ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ

ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ (HFpEF) ซึ่งในอดีตเรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวจากความผิดปกติของการคลายตัวของหัวใจ เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการและอาการแสดงที่การบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติหรือเกือบปกติ แต่การเติมเลือดของหัวใจห้องล่างผิดปกติ ภาวะนี้พบได้บ่อยเป็นพิเศษในผู้สูงอายุ โดยเฉพาะผู้หญิงสูงอายุ และคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมด

Definition

ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ เป็นกลุ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นแม้ว่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายจะยังคงปกติ (โดยทั่วไปกำหนดไว้ที่ 50 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่า) ซึ่งความดันการเติมเลือดที่สูงขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการคลายตัวของหัวใจห้องล่างที่บกพร่องและความแข็งตึงของหัวใจห้องล่างที่เพิ่มขึ้น (ภาวะหัวใจคลายตัวผิดปกติ)

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมคำจำกัดความของ HFpEF, สรีรวิทยาของการเติมเลือดหัวใจห้องล่างที่บกพร่อง, ความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งกับการสูงวัยและโรคร่วม, และหลักฐานที่กำลังพัฒนา เป็นหัวข้ออ้างอิงภายในภาวะผู้สูงอายุที่พบบ่อย และไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้ HFpEF แตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง?
• เหตุใดการทำงานของหัวใจคลายตัวที่บกพร่องจึงทำให้เกิดอาการหัวใจล้มเหลวได้ แม้ว่าการสูบฉีดจะปกติ?
• เหตุใด HFpEF จึงมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการสูงวัยและโรคร่วม?
• หลักฐานจากการทดลองที่กำลังพัฒนาบ่งชี้อะไรเกี่ยวกับการรักษา HFpEF?

Key concepts

• ภาวะหัวใจคลายตัวผิดปกติ (การคลายตัวบกพร่องและความแข็งตึงเพิ่มขึ้น)
• การบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ (>= 50 เปอร์เซ็นต์)
• ความดันการเติมเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายสูงขึ้น
• ภาระโรคร่วม (ความดันโลหิตสูง, โรคอ้วน, ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว, เบาหวาน)
• ภาวะทนต่อการออกกำลังกายลดลงและภาวะเลือดคั่งในปอด
• ความแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง

Mechanisms

ใน HFpEF หัวใจห้องล่างซ้ายมีการบีบตัวอย่างเพียงพอ ดังนั้นการบีบตัวของหัวใจจึงยังคงปกติ แต่จะคลายตัวช้าและแข็งตึงผิดปกติ ดังนั้นการเติมเลือดในช่วงหัวใจคลายตัวจึงต้องใช้ความดันที่สูงขึ้น ความดันการเติมเลือดที่สูงขึ้นเหล่านี้จะถูกส่งกลับไปยังปอด ทำให้เกิดอาการหายใจลำบากขณะออกแรงและภาวะเลือดคั่ง กระบวนการที่เกี่ยวข้องได้แก่ ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายหนาตัว (มักเกิดจากภาวะความดันโลหิตสูงเรื้อรัง), ภาวะพังผืดในกล้ามเนื้อหัวใจ, และการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดขนาดเล็กและการอักเสบที่เชื่อมโยงกับการสูงวัย, โรคอ้วน, และโรคเมตาบอลิก ซึ่งทั้งหมดนี้จำกัดความสามารถของหัวใจในการรองรับปริมาตรและเพิ่มปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกไปในระหว่างการออกแรง

Clinical relevance

HFpEF เป็นสาเหตุสำคัญของอาการหายใจลำบาก การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และความสามารถในการออกกำลังกายที่ลดลงในผู้สูงอายุ และมักจะเกิดร่วมกับภาวะผู้สูงอายุที่พบบ่อยอื่นๆ เช่น ความดันโลหิตสูงและเบาหวาน การทำความเข้าใจกลไกของภาวะนี้ช่วยอธิบายว่าเหตุใดการบีบตัวของหัวใจจึงสามารถปกติได้ แต่ผู้ป่วยยังมีอาการ เนื้อหานี้มีไว้สำหรับการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

HFpEF คิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีภาวะหัวใจล้มเหลว และสัดส่วนนี้เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ และกลุ่มอาการนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงและในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง โรคอ้วน ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว และเบาหวาน ข้อมูลจากกลุ่มประชากรในชุมชนแสดงให้เห็นว่า แตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง อัตราการรอดชีวิตของ HFpEF ไม่ได้ดีขึ้นในช่วงเวลาที่ศึกษา

History

กลุ่มอาการนี้เป็นที่รู้จักทางคลินิกมานานในชื่อภาวะหัวใจล้มเหลวจากความผิดปกติของการคลายตัวของหัวใจ และได้รับการศึกษาอย่างละเอียดโดยการศึกษาในชุมชนในช่วงทศวรรษ 2000 เช่น การวิเคราะห์ของ Olmsted County ซึ่งบันทึกอุบัติการณ์ที่สูงและผลลัพธ์ที่ไม่ดี เป็นเวลาหลายปีที่ HFpEF ขาดการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์ประโยชน์ ซึ่งแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง การทดลองแบบสุ่มในภายหลังของยาในกลุ่มโซเดียม-กลูโคส โคทรานสปอร์เตอร์-2 อินฮิบิเตอร์ ได้ให้ประโยชน์ด้านผลลัพธ์ที่สอดคล้องกันเป็นครั้งแรกในประชากรกลุ่มนี้

Debates

HFpEF เป็นโรคเดียวหรือเป็นกลุ่มของฟีโนไทป์ที่หลากหลาย?

HFpEF ครอบคลุมผู้ป่วยที่มีฟีโนไทป์ที่ขับเคลื่อนด้วยโรคร่วมที่หลากหลาย และหลายคนโต้แย้งว่าความหลากหลายนี้อธิบายได้ว่าเหตุใดการทดลองจึงเป็นกลางมานาน และจำเป็นต้องมีแนวทางที่เฉพาะเจาะจงกับฟีโนไทป์

Key figures

• Margaret M. Redfield
• Scott D. Solomon

Seminal works

• owan-2006
• anker-2021
• solomon-2022

Frequently asked questions

คนเราจะมีภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างไรหากการบีบตัวของหัวใจเป็นปกติ?

ใน HFpEF หัวใจห้องล่างจะสูบฉีดเลือดออกไปในสัดส่วนปกติ แต่เติมเลือดได้ไม่ดีเนื่องจากแข็งตึงและคลายตัวช้า ความดันการเติมเลือดที่สูงขึ้นส่งผลให้เกิดภาวะเลือดคั่งและหายใจลำบาก แม้ว่าการสูบฉีดจะยังคงปกติ

เหตุใด HFpEF จึงถือเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับผู้สูงอายุ?

อุบัติการณ์ของภาวะนี้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ และมักจะเกิดร่วมกับความดันโลหิตสูง โรคอ้วน ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว และเบาหวาน ดังนั้นจึงพบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ โดยเฉพาะผู้หญิงสูงอายุ