ภาวะช็อกและความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนโลหิต
ภาวะช็อกคือภาวะที่ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างเฉียบพลัน ซึ่งการนำส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อไม่เพียงพอต่อความต้องการทางเมตาบอลิซึม นำไปสู่ความผิดปกติของเซลล์และอวัยวะ ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักประเภทหลักของภาวะช็อก สรีรวิทยาที่เหมือนกันของความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนโลหิต และวิธีการที่เวชศาสตร์ฉุกเฉินและเวชบำบัดวิกฤตใช้ในการพิจารณาภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
Definition
ภาวะช็อกคือภาวะที่ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวทั่วร่างกายที่คุกคามถึงชีวิต โดยมีลักษณะเฉพาะคือการนำส่งหรือการใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อไม่เพียงพอเมื่อเทียบกับความต้องการ ซึ่งมักจะแสดงออกในรูปของภาวะความดันโลหิตต่ำ สัญญาณของการไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอ และหลักฐานของความผิดปกติของเซลล์ เช่น ภาวะกรดแลคติกในเลือดสูง
Scope
ส่วนนี้รวบรวมหัวข้อพื้นฐานของภาวะช็อกในฐานะกลุ่มอาการทางคลินิก: การจำแนกประเภทของภาวะช็อก รูปแบบหลักของการตกเลือด (ภาวะเลือดน้อย) และภาวะติดเชื้อ (ภาวะช็อกจากการกระจายตัว) และการให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิตในฐานะแนวคิดสนับสนุนที่ครอบคลุม โดยจัดกรอบหัวข้อเหล่านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงในเวชศาสตร์ฉุกเฉินและเวชบำบัดวิกฤต และไม่ได้ให้แนวทางการจัดการหรือปริมาณยา
Sub-topics
Key concepts
- การนำส่งออกซิเจนและการใช้ออกซิเจน
- ภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือด
- ภาวะกรดแลคติกในเลือดสูงในฐานะเครื่องหมายของการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจน
- พรีโหลด, อาฟเตอร์โหลด, การบีบตัวของหัวใจ และความตึงตัวของหลอดเลือด
- ประเภทการกระจายตัว, ภาวะเลือดน้อย, ภาวะหัวใจวาย และภาวะอุดกั้น
- ความดันโลหิตเฉลี่ยและความดันการไหลเวียน
- ภาวะช็อกที่มีการชดเชยเทียบกับภาวะช็อกที่ไม่มีการชดเชย
Mechanisms
ในทุกรูปแบบของภาวะช็อก สะท้อนถึงความไม่สมดุลระหว่างความต้องการออกซิเจนของเนื้อเยื่อกับออกซิเจนที่ระบบไหลเวียนโลหิตสามารถนำส่งได้ กรอบแนวคิดทางสรีรวิทยาแบบดั้งเดิมจำแนกกลไกออกเป็นสี่ประเภท: ภาวะเลือดน้อย (การสูญเสียปริมาตรภายในหลอดเลือด), ภาวะหัวใจวาย (การทำงานของปั๊มล้มเหลว), ภาวะอุดกั้น (การขัดขวางการไหลเวียนทางกลไก) และภาวะช็อกจากการกระจายตัว (การสูญเสียความตึงตัวของหลอดเลือดพร้อมกับการกระจายตัวของการไหลเวียนที่ไม่เหมาะสม) ตามที่ระบุไว้ในฉันทามติของ European Society of Intensive Care Medicine และในบทวิจารณ์ของ Vincent และ De Backer เมื่อการไหลเวียนเลือดลดลง เซลล์จะเปลี่ยนไปสู่การเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแลคเตทจะสะสมขึ้น การไหลเวียนเลือดไม่เพียงพออย่างต่อเนื่องจะทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะที่ก้าวหน้าขึ้น ความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนโลหิตคือการแสดงออกทางคลินิกของการรบกวนเหล่านี้ในความดันโลหิต การไหลเวียน และการไหลเวียนเลือดของเนื้อเยื่อ
Clinical relevance
ภาวะช็อกเป็นทางออกสุดท้ายที่พบบ่อยสำหรับภาวะฉุกเฉินหลายอย่าง และการรับรู้ภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและประเภทของมันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ในการประเมินผู้ป่วยที่ป่วยหนักเฉียบพลัน หัวข้อในส่วนนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานเบื้องหลังการรับรู้ภาวะช็อก; เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจกลุ่มอาการและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินหรือการรักษาทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ภาวะช็อกเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก โดยภาวะช็อกจากการกระจายตัว (ส่วนใหญ่เป็นภาวะติดเชื้อ) เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุด ตามมาด้วยภาวะเลือดน้อยและภาวะหัวใจวาย ตามที่อธิบายไว้ในวรรณกรรมเกี่ยวกับภาวะช็อกของระบบไหลเวียนโลหิต อุบัติการณ์ที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปตามสถานการณ์และประเภทผู้ป่วย แต่การเสียชีวิตยังคงสูงในทุกประเภท
History
ความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับภาวะช็อกพัฒนาจากการอธิบายการล้มเหลวหลังการบาดเจ็บไปสู่กรอบแนวคิดทางสรีรวิทยาของการล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต ข้อเสนอของ Weil และ Shubin ในการจัดประเภทภาวะช็อกใหม่ตามกลไก รวมถึงประเภทการกระจายตัว ช่วยให้สาขาวิชานี้เปลี่ยนจากการจัดรายการตามสาเหตุไปสู่การจัดหมวดหมู่ทางโลหิตพลศาสตร์ที่ยังคงใช้ในการสอนและแถลงการณ์ฉันทามติในปัจจุบัน
Key figures
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
- Max Harry Weil
- Maurizio Cecconi
Related topics
Seminal works
- vincent-2013
- cecconi-2014
- weil-1971
Frequently asked questions
- อะไรคือนิยามของภาวะช็อก?
- ภาวะช็อกคือภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างเฉียบพลัน ซึ่งการนำส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อไม่เพียงพอต่อความต้องการทางเมตาบอลิซึม ทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือดและเซลล์ทำงานผิดปกติ; เป็นภาวะทางสรีรวิทยา ไม่ใช่โรคเดียว
- ประเภทหลักของภาวะช็อกมีอะไรบ้าง?
- แผนการทางสรีรวิทยามาตรฐานรับรู้กลไกสี่ประเภท: ภาวะเลือดน้อย, ภาวะหัวใจวาย, ภาวะอุดกั้น และภาวะช็อกจากการกระจายตัว (ซึ่งรวมถึงภาวะช็อกจากการติดเชื้อ)