การเฝ้าระวังการไหลเวียนโลหิต

การเฝ้าระวังการไหลเวียนโลหิตคือการวัดตัวแปรที่อธิบายระบบไหลเวียนโลหิต ได้แก่ ความดันโลหิตแดง ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีด ความดันบรรจุ และพารามิเตอร์ที่เกี่ยวข้อง เพื่อประเมินความเพียงพอของการไหลเวียนเลือดในระหว่างการดมยาสลบและภาวะวิกฤต ครอบคลุมทั้งเทคนิคที่ไม่รุกราน เช่น การวัดความดันโลหิตด้วยวิธีออสซิลโลเมตริกและการวิเคราะห์รูปคลื่นชีพจร และเทคนิคที่รุกราน เช่น การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนกลาง และสายสวนหลอดเลือดแดงปอด

Definition

การเฝ้าระวังการไหลเวียนโลหิตคือการวัดตัวแปรการไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่องหรือเป็นช่วงๆ ซึ่งรวมถึงความดันหลอดเลือดแดง ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีด ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและหลอดเลือดแดงปอด และดัชนีพลวัต เช่น การเปลี่ยนแปลงความดันชีพจรและการเปลี่ยนแปลงปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออก ใช้เพื่อประเมินการไหลเวียนเลือดและนำทางการจัดการระบบไหลเวียนโลหิต

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการเฝ้าระวังการไหลเวียนโลหิตตั้งแต่แบบไม่รุกรานไปจนถึงแบบรุกราน ตัวแปรที่แต่ละเทคนิคให้ และความแตกต่างระหว่างความดันสถิตและดัชนีพลวัตของการตอบสนองต่อสารน้ำ อธิบายว่าการวัดเหล่านี้แสดงถึงอะไรทางสรีรวิทยา และสรุปหลักฐานเกี่ยวกับการใช้งาน ไม่ได้ระบุทางเลือกในการเฝ้าระวัง เป้าหมายความดัน หรือการแทรกแซงสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Core questions

• ตัวแปรการไหลเวียนโลหิตใดบ้างที่สามารถวัดได้ และด้วยวิธีการที่รุกรานเทียบกับไม่รุกราน?
• ตัวแปรแต่ละตัวแสดงถึงอะไรทางสรีรวิทยา และมีข้อจำกัดอะไรบ้าง?
• ดัชนีพลวัตแตกต่างจากความดันบรรจุแบบสถิตอย่างไรในการประเมินการตอบสนองต่อสารน้ำ?
• หลักฐานแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับผลกระทบของการเฝ้าระวังแบบรุกราน เช่น สายสวนหลอดเลือดแดงปอดต่อผลลัพธ์?

Key concepts

• ความดันโลหิตแดงเฉลี่ยและความดันการไหลเวียนเลือด
• ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดและปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออก
• ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและหลอดเลือดแดงปอด (ความดันบรรจุ)
• การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงแบบรุกรานและการวิเคราะห์รูปคลื่นชีพจร
• ดัชนีพลวัต: การเปลี่ยนแปลงความดันชีพจรและการเปลี่ยนแปลงปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออก
• ตัวแปรการไหลเวียนโลหิตแบบสถิตเทียบกับแบบเชิงหน้าที่

Mechanisms

เครื่องเฝ้าระวังการไหลเวียนโลหิตจะประมาณค่าด้านต่างๆ ของระบบไหลเวียนโลหิต สายสวนหลอดเลือดแดงให้ความดันโลหิตต่อเนื่องแบบเต้นต่อเต้นและรูปคลื่นที่วิธีวิเคราะห์รูปคลื่นชีพจรใช้ประมาณปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออกและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีด สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางและหลอดเลือดแดงปอดจะวัดความดันบรรจุที่ตั้งใจจะสะท้อนภาวะก่อนโหลดของหัวใจ แม้ว่าความดันสถิตเหล่านี้จะมีความสัมพันธ์กับการตอบสนองต่อสารน้ำได้ไม่ดีนัก ดัชนีพลวัตกลับใช้ประโยชน์จากผลกระทบเป็นวัฏจักรของการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกต่อปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออก: การเปลี่ยนแปลงของความดันชีพจรหรือปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออกที่สัมพันธ์กับการหายใจที่มากบ่งชี้ว่าหัวใจกำลังทำงานอยู่ในส่วนที่ชันของกราฟ Frank-Starling และมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการให้สารน้ำ ความดันโลหิตแดงเฉลี่ย ซึ่งเป็นตัวกำหนดความดันการไหลเวียนเลือดของอวัยวะ เชื่อมโยงการวัดเหล่านี้เข้ากับหลักฐานจากกลุ่มผู้ป่วยที่เชื่อมโยงภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการผ่าตัดกับการบาดเจ็บของอวัยวะ

Clinical relevance

การเฝ้าระวังการไหลเวียนโลหิตช่วยในการประเมินระบบไหลเวียนโลหิตระหว่างการดมยาสลบและการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการเลือกระหว่างเทคนิคที่รุกรานและไม่รุกรานสะท้อนถึงความสมดุลของข้อมูลและความเสี่ยง บทความนี้อธิบายความหมายของตัวแปรและสิ่งที่หลักฐานแสดงเพื่อการอ้างอิง ไม่ได้แนะนำเครื่องเฝ้าระวัง เกณฑ์ หรือการรักษาที่เฉพาะเจาะจง

Evidence & guidelines

การศึกษาเชิงสังเกตการณ์ที่สำคัญได้ก่อให้เกิดความกังวลว่าการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงปอดเป็นประจำไม่ได้เกี่ยวข้องกับประโยชน์ใดๆ ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไปสู่การเฝ้าระวังที่รุกรานน้อยลง การทบทวนอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่าดัชนีพลวัตสามารถทำนายการตอบสนองต่อสารน้ำได้ดีกว่าความดันบรรจุแบบสถิตภายใต้เงื่อนไขที่ถูกต้อง การศึกษาแบบกลุ่มผู้ป่วยที่เชื่อมโยงความดันโลหิตแดงเฉลี่ยต่ำระหว่างการผ่าตัดกับการบาดเจ็บของอวัยวะหลังการผ่าตัดเป็นพื้นฐานของการให้ความสนใจกับความดันการไหลเวียนเลือด หัวข้อนี้สรุปหลักฐานดังกล่าวมากกว่าการออกคำแนะนำ

History

สายสวนหลอดเลือดแดงปอด (Swan-Ganz) ที่นำมาใช้ในปี 1970 ทำให้สามารถวัดความดันบรรจุและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดข้างเตียงได้ และได้รับการนำมาใช้อย่างแพร่หลาย แต่หลักฐานเชิงสังเกตการณ์ในช่วงทศวรรษ 1990 ที่ตั้งคำถามถึงประโยชน์ของมันกระตุ้นให้เกิดการประเมินใหม่ งานวิจัยต่อมาเน้นย้ำถึงมาตรการพลวัตที่รุกรานน้อยกว่าในการตอบสนองต่อสารน้ำ และกลุ่มผู้ป่วยขนาดใหญ่ในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดได้หันกลับมาให้ความสนใจกับความดันหลอดเลือดแดงในฐานะตัวแปรการไหลเวียนเลือดที่เชื่อมโยงกับผลลัพธ์

Debates

ความดันบรรจุแบบสถิตหรือดัชนีพลวัตนำทางการจัดการสารน้ำได้ดีกว่ากัน?

ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและความดันหลอดเลือดแดงปอดมีความสัมพันธ์กับการตอบสนองต่อสารน้ำได้ไม่ดีนัก ในขณะที่ดัชนีพลวัตที่ได้จากการเปลี่ยนแปลงของรูปคลื่นหลอดเลือดแดงที่สัมพันธ์กับการหายใจสามารถทำนายการตอบสนองต่อสารน้ำได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้นภายใต้เงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งทำให้แนวปฏิบัติเปลี่ยนไปสู่การประเมินเชิงหน้าที่

บทบาทของสายสวนหลอดเลือดแดงปอดคืออะไร?

การศึกษาเชิงสังเกตการณ์ที่มีอิทธิพลพบว่าการใส่สายสวนหัวใจห้องขวาเป็นประจำไม่ได้เกี่ยวข้องกับการรอดชีวิตที่ดีขึ้น ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงกันมานานว่าผู้ป่วยรายใดบ้างที่ได้รับประโยชน์จากการเฝ้าระวังปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดแบบรุกรานเทียบกับทางเลือกที่รุกรานน้อยกว่า

Key figures

• Paul E. Marik
• Alfred F. Connors
• Daniel I. Sessler

Seminal works

• connors-1996
• marik-2009

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการเฝ้าระวังการไหลเวียนโลหิตแบบรุกรานและไม่รุกรานคืออะไร?

การเฝ้าระวังแบบรุกรานใช้สายสวนที่ใส่ในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำส่วนกลางเพื่อวัดความดันและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดโดยตรง ในขณะที่การเฝ้าระวังแบบไม่รุกรานจะประมาณตัวแปรที่คล้ายกันจากภายนอก เช่น โดยใช้เครื่องวัดความดันโลหิตแบบออสซิลโลเมตริกหรืออุปกรณ์วัดปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดแบบไม่รุกราน ซึ่งแลกเปลี่ยนความแม่นยำบางส่วนกับความเสี่ยงที่ลดลง

เหตุใดจึงนิยมใช้ดัชนีพลวัตมากกว่าความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางในการประเมินการตอบสนองต่อสารน้ำ?

ความดันบรรจุแบบสถิต เช่น ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางมีความสัมพันธ์ได้ไม่ดีนักว่าระบบไหลเวียนโลหิตจะตอบสนองต่อสารน้ำหรือไม่ ในขณะที่ดัชนีพลวัตที่วัดการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออกหรือความดันชีพจรที่สัมพันธ์กับการหายใจสามารถทำนายการตอบสนองต่อสารน้ำได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้นเมื่อตรงตามเงื่อนไขความถูกต้อง