เครื่องตรวจวัดมาตรฐานและการประเมินการให้ออกซิเจน

เครื่องตรวจวัดมาตรฐานคือเครื่องมือที่ใช้ระหว่างการให้ยาสลบทุกครั้งเพื่อสังเกตการให้ออกซิเจน การระบายอากาศ การไหลเวียนโลหิต และอุณหภูมิ ในบรรดาเครื่องมือเหล่านี้ การประเมินการให้ออกซิเจนด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว (pulse oximetry) ซึ่งเป็นการประมาณค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่องและไม่รุกราน ถือเป็นหัวใจสำคัญของความปลอดภัยในการให้ยาสลบ โดยมีเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวัดความดันโลหิต และการตรวจวัดอุณหภูมิเป็นส่วนเสริม

Definition

การตรวจวัดมาตรฐานในการให้ยาสลบคือการสังเกตการณ์การให้ออกซิเจน การระบายอากาศ การไหลเวียนโลหิต และอุณหภูมิร่างกายอย่างต่อเนื่องและเป็นประจำระหว่างการให้ยาสลบ การประเมินการให้ออกซิเจนส่วนใหญ่หมายถึงการใช้เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว ซึ่งเป็นการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (SpO2) โดยไม่รุกราน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมชุดเครื่องตรวจวัดหลักที่ถือเป็นมาตรฐานในการปฏิบัติงานวิสัญญีวิทยา และเหตุผลทางสรีรวิทยาเบื้องหลังการตรวจวัดการให้ออกซิเจนโดยเฉพาะ อธิบายวิธีการทำงานของเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว สิ่งที่วัดได้ และข้อจำกัดหลักของเครื่องมือนี้ และจัดวางตำแหน่งร่วมกับเครื่องตรวจวัดพื้นฐานอื่นๆ ไม่ได้กำหนดเกณฑ์การตรวจวัดหรือการดำเนินการจัดการ

Core questions

• เครื่องตรวจวัดใดบ้างที่ใช้ระหว่างการให้ยาสลบทุกครั้ง และแต่ละเครื่องครอบคลุมโดเมนทางสรีรวิทยาใดบ้าง?
• เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วประมาณค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงได้อย่างไร และมีข้อจำกัดอะไรบ้าง?
• การตรวจวัดการให้ออกซิเจน การระบายอากาศ และการไหลเวียนโลหิตเสริมซึ่งกันและกันได้อย่างไร?

Key concepts

• การให้ออกซิเจน การระบายอากาศ การไหลเวียนโลหิต และอุณหภูมิ เป็นโดเมนหลักที่ได้รับการตรวจวัด
• เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วและความอิ่มตัวของออกซิเจนส่วนปลาย (SpO2)
• การวัดสเปกโทรโฟโตเมตริก (สองความยาวคลื่น) ของออกซีฮีโมโกลบินและดีออกซีฮีโมโกลบิน
• ข้อจำกัด: สิ่งรบกวนจากการเคลื่อนไหว การไหลเวียนโลหิตต่ำ ภาวะฮีโมโกลบินผิดปกติ การตอบสนองล่าช้า
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวัดความดันโลหิตแบบไม่รุกราน และอุณหภูมิ เป็นเครื่องตรวจวัดมาตรฐาน

Mechanisms

เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วใช้ประโยชน์จากการดูดซับแสงสีแดงและแสงอินฟราเรดที่แตกต่างกันโดยฮีโมโกลบินที่มีออกซิเจนและไม่มีออกซิเจน และแยกส่วนประกอบของสัญญาณที่เต้นเป็นจังหวะ (หลอดเลือดแดง) เพื่อประมาณเปอร์เซ็นต์ของฮีโมโกลบินที่อิ่มตัวด้วยออกซิเจน เนื่องจากสะท้อนถึงความอิ่มตัวมากกว่าความดันย่อยของออกซิเจน จึงอาจยังคงใกล้เคียงค่าสูงสุดจนกว่าการให้ออกซิเจนจะลดลงอย่างมาก และอาจถูกรบกวนจากการเคลื่อนไหว การไหลเวียนโลหิตส่วนปลายที่ไม่ดี และฮีโมโกลบินที่ผิดปกติ เช่น คาร์บอกซีฮีโมโกลบินและเมทฮีโมโกลบิน เครื่องตรวจวัดมาตรฐานอื่นๆ จะครอบคลุมโดเมนที่เสริมกัน: เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะติดตามจังหวะการเต้นของหัวใจและภาวะขาดเลือด การวัดความดันโลหิตสะท้อนถึงการไหลเวียนโลหิต และการตรวจวัดอุณหภูมิจะตรวจจับการรบกวนของการควบคุมอุณหภูมิภายใต้การให้ยาสลบ

Clinical relevance

เครื่องตรวจวัดมาตรฐานเป็นพื้นฐานความปลอดภัยของการให้ยาสลบ และการตรวจวัดการให้ออกซิเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งช่วยให้สามารถตรวจจับภาวะพร่องออกซิเจนได้ก่อนที่จะแสดงอาการทางคลินิก บทความนี้อธิบายว่าเครื่องตรวจวัดเหล่านี้แสดงถึงสรีรวิทยาอย่างไรและอาจทำให้เข้าใจผิดได้ในบางกรณี เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและไม่ได้กำหนดขีดจำกัดการเตือน เป้าหมายออกซิเจน หรือการตอบสนองการจัดการสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Evidence & guidelines

เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วและเครื่องตรวจวัดมาตรฐานอื่นๆ กลายเป็นสิ่งที่ทำเป็นประจำในการให้ยาสลบในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และถูกฝังอยู่ในมาตรฐานการตรวจวัดทางวิชาชีพที่มีการแก้ไขเป็นระยะ การศึกษาแบบกลุ่มขนาดใหญ่เกี่ยวกับสรีรวิทยาในระหว่างการผ่าตัด เช่น การวิเคราะห์ภาวะความดันโลหิตต่ำในระหว่างการผ่าตัดและการเสียชีวิต อาศัยข้อมูลการไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่องที่เครื่องตรวจวัดเหล่านี้ให้ไว้ หัวข้อนี้สรุปบทบาทของการตรวจวัดมาตรฐานมากกว่าการทำซ้ำมาตรฐานเฉพาะใดๆ

History

การพัฒนาหลักการสัญญาณเต้นเป็นจังหวะของ Aoyagi ในทศวรรษ 1970 ทำให้การตรวจวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนโดยไม่รุกรานเป็นไปได้จริง และเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วแพร่หลายอย่างรวดเร็วในการให้ยาสลบในทศวรรษ 1980 ซึ่งเป็นความก้าวหน้าที่มีการยกย่องอย่างกว้างขวางว่าช่วยปรับปรุงความปลอดภัยในการให้ยาสลบ Severinghaus ได้บันทึกประวัติศาสตร์นี้และสรีรวิทยาของการวัดออกซิเจนที่เป็นพื้นฐานของมัน

Key figures

• John W. Severinghaus
• Takuo Aoyagi

Seminal works

• severinghaus-1987

Frequently asked questions

เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ววัดอะไรกันแน่?

มันวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (SpO2) ซึ่งเป็นเปอร์เซ็นต์โดยประมาณของฮีโมโกลบินที่นำพาออกซิเจน โดยการเปรียบเทียบว่าเลือดที่เต้นเป็นจังหวะดูดซับแสงสีแดงและแสงอินฟราเรดอย่างไร ไม่ได้วัดความดันย่อยของออกซิเจนโดยตรงหรือความเพียงพอของการระบายอากาศ

ทำไมจึงใช้เครื่องตรวจวัดมาตรฐานหลายเครื่องร่วมกัน?

แต่ละเครื่องครอบคลุมโดเมนทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกัน — เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วสำหรับการให้ออกซิเจน, เครื่องวัดคาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจสำหรับการระบายอากาศ, เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตสำหรับการไหลเวียนโลหิต, และหัววัดสำหรับอุณหภูมิ — เพื่อให้สามารถตรวจพบปัญหาในโดเมนหนึ่งได้ แม้ว่าโดเมนอื่นๆ จะดูปกติก็ตาม