่ได้รับการศึกษามากที่สุด และการทดลองที่เข้มงวดได้ปรับเปลี่ยนความเข้าใจว่าเมื่อใดที่การผ่าตัดให้ประโยชน์เพิ่มเติม

Definition

โรคหมอนรองกระดูกและเอ็นข้อเข่าประกอบด้วยการฉีกขาดและการเสื่อมของหมอนรองกระดูก และการบาดเจ็บของเอ็นไขว้และเอ็นค้ำยันที่ทำให้ความมั่นคง การกระจายแรง และการทำงานของข้อเข่าบกพร่อง

Scope

หัวข้อนี้สำรวจการฉีกขาดของหมอนรองกระดูก (ทั้งแบบเฉียบพลันและแบบเสื่อม) และการบาดเจ็บของเอ็นข้อเข่า ความถี่สูงของการพบหมอนรองกระดูกผิดปกติโดยบังเอิญจากการถ่ายภาพ และการทดลองสำคัญที่เปรียบเทียบการผ่าตัดกับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยม นี่คือภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกแบบเฉียบพลันแตกต่างจากโรคหมอนรองกระดูกเสื่อมอย่างไร?
• การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกพบบ่อยเพียงใดในผู้ที่ไม่มีอาการปวดเข่า?
• หลักฐานจากการทดลองกล่าวถึงการผ่าตัดส่องกล้องเพื่อตัดหมอนรองกระดูกสำหรับการฉีกขาดแบบเสื่อมอย่างไร?
• การผ่าตัดสร้างใหม่และการฟื้นฟูสมรรถภาพเปรียบเทียบกันอย่างไรหลังการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าแบบเฉียบพลัน?

Key concepts

• หมอนรองกระดูกด้านในและด้านนอก
• การฉีกขาดของหมอนรองกระดูก
• การฉีกขาดแบบเสื่อมเทียบกับการฉีกขาดจากการบาดเจ็บ
• การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า (ACL)
• เอ็นค้ำยันและเอ็นไขว้
• การผ่าตัดส่องกล้องเพื่อตัดหมอนรองกระดูกบางส่วน
• การพบความผิดปกติโดยบังเอิญจากการถ่ายภาพ

Mechanisms

หมอนรองกระดูกเป็นลิ่มกระดูกอ่อนเส้นใยที่ช่วยกระจายแรงและปรับปรุงความสอดคล้องของข้อต่อ ในขณะที่เอ็นไขว้และเอ็นค้ำยันจำกัดการเคลื่อนที่และการหมุนของกระดูกหน้าแข้งบนกระดูกต้นขา การบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกและเอ็นข้อเข่าแบบเฉียบพลันมักเกิดจากการบิดหรือการรับแรงกระแทกสูง ในขณะที่การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกแบบเสื่อมเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อที่เกี่ยวข้องกับอายุ และมักเกิดร่วมกับภาวะข้อเข่าเสื่อม ข้อค้นพบที่สำคัญคือการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกมักพบได้ทั่วไปจากการถ่ายภาพข้อเข่าที่ไม่มีอาการ โดยอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ ดังนั้นการฉีกขาดที่พบจากการสแกนจึงมักเป็นเรื่องบังเอิญ (Englund 2008) หลักฐานจากการทดลองควบคุมด้วยยาหลอกพบว่าการผ่าตัดส่องกล้องเพื่อตัดหมอนรองกระดูกบางส่วนสำหรับการฉีกขาดแบบเสื่อมไม่ได้ดีกว่าการผ่าตัดหลอก (Sihvonen 2013) และหลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างในการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าแบบเฉียบพลันแสดงให้เห็นว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีโครงสร้างพร้อมทางเลือกในการผ่าตัดสร้างใหม่ในภายหลังสามารถให้ผลลัพธ์ที่เทียบเท่ากับการผ่าตัดสร้างใหม่ตั้งแต่เนิ่นๆ ในผู้ป่วยหลายราย (Frobell 2010)

Clinical relevance

ภาวะหมอนรองกระดูกและเอ็นข้อเข่าเป็นสาเหตุหลักของการส่งต่อผู้ป่วยไปยังศัลยแพทย์กระดูกและข้อ และความแตกต่างระหว่างผลการถ่ายภาพกับอาการเป็นสิ่งสำคัญในการตีความหลักฐาน การทดลองเช่น Sihvonen (2013) และ Frobell (2010) เป็นตัวอย่างที่อ้างอิงอย่างกว้างขวางว่าการเปรียบเทียบที่เข้มงวดสามารถปรับเปลี่ยนมุมมองเกี่ยวกับคุณค่าของการผ่าตัดได้อย่างไร บทความนี้อธิบายว่าภาวะเหล่านี้ถูกจัดประเภทและศึกษาอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกที่พบโดยบังเอิญเป็นเรื่องปกติในประชากรวัยกลางคนและผู้สูงอายุ และเพิ่มขึ้นตามอายุ ดังนั้นการประมาณอุบัติการณ์ตามอาการและการประมาณตามการถ่ายภาพจึงแตกต่างกันอย่างมาก (Englund 2008) การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้ามักพบในประชากรที่อายุน้อยและมีกิจกรรมทางกีฬา และมักเกี่ยวข้องกับกีฬาที่มีการหมุนตัว

History

การผ่าตัดส่องกล้องได้เปลี่ยนแปลงการปฏิบัติงานเกี่ยวกับข้อเข่าในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ทำให้การผ่าตัดตัดหมอนรองกระดูกบางส่วนกลายเป็นหนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดกระดูกและข้อที่พบบ่อยที่สุด การศึกษาภาพถ่ายในภายหลังที่เผยให้เห็นการฉีกขาดที่ไม่มีอาการบ่อยครั้ง (Englund 2008) และการทดลองควบคุมด้วยยาหลอกและการทดลองเปรียบเทียบ (Sihvonen 2013; Frobell 2010) กระตุ้นให้มีการประเมินใหม่ว่าเมื่อใดที่การผ่าตัดหมอนรองกระดูกและเอ็นข้อเข่ามีความจำเป็น

Debates

การผ่าตัดส่องกล้องเพื่อตัดหมอนรองกระดูกช่วยรักษาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกแบบเสื่อมหรือไม่?

การทดลองควบคุมด้วยยาหลอกพบว่าการผ่าตัดส่องกล้องเพื่อตัดหมอนรองกระดูกบางส่วนไม่มีประโยชน์เหนือกว่าการผ่าตัดหลอกสำหรับการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกแบบเสื่อม ซึ่งท้าทายข้อบ่งชี้ทั่วไปสำหรับการทำหัตถการนี้

จำเป็นต้องมีการผ่าตัดสร้างใหม่ตั้งแต่เนิ่นๆ หลังเอ็นไขว้หน้าขาดหรือไม่?

การทดลองแบบสุ่มพบว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีโครงสร้างพร้อมทางเลือกในการผ่าตัดสร้างใหม่ในภายหลังให้ผลลัพธ์ที่เทียบเท่ากับการผ่าตัดสร้างใหม่ตั้งแต่เนิ่นๆ ในผู้ป่วยหลายรายที่มีการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าแบบเฉียบพลัน

Seminal works

• englund-2008
• sihvonen-2013
• frobell-2010

Frequently asked questions

การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกที่พบจากการทำ MRI เป็นสาเหตุของอาการปวดเข่าเสมอไปหรือไม่?

ไม่ การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกมักพบได้ทั่วไปจากการถ่ายภาพข้อเข่าที่ไม่มีอาการ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและวัยกลางคน ดังนั้นการฉีกขาดที่พบจากการสแกนจึงมักเป็นเรื่องบังเอิญมากกว่าที่จะเป็นสาเหตุของอาการปวด

การฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าทุกกรณีจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดสร้างใหม่หรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป การทดลองแบบสุ่มพบว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีโครงสร้าง โดยมีการเสนอการผ่าตัดสร้างใหม่ในภายหลังหากจำเป็น ให้ผลลัพธ์ที่เทียบเท่ากับการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับผู้ป่วยหลายรายที่มีการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าแบบเฉียบพลัน