การสูญเสียการได้ยินที่สัมพันธ์กับอายุ (ประสาทหูเสื่อมในผู้สูงอายุ)

ประสาทหูเสื่อมในผู้สูงอายุ (presbycusis) คือภาวะการสูญเสียการได้ยินแบบประสาทรับรู้ (sensorineural hearing loss) ที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ มักเป็นทั้งสองข้างและสมมาตรกัน ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความชรา โดยทั่วไปมักเริ่มต้นที่ความถี่สูง และสัมพันธ์กับการลดลงของความชัดเจนในการได้ยินเสียงพูด โดยเฉพาะในสภาพแวดล้อมที่มีเสียงรบกวน มากกว่าการสูญเสียความดังของเสียงเพียงอย่างเดียว ในฐานะที่เป็นหนึ่งในภาวะเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดในวัยสูงอายุ ภาวะนี้สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงสะสมในหูชั้นใน (cochlea) และเส้นทางการได้ยินส่วนกลาง (central auditory pathways)

Definition

ประสาทหูเสื่อมในผู้สูงอายุ คือการสูญเสียการได้ยินแบบประสาทรับรู้ที่สัมพันธ์กับอายุ โดยทั่วไปมักเป็นทั้งสองข้าง สมมาตรกัน และเด่นชัดที่สุดที่ความถี่สูง ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมลงในหูชั้นในและเส้นทางการได้ยินส่วนกลางตลอดช่วงชีวิต

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงการเปลี่ยนแปลงของหูชั้นในและระบบประสาทที่อยู่เบื้องหลังการสูญเสียการได้ยินที่สัมพันธ์กับอายุ รูปแบบการตรวจการได้ยิน (audiometric pattern) ที่เป็นลักษณะเฉพาะซึ่งพบที่ความถี่สูง ระบาดวิทยา และความสัมพันธ์กับการสื่อสารและการรับรู้ เป็นคำอธิบายอ้างอิงของภาวะนี้ รวมถึงวิธีการจำแนกและการศึกษา ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Key concepts

• กราฟการได้ยิน (audiogram) ที่มีความถี่สูงลาดลง
• การสูญเสียแบบสมมาตรทั้งสองข้าง
• ความยากลำบากในการทำความเข้าใจคำพูดในสภาพแวดล้อมที่มีเสียงรบกวน
• การเปลี่ยนแปลงของหูชั้นในแบบรับรู้, ระบบประสาท, เมตาบอลิซึม, และกลไก
• การเสื่อมของระบบการได้ยินส่วนกลางตามอายุ
• ความสัมพันธ์กับการลดลงของการรับรู้

Mechanisms

การสูญเสียการได้ยินที่สัมพันธ์กับอายุสะท้อนถึงการเสื่อมสภาพที่สะสมตามระบบการได้ยิน คำอธิบายแบบดั้งเดิมจำแนกเป็นการสูญเสียทางการรับรู้ (sensory loss) (การเสื่อมของเซลล์ขนชั้นนอก), การสูญเสียทางระบบประสาท (neural loss) (การสูญเสียเซลล์ประสาทปมประสาทไขสันหลัง), การสูญเสียทางเมตาบอลิซึมหรือสเตรีย (metabolic or strial loss) (การเสื่อมของสเตรียวาสคูลาริส (stria vascularis) ซึ่งส่งผลต่อแบตเตอรี่ของหูชั้นใน), และการเปลี่ยนแปลงทางกลไกในส่วนแบ่งของหูชั้นใน แม้ว่ากรณีส่วนใหญ่จะมีการรวมกันของหลายกระบวนการ การเปลี่ยนแปลงของระบบการได้ยินส่วนกลางและการรับรู้ยังเพิ่มความยากลำบากในการทำความเข้าใจคำพูด โดยเฉพาะในสภาพแวดล้อมที่มีเสียงรบกวน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมประสาทหูเสื่อมในผู้สูงอายุจึงมักทำให้ความชัดเจนของคำพูดบกพร่องเกินกว่าการสูญเสียเสียงบริสุทธิ์ (pure-tone loss)

Clinical relevance

ประสาทหูเสื่อมในผู้สูงอายุเป็นสาเหตุหลักของการสูญเสียการได้ยินในผู้สูงอายุ และเป็นเหตุผลที่พบบ่อยในการแสวงหาการดูแลการได้ยินในวัยสูงอายุ ความเกี่ยวข้องของภาวะนี้ขยายไปไกลกว่าหู: งานวิจัยทางระบาดวิทยาได้เชื่อมโยงการสูญเสียการได้ยินที่สัมพันธ์กับอายุกับความยากลำบากในการสื่อสาร การแยกตัวทางสังคม และการลดลงของการรับรู้ บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์เหล่านั้นเพื่อการทำความเข้าใจและการประเมินหลักฐาน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการรายบุคคล

Epidemiology

อุบัติการณ์ของการสูญเสียการได้ยินที่สัมพันธ์กับอายุเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ โดยส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนมากในช่วงทศวรรษหลังของชีวิต และเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาระความพิการทางการได้ยินทั่วโลก การศึกษาแบบกลุ่มประชากร (cohort studies) ได้รายงานความสัมพันธ์ระหว่างการสูญเสียการได้ยินกับภาวะสมองเสื่อมที่เกิดขึ้นใหม่ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการวิจัยอย่างมากว่าทั้งสองสิ่งนี้เชื่อมโยงกันอย่างไรและด้วยวิธีใด

History

การตระหนักถึงการสูญเสียการได้ยินว่าเป็นลักษณะเฉพาะของการสูงวัยมีมาก่อนโสตวิทยา (audiology) สมัยใหม่ แต่การจำแนกลักษณะของประสาทหูเสื่อมในผู้สูงอายุอย่างเป็นระบบว่าเป็นภาวะการสูญเสียแบบประสาทรับรู้ที่ความถี่สูง โดยมีพื้นฐานทางกายวิภาคของหูชั้นในที่ระบุได้นั้น พัฒนาขึ้นผ่านการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาและการตรวจการได้ยินในศตวรรษที่ 20 ระบาดวิทยาที่ทันสมัยมากขึ้นได้ปรับกรอบแนวคิดของประสาทหูเสื่อมในผู้สูงอายุว่าเป็นภาวะที่มีนัยสำคัญอย่างกว้างขวางต่อการรับรู้และการสูงวัยอย่างมีสุขภาพดี

Debates

ความเชื่อมโยงระหว่างการสูญเสียการได้ยินที่สัมพันธ์กับอายุกับภาวะสมองเสื่อมเป็นสาเหตุและผลหรือไม่?

ข้อมูลจากการศึกษาแบบกลุ่มประชากรแสดงความสัมพันธ์ระหว่างการสูญเสียการได้ยินกับการลดลงของการรับรู้หรือภาวะสมองเสื่อมในภายหลัง แต่ความสัมพันธ์ดังกล่าวเป็นสาเหตุและผลกัน มีเส้นทางร่วมกัน หรือสะท้อนถึงการวัดและปัจจัยรบกวน (confounding) ยังคงเป็นคำถามวิจัยที่กำลังดำเนินอยู่

Key figures

• George A. Gates
• Frank R. Lin
• James H. Mills

Seminal works

• gates-2005
• cunningham-2017
• lin-2011

Frequently asked questions

ทำไมผู้ป่วยประสาทหูเสื่อมในผู้สูงอายุจึงมักบอกว่าได้ยินแต่ไม่เข้าใจ?

การสูญเสียที่สัมพันธ์กับอายุจะรุนแรงที่สุดที่ความถี่สูงและเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของระบบการได้ยินส่วนกลาง ดังนั้นเสียงพยัญชนะที่ทำให้คำพูดชัดเจนจึงได้รับผลกระทบ และความเข้าใจในสภาพแวดล้อมที่มีเสียงรบกวนจะลดลง แม้ว่าความดังโดยรวมจะดูเพียงพอแล้วก็ตาม

ประสาทหูเสื่อมในผู้สูงอายุเหมือนกับการสูญเสียการได้ยินที่เกิดจากเสียงดังหรือไม่?

ทั้งสองเป็นภาวะการสูญเสียแบบประสาทรับรู้และอาจทับซ้อนกันได้ แต่ประสาทหูเสื่อมในผู้สูงอายุหมายถึงองค์ประกอบที่สัมพันธ์กับอายุโดยเฉพาะ การสัมผัสเสียงดังเป็นสาเหตุที่แยกต่างหาก ซึ่งมักจะเสริมกัน และครอบคลุมภายใต้หัวข้อของตัวเอง