ต้นทุนค่าเสียโอกาส

ต้นทุนค่าเสียโอกาสคือมูลค่าของทางเลือกที่ดีที่สุดลำดับถัดไปที่ต้องสละไป เมื่อมีการจัดสรรทรัพยากรเพื่อใช้ในทางหนึ่งแทนที่จะเป็นอีกทางหนึ่ง แนวคิดนี้เป็นแกนหลักที่เชื่อมโยงความขาดแคลนเข้ากับการเลือกในทางเศรษฐศาสตร์ เนื่องจากทรัพยากรมีจำกัด ทุกการตัดสินใจที่จะให้ทุนสนับสนุนกิจกรรมหนึ่งย่อมหมายถึงการสละประโยชน์ที่ทรัพยากรเหล่านั้นอาจสร้างขึ้นได้จากที่อื่น และประโยชน์ที่ต้องสละไปนั้นคือต้นทุนที่แท้จริงของการตัดสินใจ

Definition

ต้นทุนค่าเสียโอกาสคือประโยชน์ที่อาจได้รับจากทางเลือกที่ดีที่สุดลำดับถัดไปในการใช้ทรัพยากร ซึ่งต้องสละไปเมื่อทรัพยากรถูกนำไปใช้ในทางที่เลือกไว้ เป็นต้นทุนที่มีความเกี่ยวข้องทางเศรษฐกิจของการตัดสินใจภายใต้ภาวะขาดแคลน

Scope

หัวข้อนี้อธิบายถึงต้นทุนค่าเสียโอกาสในฐานะแนวคิดพื้นฐานทางเศรษฐศาสตร์ ความแตกต่างจากต้นทุนทางบัญชี และบทบาทเฉพาะในการจัดสรรทรัพยากรด้านสุขภาพ ซึ่งต้นทุนค่าเสียโอกาสของการให้ทุนสนับสนุนการแทรกแซงใหม่คือสุขภาพที่ต้องสูญเสียไปจากการบริการที่ถูกแทนที่ เนื้อหานี้เป็นการอ้างอิงแนวคิด ไม่ใช่ข้อกำหนดสำหรับการจัดสรรใดๆ

Key concepts

• ความขาดแคลนและการเลือก
• ทางเลือกที่ดีที่สุดลำดับถัดไปที่ต้องสละไป
• ต้นทุนทางบัญชีเทียบกับต้นทุนทางเศรษฐกิจ (ค่าเสียโอกาส)
• ต้นทุนค่าเสียโอกาสส่วนเพิ่ม
• สุขภาพที่ได้รับที่ถูกแทนที่ภายใต้งบประมาณที่จำกัด
• เกณฑ์ความคุ้มค่าในฐานะมาตรวัดต้นทุนค่าเสียโอกาสด้านสุขภาพ

Mechanisms

ต้นทุนค่าเสียโอกาสเป็นผลโดยตรงจากความขาดแคลน: เมื่องบประมาณหรือทรัพยากรสามารถตอบสนองได้มากกว่าหนึ่งวัตถุประสงค์ การเลือกวัตถุประสงค์หนึ่งจะทำให้วัตถุประสงค์อื่นถูกตัดออกไป และมูลค่าของทางเลือกที่ถูกตัดออกไปซึ่งมีมูลค่าสูงสุดคือต้นทุนของการเลือก สิ่งนี้แตกต่างจากต้นทุนทางบัญชี ซึ่งบันทึกเฉพาะค่าใช้จ่ายที่เป็นตัวเงินเท่านั้น ต้นทุนทางเศรษฐกิจคือสิ่งที่ต้องสละไป ในการดูแลสุขภาพภายใต้งบประมาณที่จำกัด การให้ทุนสนับสนุนเทคโนโลยีใหม่จำเป็นต้องแทนที่บริการอื่นๆ ดังนั้น ต้นทุนค่าเสียโอกาสของเทคโนโลยีใหม่คือสุขภาพที่บริการที่ถูกแทนที่เหล่านั้นจะสร้างขึ้นมาได้ ความเข้าใจนี้เป็นพื้นฐานของการตีความเกณฑ์ความคุ้มค่า (cost-effectiveness threshold): ในระบบที่มีงบประมาณจำกัด เกณฑ์ดังกล่าวควรสะท้อนอัตราที่สุขภาพต้องสูญเสียไปจากที่อื่น เพื่อให้การแทรกแซงนั้นคุ้มค่าที่จะนำมาใช้ก็ต่อเมื่อสร้างสุขภาพได้มากกว่าที่ต้องแทนที่ การศึกษาเชิงประจักษ์ได้พยายามประมาณการต้นทุนค่าเสียโอกาสด้านสุขภาพนี้จากความสัมพันธ์ระหว่างการใช้จ่ายในระบบสุขภาพกับผลลัพธ์ที่ได้

Clinical relevance

ต้นทุนค่าเสียโอกาสเป็นกรอบที่อธิบายว่าเหตุใดการตัดสินใจด้านการจัดหาเงินทุนในระบบสุขภาพจึงเกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยน (trade-offs) มากกว่าแค่ความสามารถในการจ่าย: การใช้จ่ายในโครงการหนึ่งหมายถึงการมีเงินเหลือน้อยลงสำหรับโครงการอื่น แนวคิดนี้ช่วยให้แพทย์และนักศึกษาเข้าใจเหตุผลเบื้องหลังการตัดสินใจเรื่องความครอบคลุมและการจัดลำดับความสำคัญ อธิบายถึงการแลกเปลี่ยนทรัพยากรในระดับระบบ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการดูแลผู้ป่วยรายบุคคลใดๆ

Evidence & guidelines

แนวคิดนี้ถือเป็นพื้นฐานในตำราเศรษฐศาสตร์ตามคำจำกัดความของ Robbins และในตำราเศรษฐศาสตร์สุขภาพ เช่น ของ Drummond และคณะ การประมาณการเชิงประจักษ์ของต้นทุนค่าเสียโอกาสด้านสุขภาพในระบบที่มีข้อจำกัด และผลกระทบต่อเกณฑ์ความคุ้มค่า ได้รับการรายงานโดย Claxton และคณะ (2015) และอภิปรายโดย McCabe และคณะ (2008)

History

แนวคิดที่ว่าต้นทุนคือทางเลือกที่ต้องสละไปมากกว่าค่าใช้จ่ายที่เป็นตัวเงิน ได้รับการพัฒนาในแนวคิดแบบออสเตรียและนีโอคลาสสิก และตกผลึกในกรอบแนวคิดของ Robbins ในปี 1932 ที่กำหนดให้เศรษฐศาสตร์เป็นการศึกษาการจัดสรรทรัพยากรที่ขาดแคลนเพื่อตอบสนองความต้องการที่แข่งขันกัน การนำแนวคิดนี้มาประยุกต์ใช้กับการดูแลสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อโต้แย้งที่ว่าเกณฑ์ความคุ้มค่าควรเป็นตัวแทนของต้นทุนค่าเสียโอกาสด้านสุขภาพภายใต้งบประมาณที่จำกัด ได้รับความสนใจอย่างมากจากการทำงานของ Claxton, Culyer, McCabe และคณะ ในช่วงทศวรรษ 2000 และ 2010

Debates

สามารถวัดต้นทุนค่าเสียโอกาสด้านสุขภาพเชิงประจักษ์ได้หรือไม่?

มีการถกเถียงกันว่าสุขภาพที่ต้องสูญเสียไปจากการบริการที่ถูกแทนที่สามารถประมาณการได้อย่างน่าเชื่อถือ และนำมาใช้กำหนดหรือตีความเกณฑ์ความคุ้มค่าได้หรือไม่ Claxton และคณะได้เสนอการประมาณการเชิงประจักษ์สำหรับระบบสุขภาพที่มีข้อจำกัด ซึ่งเป็นวิธีการและข้อสรุปที่มีอิทธิพลและถูกโต้แย้ง

Key figures

• Lionel Robbins
• Karl Claxton
• Anthony Culyer
• Michael Drummond

Seminal works

• robbins-1932
• claxton-2015

Frequently asked questions

ต้นทุนค่าเสียโอกาสแตกต่างจากราคาของสิ่งของอย่างไร?

ราคาคือเงินที่จ่ายไป ส่วนต้นทุนค่าเสียโอกาสคือมูลค่าของสิ่งที่ต้องสละไป ทั้งสองอย่างอาจแตกต่างกันได้ เช่น ต้นทุนค่าเสียโอกาสของเวลาที่พนักงานใช้ไปกับงานหนึ่งคืองานอื่นที่มีมูลค่าสูงสุดที่เวลานั้นอาจถูกนำไปใช้ได้ โดยไม่คำนึงถึงป้ายราคาใดๆ

เหตุใดต้นทุนค่าเสียโอกาสจึงมีความสำคัญต่อการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพ?

เนื่องจากงบประมาณด้านสุขภาพมีจำกัด การให้ทุนสนับสนุนบริการใหม่มักหมายถึงการแทนที่บริการที่มีอยู่ ต้นทุนค่าเสียโอกาสของบริการใหม่คือสุขภาพที่บริการที่ถูกแทนที่เหล่านั้นจะสร้างขึ้นมาได้ ซึ่งเป็นสิ่งที่ทำให้การจัดลำดับความสำคัญเป็นการแลกเปลี่ยนที่แท้จริง