เทคนิคและแนวทางการผ่าตัดหัวใจ
เทคนิคและแนวทางการผ่าตัดหัวใจคือวิธีการผ่าตัดและเทคโนโลยีสนับสนุนที่ทำให้การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดใหญ่เป็นไปได้: เครื่องปอดและหัวใจเทียมที่เข้ามาทำหน้าที่แทนระบบไหลเวียนโลหิต กลยุทธ์ที่ช่วยปกป้องหัวใจที่หยุดทำงาน แผลผ่าตัดและช่องทางเข้าถึงที่ใช้ในการผ่าตัด และการสร้างภาพและการเฝ้าระวังที่ใช้เป็นแนวทาง ทั้งหมดนี้รวมกันเป็นรากฐานทางเทคนิคที่ใช้ในการผ่าตัดหัวใจเฉพาะทาง
Definition
เทคนิคและแนวทางการผ่าตัดหัวใจประกอบด้วยวิธีการให้เลือดและออกซิเจน (perfusion), การถนอมกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardial-preservation), การเข้าถึง (access) และการเฝ้าระวัง (monitoring) ที่ใช้ในการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ในช่องอก
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับเทคนิคที่ใช้ร่วมกันในการผ่าตัดหัวใจในผู้ใหญ่และผู้ป่วยหัวใจพิการแต่กำเนิด มากกว่าที่จะกล่าวถึงการผ่าตัดโรคแต่ละชนิด โดยแบ่งกลุ่มสาระสำคัญออกเป็นสี่หัวข้อ ได้แก่ การไหลเวียนโลหิตนอกร่างกาย (cardiopulmonary bypass), การปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจและการให้สารคาร์ดิโอเพลเจีย (cardioplegia), การผ่าตัดหัวใจแบบแผลเล็ก (minimally invasive cardiac surgery) และการเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัดด้วยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหาร (transesophageal echocardiography) เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ใช่คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษา
Sub-topics
Core questions
- ระบบไหลเวียนโลหิตได้รับการสนับสนุนอย่างไรในขณะที่หัวใจหยุดทำงานหรือถูกเปิดออก?
- กล้ามเนื้อหัวใจได้รับการปกป้องจากการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือดระหว่างการหนีบหลอดเลือดแดงใหญ่ได้อย่างไร?
- ใช้ช่องทางเข้าถึงและแผลผ่าตัดแบบใด และมีความสมดุลระหว่างการเปิดเผยอวัยวะกับการรุกล้ำอย่างไร?
- โครงสร้างและการทำงานของหัวใจได้รับการประเมินแบบเรียลไทม์ระหว่างการผ่าตัดได้อย่างไร?
Key concepts
- การไหลเวียนโลหิตนอกร่างกาย (Cardiopulmonary bypass)
- การหนีบหลอดเลือดแดงใหญ่และการหยุดทำงานของหัวใจ
- การปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจและการให้สารคาร์ดิโอเพลเจีย
- การเข้าถึงการผ่าตัดและการผ่ากระดูกอกกลางเทียบกับช่องทางแบบแผลเล็ก
- การสร้างภาพและการเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัด
- การบาดเจ็บจากการขาดเลือดและการกลับมาไหลเวียนของเลือด (Ischaemia-reperfusion injury)
Mechanisms
การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนโลหิตนอกร่างกาย (cardiopulmonary bypass) ซึ่งจะเบี่ยงเบนเลือดดำไปยังเครื่องที่ทำหน้าที่เติมออกซิเจนและส่งกลับเข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดง ทำให้ศัลยแพทย์สามารถหยุดและเปิดหัวใจในบริเวณที่ไม่มีเลือดและไม่มีการเคลื่อนไหวได้ ในขณะที่หลอดเลือดแดงใหญ่ถูกหนีบขวาง กล้ามเนื้อหัวใจจะไม่มีการไหลเวียนของเลือด ดังนั้นจึงต้องใช้กลยุทธ์การป้องกัน ซึ่งโดยทั่วไปคือการให้สารคาร์ดิโอเพลเจีย (cardioplegia) ซึ่งเป็นการให้สารละลายที่มีโพแทสเซียมสูงเพื่อหยุดหัวใจในระยะคลายตัว เพื่อลดความต้องการเมตาบอลิซึมและจำกัดการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือดจนกว่าจะมีการไหลเวียนของเลือดกลับคืนมา ในอดีตการเข้าถึงทำได้โดยการผ่ากระดูกอกกลาง (median sternotomy) แต่ปัจจุบันการผ่าตัดแผลเล็ก การใช้กล้องวิดีโอช่วย และแพลตฟอร์มหุ่นยนต์ช่วยให้สามารถทำการผ่าตัดบางชนิดได้โดยมีการบาดเจ็บจากการผ่าตัดน้อยลง ตลอดกระบวนการ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหารและการเฝ้าระวังทางสรีรวิทยาจะให้ข้อมูลย้อนกลับอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการเติมเลือดในหัวใจ การบีบตัวของหัวใจ ความเพียงพอของการซ่อมแซมลิ้นหัวใจ และการไล่อากาศออกจากหัวใจ
Clinical relevance
เทคนิคเหล่านี้เป็นรากฐานสำคัญของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดเกือบทั้งหมด และการทำความเข้าใจเทคนิคเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของความรู้ความเข้าใจในการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจและทรวงอกและการแพทย์รอบการผ่าตัด เนื้อหานี้อธิบายว่าการผ่าตัดหัวใจสามารถทำได้และประเมินผลได้อย่างไรในทางเทคนิค โดยเป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิด ไม่ใช่แหล่งข้อมูลคำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Evidence & guidelines
หลักฐานเชิงเปรียบเทียบในสาขานี้มีตั้งแต่บันทึกทางสรีรวิทยาและประวัติศาสตร์ของเครื่องปอดและหัวใจเทียมและการให้สารคาร์ดิโอเพลเจีย ไปจนถึงการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการผ่าตัดแบบแผลเล็กเทียบกับแนวทางดั้งเดิม และแนวทางปฏิบัติของสมาคมสำหรับการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจระหว่างการผ่าตัด การวิเคราะห์อภิมานของการผ่าตัดลิ้นหัวใจไมตรัลแบบแผลเล็กโดย Modi และคณะ และแนวทางปฏิบัติสำหรับการตรวจของ American Society of Echocardiography / Society of Cardiovascular Anesthesiologists เป็นตัวอย่างของหลักฐานระดับสูงที่กำหนดแนวปฏิบัติร่วมสมัย
History
การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดเป็นไปได้ในปี 1953 เมื่อ John Gibbon ใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียมเพื่อปิดผนังกันห้องหัวใจห้องบนรั่ว ซึ่งเป็นผลจากการทำงานหลายทศวรรษเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตนอกร่างกาย วิธีการปกป้องหัวใจที่หยุดทำงานพัฒนาขึ้นในช่วงหลายทศวรรษต่อมา โดยการให้สารคาร์ดิโอเพลเจียที่มีเลือดเป็นส่วนประกอบและกลยุทธ์ที่เกี่ยวข้องช่วยลดการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือด ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 แนวทางการผ่าตัดแบบแผลเล็กและต่อมาคือหุ่นยนต์ช่วยผ่าตัดช่วยลดการเข้าถึงการผ่าตัด และการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหารระหว่างการผ่าตัดกลายเป็นเครื่องมือมาตรฐานสำหรับการนำทางและประเมินการซ่อมแซม
Key figures
- John H. Gibbon Jr.
- Gerald Buckberg
- W. Randolph Chitwood
- Rebecca T. Hahn
Related topics
Seminal works
- pastuszko-2004
- buckberg-1989
- modi-2008
Frequently asked questions
- การไหลเวียนโลหิตนอกร่างกาย (cardiopulmonary bypass) และการให้สารคาร์ดิโอเพลเจีย (cardioplegia) แตกต่างกันอย่างไร?
- การไหลเวียนโลหิตนอกร่างกายคือการไหลเวียนโลหิตที่ได้รับการสนับสนุนจากเครื่องจักรที่ทำหน้าที่เติมออกซิเจนและสูบฉีดเลือดในขณะที่ทำการผ่าตัดหัวใจ ส่วนการให้สารคาร์ดิโอเพลเจียเป็นกลยุทธ์แยกต่างหากที่ใช้หยุดและปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจเองในช่วงเวลาที่หลอดเลือดแดงใหญ่ถูกหนีบ โดยทั่วไปจะใช้ร่วมกันแต่แก้ไขปัญหาที่แตกต่างกัน
- การผ่าตัดหัวใจทุกครั้งจำเป็นต้องเปิดหน้าอกผ่านกระดูกหน้าอกหรือไม่?
- ไม่ การผ่ากระดูกอกกลางยังคงเป็นเรื่องปกติและให้การเปิดเผยอวัยวะที่กว้างที่สุด แต่ปัจจุบันสามารถทำหัตถการหลายอย่างได้ผ่านแผลผ่าตัดที่เล็กกว่า หรือด้วยเทคนิคที่ใช้กล้องวิดีโอช่วยและหุ่นยนต์ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก