โรคเบาหวานและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในผู้สูงอายุ

โรคเบาหวาน โดยเฉพาะชนิดที่ 2 เป็นหนึ่งในภาวะเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดในวัยสูงอายุ และการจัดการโรคในผู้สูงอายุจะเน้นไปที่ความเข้มงวดในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด เนื่องจากผู้สูงอายุมีความหลากหลายอย่างมากในด้านสุขภาพ การทำงาน และอายุขัยที่เหลืออยู่ การรักษาสมดุลระหว่างประโยชน์ระยะยาวของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดกับอันตรายเฉียบพลันจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจึงเป็นประเด็นสำคัญ

Definition

โรคเบาหวานเป็นกลุ่มของความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่มีลักษณะเฉพาะคือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง ซึ่งเกิดจากความบกพร่องในการหลั่งอินซูลิน การทำงานของอินซูลิน หรือทั้งสองอย่าง ในผู้สูงอายุส่วนใหญ่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดหมายถึงการจัดการระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นไปตามเป้าหมายที่เหมาะสมกับสุขภาพโดยรวมของแต่ละบุคคล

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงโรคเบาหวานที่พบในผู้สูงอายุ เหตุผลในการกำหนดเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดเป็นรายบุคคล อันตรายเฉพาะของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และการเปลี่ยนแปลงไปสู่การใช้ยาที่มีประโยชน์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและไต บทความนี้เป็นหัวข้ออ้างอิงภายในกลุ่มภาวะผู้สูงอายุที่พบบ่อย และไม่ได้ให้เป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดหรือสูตรการใช้ยาสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• โรคเบาหวานแสดงออกและมีพฤติกรรมแตกต่างกันอย่างไรในผู้สูงอายุ?
• เหตุใดเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดจึงถูกกำหนดเป็นรายบุคคลแทนที่จะเป็นแบบเดียวกันในวัยสูงอายุ?
• เหตุใดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจึงเป็นอันตรายอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ?
• หลักฐานเกี่ยวกับผลลัพธ์ทางหัวใจและหลอดเลือดและไตได้ปรับเปลี่ยนการดูแลโรคเบาหวานอย่างไร?

Key concepts

• โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และภาวะดื้อต่ออินซูลิน
• การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและ HbA1c
• เป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดที่กำหนดเป็นรายบุคคล (ผ่อนคลาย)
• ความเสี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้สูงอายุ
• ผลกระทบที่คงอยู่ของการควบคุมระดับน้ำตาลตั้งแต่เนิ่นๆ
• ผลลัพธ์ทางหัวใจและหลอดเลือดและไตของการบำบัดลดระดับน้ำตาล

Mechanisms

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เกิดจากภาวะดื้อต่ออินซูลินร่วมกับการขาดการหลั่งอินซูลินสัมพัทธ์ การสูงวัยมีส่วนทำให้เกิดภาวะนี้ผ่านความไวต่ออินซูลินที่ลดลง ปริมาณเซลล์เบต้าสำรองที่ลดลง และการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบร่างกาย ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังทำลายหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดใหญ่ ซึ่งนำไปสู่ภาวะจอประสาทตาเสื่อม ภาวะไตเสื่อม ภาวะเส้นประสาทเสื่อม และโรคหัวใจและหลอดเลือด ในผู้สูงอายุ การตอบสนองต่อการควบคุมที่บกพร่องและการจัดการยาที่เปลี่ยนแปลงไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ในขณะที่ระยะเวลาที่ยาวนานที่จำเป็นสำหรับการควบคุมอย่างเข้มงวดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กอาจเกินอายุขัยที่เหลืออยู่ในบางบุคคล ซึ่งเป็นแรงจูงใจในการกำหนดเป้าหมายเป็นรายบุคคล

Clinical relevance

การดูแลโรคเบาหวานเป็นหัวใจสำคัญของเวชศาสตร์ผู้สูงอายุ เนื่องจากเป็นภาวะที่พบบ่อย เกิดร่วมกับภาวะความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจล้มเหลว และภาวะอื่นๆ และเนื่องจากการประเมินความเข้มงวดในการควบคุมระดับน้ำตาลเกี่ยวข้องกับการชั่งน้ำหนักประโยชน์ระยะยาวกับอันตรายระยะสั้น เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและการหกล้ม บทความนี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าวและหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาแต่ละบุคคล

Epidemiology

อุบัติการณ์ของโรคเบาหวาน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นชนิดที่ 2 เพิ่มขึ้นตามอายุและสูงในผู้สูงอายุ ซึ่งในกลุ่มนี้ยังพบโรคที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและภาวะก่อนเบาหวานได้บ่อย โรคเบาหวานในผู้สูงอายุมักเกิดร่วมกับภาวะผู้สูงอายุที่พบบ่อยอื่นๆ และกลุ่มอาการผู้สูงอายุ เช่น ภาวะบกพร่องทางสติปัญญาและการหกล้ม ซึ่งส่งผลต่อวิธีการจัดการโรค

History

การติดตามผลระยะยาวของการศึกษา UK Prospective Diabetes Study เปิดเผยถึง 'ผลกระทบที่คงอยู่' (legacy effect) ซึ่งการควบคุมระดับน้ำตาลอย่างเข้มข้นตั้งแต่เนิ่นๆ ส่งผลดีต่อผลลัพธ์ในอีกหลายปีต่อมา ซึ่งเป็นกรอบว่าทำไมช่วงเวลาจึงมีความสำคัญ รายงานฉันทามติปี 2012 ได้กล่าวถึงโรคเบาหวานในผู้สูงอายุโดยเฉพาะและความจำเป็นในการกำหนดเป้าหมายเป็นรายบุคคลตามสถานะสุขภาพ ตั้งแต่ปี 2015 เป็นต้นมา การทดลองผลลัพธ์ทางหัวใจและหลอดเลือดของยาใหม่ๆ เช่น สารยับยั้งโซเดียม-กลูโคส โคทรานสปอร์เตอร์-2 (sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors) ได้เปลี่ยนจุดเน้นจากการลดระดับน้ำตาลเพียงอย่างเดียวไปสู่การป้องกันระบบหัวใจและหลอดเลือดและไต

Debates

ควรควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในผู้สูงอายุให้เข้มงวดเพียงใด?

การควบคุมที่เข้มงวดช่วยลดความเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดขนาดเล็กในระยะยาว แต่เพิ่มความเสี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และอาจไม่เป็นประโยชน์ต่อผู้ที่มีอายุขัยจำกัดหรือภาวะเปราะบาง; ฉันทามติสนับสนุนเป้าหมายที่กำหนดเป็นรายบุคคล ซึ่งมักจะผ่อนคลายตามสถานะสุขภาพ

Key figures

• M. Sue Kirkman
• Rury R. Holman

Seminal works

• holman-2008
• kirkman-2012
• zinman-2015

Frequently asked questions

เหตุใดเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดมักจะผ่อนคลายในผู้สูงอายุ?

ประโยชน์ของการควบคุมอย่างเข้มงวดจะสะสมในช่วงหลายปี ในขณะที่ความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะเกิดขึ้นทันที ในผู้สูงอายุที่เปราะบางหรือผู้ที่มีอายุขัยจำกัด เป้าหมายที่ไม่เข้มงวดมากนักสามารถหลีกเลี่ยงอันตรายได้โดยไม่สูญเสียประโยชน์ที่มีความหมาย ดังนั้นเป้าหมายจึงถูกกำหนดเป็นรายบุคคลตามสถานะสุขภาพ

เหตุใดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจึงเป็นอันตรายอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ?

การสูงวัยทำให้การตอบสนองต่อการควบคุมของร่างกายลดลงและเปลี่ยนแปลงการจัดการยา ดังนั้นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้นและทนต่อภาวะนี้ได้น้อยลง และอาจทำให้เกิดการหกล้ม ภาวะสับสน และเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือด