การติดเชื้อเริม

การติดเชื้อเริมเป็นโรคที่เกิดจากสมาชิกในวงศ์ Herpesviridae ซึ่งเป็นกลุ่มของไวรัส DNA ขนาดใหญ่ที่มีเปลือกหุ้ม และมีคุณสมบัติเฉพาะคือสามารถสร้างภาวะแฝงตลอดชีวิตหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก และสามารถกลับมาทำงานใหม่ได้ในภายหลัง ไวรัสเริมในมนุษย์ทั้งแปดชนิด ได้แก่ ไวรัสเริมชนิดที่ 1 และ 2, ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์, ไวรัสเอ็บสไตน์-บาร์, ไซโตเมกาโลไวรัส และไวรัสเริมในมนุษย์ชนิดที่ 6, 7 และ 8

Definition

การติดเชื้อเริม (MeSH: Herpesviridae Infections) คือการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสในวงศ์ Herpesviridae ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการติดเชื้อเริ่มต้น (ปฐมภูมิ) ตามด้วยภาวะแฝงตลอดชีวิตในเซลล์โฮสต์ และมีศักยภาพในการกลับมาทำงานใหม่ทางคลินิก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมไวรัสเริมในมนุษย์ในฐานะวงศ์เดียวกัน ชีววิทยาที่เป็นเอกลักษณ์ของภาวะแฝงและการกลับมาทำงานใหม่ กลุ่มอาการทางคลินิกที่สำคัญ (เริมที่ปากและอวัยวะเพศ, โรคอีสุกอีใสและงูสวัด, โรคโมโนนิวคลีโอซิสจากการติดเชื้อ, โรคไซโตเมกาโลไวรัสแต่กำเนิดและในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับไวรัสเริม) การแพร่เชื้อ และการวินิจฉัย เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา และไม่ได้ให้ข้อมูลปริมาณยาต้านไวรัสหรือการจัดการเฉพาะบุคคล

Core questions

• มีไวรัสเริมในมนุษย์ชนิดใดบ้างและแต่ละชนิดก่อให้เกิดกลุ่มอาการทางคลินิกอะไรบ้าง?
• พื้นฐานทางชีววิทยาของภาวะแฝงและการกลับมาทำงานใหม่ของไวรัสเริมคืออะไร?
• การติดเชื้อเริมมีพฤติกรรมแตกต่างกันอย่างไรในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันปกติเทียบกับโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง?
• การติดเชื้อเริมปฐมภูมิ ภาวะแฝง และการกลับมาทำงานใหม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

Key concepts

• วงศ์ Herpesviridae และไวรัสเริมในมนุษย์ทั้งแปดชนิด
• ภาวะแฝงและการกลับมาทำงานใหม่
• ไวรัสเริมชนิดที่ 1 และ 2
• ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ (โรคอีสุกอีใสและงูสวัด)
• ไวรัสเอ็บสไตน์-บาร์และโรคโมโนนิวคลีโอซิสจากการติดเชื้อ
• ไซโตเมกาโลไวรัส (โรคแต่กำเนิดและโรคในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง)
• มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับไวรัสเริม (EBV, HHV-8)
• โรคในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

Mechanisms

หลังจากการติดเชื้อปฐมภูมิที่เยื่อบุหรือผิวหนัง ไวรัสเริมจะเดินทางไปยังและคงอยู่ในเซลล์โฮสต์ที่เฉพาะเจาะจงในภาวะแฝง ซึ่งจีโนมของไวรัสจะถูกรักษาไว้โดยมีการแสดงออกของยีนที่จำกัด: ไวรัสเริมและไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์จะเข้าสู่ภาวะแฝงในปมประสาทรับความรู้สึก ในขณะที่ไวรัสเอ็บสไตน์-บาร์จะคงอยู่ในลิมโฟไซต์ชนิด B และไซโตเมกาโลไวรัสจะอยู่ในเซลล์สายไมอีลอยด์ การกลับมาทำงานใหม่เป็นระยะ ซึ่งมักจะถูกกระตุ้นด้วยความเครียด การกดภูมิคุ้มกัน หรือปัจจัยกระตุ้นอื่นๆ จะนำไปสู่การเพิ่มจำนวนของไวรัสอีกครั้ง และโรคที่กลับมาเป็นซ้ำหรือแพร่กระจาย โดยความรุนแรงขึ้นอยู่กับความสามารถของภูมิคุ้มกันของโฮสต์อย่างมาก (whitley-roizman-2001; cohen-2000)

Clinical relevance

การติดเชื้อเริมเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยมาก โดยผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มีไวรัสเหล่านี้หลายชนิดอยู่ในร่างกายตลอดชีวิต ความสำคัญทางคลินิกมีตั้งแต่โรคเยื่อบุผิวหนังที่กลับมาเป็นซ้ำที่สร้างความรำคาญ ไปจนถึงผลลัพธ์ที่รุนแรง เช่น สมองอักเสบจากเริม โรคไซโตเมกาโลไวรัสแต่กำเนิด และมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับไวรัสเริม โดยมีความเสี่ยงเป็นพิเศษในทารกแรกเกิดและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ข้อมูลนี้อธิบายถึงประเภทของโรคและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความชุกของซีรัมของไวรัสเริมในมนุษย์สูงทั่วโลกและโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นตามอายุ; ไวรัสเริม, ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์, ไวรัสเอ็บสไตน์-บาร์ และไซโตเมกาโลไวรัส เป็นหนึ่งในเชื้อโรคในมนุษย์ที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวางที่สุด (whitley-roizman-2001; cohen-2000) เนื่องจากการแฝงตัวอยู่ตลอดชีวิต แหล่งสะสมของประชากรจึงมีประสิทธิภาพถาวร และโรคที่กลับมาทำงานใหม่จะกระจุกตัวอยู่ในกลุ่มเด็กเล็ก ผู้สูงอายุ และผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

History

ไวรัสเริมได้รับการนิยามอย่างต่อเนื่องตลอดศตวรรษที่ยี่สิบว่าเป็นวงศ์ของเชื้อโรคที่มีภาวะแฝง โดยไวรัสเริมเป็นหนึ่งในชนิดแรกๆ ที่ได้รับการจำแนก ไวรัสเอ็บสไตน์-บาร์ถูกค้นพบในปี 1964 โดยมีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt ซึ่งเป็นการสร้างความเชื่อมโยงระหว่างไวรัสกับเนื้องอกในมนุษย์เป็นครั้งแรกสำหรับวงศ์นี้ และไซโตเมกาโลไวรัสและไวรัสเริมในมนุษย์ชนิดอื่นๆ ที่ได้รับการระบุในภายหลัง การสังเคราะห์ข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับไวรัสวิทยาของเริมมีอยู่ใน Fields Virology (fields-virology; roizman-knipe-herpes)

Seminal works

• whitley-roizman-2001
• cohen-2000

Frequently asked questions

การติดเชื้อเริมสามารถถูกกำจัดออกจากร่างกายได้อย่างสมบูรณ์หรือไม่?

ไม่; คุณสมบัติเฉพาะของไวรัสเริมคือภาวะแฝงตลอดชีวิต ดังนั้นเมื่อเกิดการติดเชื้อปฐมภูมิแล้ว ไวรัสจะคงอยู่ในเซลล์โฮสต์ตลอดชีวิต แม้ว่าจะไม่มีอาการและมีการควบคุมการเพิ่มจำนวนของไวรัสก็ตาม

เหตุใดการติดเชื้อเริมจึงเป็นอันตรายอย่างยิ่งในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง?

การควบคุมไวรัสเริมที่แฝงอยู่ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกันของเซลล์อย่างมาก; เมื่อภูมิคุ้มกันบกพร่อง ไวรัสสามารถกลับมาทำงานใหม่และแพร่กระจาย ทำให้เกิดโรคอวัยวะที่รุนแรงซึ่งไม่พบได้บ่อยในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ