ไมเกรน

ไมเกรนเป็นโรคปวดศีรษะปฐมภูมิที่พบบ่อย มีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดศีรษะปานกลางถึงรุนแรงที่เกิดขึ้นซ้ำๆ โดยทั่วไปแล้วจะมีลักษณะปวดตุบๆ และเป็นข้างเดียว ซึ่งคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวัน และมักมีอาการคลื่นไส้และไวต่อแสงและเสียงเพิ่มขึ้น ในบางคน อาการปวดศีรษะจะนำหน้าด้วยออร่า ซึ่งเป็นอาการทางระบบประสาทชั่วคราว ส่วนใหญ่เป็นอาการทางสายตา ไมเกรนไม่ใช่แค่เพียงอาการปวดศีรษะที่รุนแรงเท่านั้น แต่เป็นความผิดปกติของสมองที่ทำให้เกิดความทุพพลภาพ และจัดอยู่ในกลุ่มสาเหตุหลักของความทุพพลภาพทั่วโลก

Definition

ไมเกรนเป็นโรคปวดศีรษะปฐมภูมิที่กำหนดโดยอาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือปวดข้างเดียว ปวดตุบๆ มีความรุนแรงปานกลางหรือรุนแรงขึ้นเมื่อทำกิจกรรมทางกายภาพตามปกติ และเกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้และ/หรืออาการกลัวแสง (photophobia) และอาการกลัวเสียง (phonophobia) โดยมีหรือไม่มีออร่านำหน้าซึ่งเป็นอาการทางระบบประสาทที่สามารถย้อนกลับได้

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงไมเกรนในฐานะภาวะทางคลินิกที่กำหนดโดยการจำแนกประเภทอาการปวดศีรษะระหว่างประเทศ (International Classification of Headache Disorders): ชนิดย่อยหลัก (ไมเกรนที่มีและไม่มีออร่า), ระยะของการโจมตี, ความเข้าใจในปัจจุบันเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยา, และระบาดวิทยาและภาระของโรค นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของความผิดปกติและกลไกของมัน ไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้ไมเกรนแตกต่างจากอาการปวดศีรษะปฐมภูมิอื่นๆ เช่น อาการปวดศีรษะจากความเครียด?
• ออร่าคืออะไร และมันเผยให้เห็นอะไรเกี่ยวกับกลไกของไมเกรน?
• ทำไมไมเกรนจึงเป็นสาเหตุหลักของความทุพพลภาพทั่วโลก?

Key concepts

• ไมเกรนที่มีออร่าและไมเกรนที่ไม่มีออร่า
• ระยะนำ (Prodrome), ออร่า, ปวดศีรษะ, และระยะหลังปวด (Postdrome)
• อาการกลัวแสง (Photophobia) และอาการกลัวเสียง (Phonophobia)
• แคลซิโทนิน ยีน-รีเลเต็ด เปปไทด์ (Calcitonin gene-related peptide หรือ CGRP)
• ไมเกรนเป็นครั้งคราว (Episodic) เทียบกับไมเกรนเรื้อรัง (Chronic)
• ภาวะไวต่อความรู้สึกส่วนกลาง (Central sensitisation) และภาวะผิวหนังไวเกิน (Cutaneous allodynia)

Key theories

การกระตุ้นระบบประสาทไตรเจมินัล-หลอดเลือด

อาการปวดไมเกรนเกิดจากการกระตุ้นและการทำให้ไวต่อระบบประสาทไตรเจมินัล-หลอดเลือด ซึ่งเป็นเครือข่ายที่เชื่อมโยงเส้นประสาทไตรเจมินัลเข้ากับหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะและเส้นทางความเจ็บปวดส่วนกลาง โดยมีสารนิวโรเปปไทด์รวมถึงแคลซิโทนิน ยีน-รีเลเต็ด เปปไทด์ ที่เกี่ยวข้องกับการส่งและขยายสัญญาณความเจ็บปวด

ภาวะคอร์ติคอล สเปรดดิง ดีเพรสชัน และออร่า

เชื่อกันว่าออร่าของไมเกรนสะท้อนถึงภาวะคอร์ติคอล สเปรดดิง ดีเพรสชัน ซึ่งเป็นคลื่นของการลดขั้วของเซลล์ประสาทและเซลล์เกลียที่แพร่กระจายอย่างช้าๆ ตามด้วยการยับยั้งกิจกรรมที่เคลื่อนที่ไปทั่วคอร์เทกซ์และสอดคล้องกับอาการทางระบบประสาทของออร่าที่เปลี่ยนแปลงไป

Mechanisms

ไมเกรนได้รับการทำความเข้าใจมากขึ้นว่าเป็นความผิดปกติของสมองมากกว่าที่จะเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดเป็นหลัก เชื่อกันว่าอาการโจมตีเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นและการทำให้ไวต่อระบบประสาทไตรเจมินัล-หลอดเลือด (trigeminovascular system) โดยมีการปล่อยสารนิวโรเปปไทด์ เช่น แคลซิโทนิน ยีน-รีเลเต็ด เปปไทด์ (calcitonin gene-related peptide หรือ CGRP) ซึ่งส่งเสริมการส่งสัญญาณความเจ็บปวด ควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมในบริเวณก้านสมองและไฮโปทาลามัส ซึ่งอาจเป็นพื้นฐานของระยะนำ (premonitory phase) ในช่วงต้น ออร่าเกิดจากภาวะคอร์ติคอล สเปรดดิง ดีเพรสชัน (cortical spreading depression) ซึ่งเป็นคลื่นของการลดขั้วของเซลล์ประสาทและการยับยั้งตามมาที่แพร่กระจายไปทั่วคอร์เทกซ์และตรงกับอาการทางประสาทสัมผัสหรือการมองเห็นที่เปลี่ยนแปลงไป การกระตุ้นซ้ำๆ สามารถทำให้เกิดภาวะไวต่อความรู้สึกส่วนกลาง (central sensitisation) ซึ่งสะท้อนให้เห็นทางคลินิกในภาวะผิวหนังไวเกิน (cutaneous allodynia) ในระหว่างการโจมตี

Clinical relevance

ไมเกรนเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการปรึกษาทางระบบประสาท และเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการสูญเสียประสิทธิภาพการทำงานและคุณภาพชีวิตที่ลดลง การจดจำรูปแบบลักษณะเฉพาะของไมเกรนและการแยกแยะออกจากอาการปวดศีรษะปฐมภูมิและทุติยภูมิอื่นๆ เป็นสิ่งสำคัญในการประเมินหลักฐานทางประสาทวิทยา บทความนี้อธิบายถึงความผิดปกติและกลไกของมันเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ไมเกรนมีความชุกสูง โดยส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่จำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเพศหญิงหลังวัยแรกรุ่น การวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) จัดอันดับไมเกรนให้อยู่ในกลุ่มสาเหตุหลักของปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความทุพพลภาพ (years lived with disability) อย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มคนวัยทำงาน ซึ่งสะท้อนให้เห็นทั้งความชุกสูงและความทุพพลภาพที่เกิดจากการโจมตีของโรค

Evidence & guidelines

การจำแนกประเภทอาการปวดศีรษะระหว่างประเทศ ฉบับที่ 3 (ICHD-3) ให้เกณฑ์การวินิจฉัยที่กำหนดไมเกรนและชนิดย่อยของมัน ในขณะที่การทบทวนขนาดใหญ่และการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลกอธิบายถึงระบาดวิทยาและภาระของโรค

History

อาการปวดศีรษะข้างเดียวที่เกิดขึ้นซ้ำๆ พร้อมกับการรบกวนการมองเห็นได้รับการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณ และคำว่าไมเกรนมาจากภาษากรีกว่า hemicrania ซึ่งหมายถึงครึ่งหนึ่งของกะโหลกศีรษะ ความเข้าใจสมัยใหม่ได้เปลี่ยนไปตลอดศตวรรษที่ 20 จากทฤษฎีหลอดเลือดล้วนๆ ไปสู่แบบจำลองทางระบบประสาทและระบบประสาท-หลอดเลือด ซึ่งได้รับการยืนยันจากการรับรู้ถึงภาวะคอร์ติคอล สเปรดดิง ดีเพรสชัน (cortical spreading depression) ในฐานะพื้นฐานของออร่าและการส่งสัญญาณ CGRP ในการก่อให้เกิดการโจมตี

Debates

ไมเกรนมีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดหรือระบบประสาทเป็นหลัก?

แบบจำลองก่อนหน้านี้ระบุว่าไมเกรนเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ แต่หลักฐานเกี่ยวกับภาวะคอร์ติคอล สเปรดดิง ดีเพรสชัน, การกระตุ้นระบบประสาทไตรเจมินัล-หลอดเลือด และ CGRP ได้เปลี่ยนฉันทามติไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทและระบบประสาท-หลอดเลือดเป็นหลัก โดยที่การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดเป็นผลพลอยได้

Seminal works

• ichd3-2018
• charles-2018
• ashina-2021

Frequently asked questions

ออร่าของไมเกรนคืออะไร?

ออร่าคือชุดของอาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นชั่วคราวและสามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ ส่วนใหญ่เป็นอาการทางสายตา (เช่น แสงกะพริบหรือจุดบอดที่ขยายตัว) ซึ่งนำหน้าหรือเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดศีรษะในบางคนที่เป็นไมเกรน เชื่อกันว่าเกิดจากภาวะคอร์ติคอล สเปรดดิง ดีเพรสชัน ซึ่งเป็นคลื่นของการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมของสมอง

ไมเกรนเหมือนกับอาการปวดศีรษะจากความเครียดที่รุนแรงหรือไม่?

ไม่ แม้ว่าทั้งสองจะเป็นอาการปวดศีรษะปฐมภูมิ แต่ไมเกรนโดยทั่วไปจะมีลักษณะปวดตุบๆ มักเป็นข้างเดียว รุนแรงขึ้นเมื่อทำกิจกรรม และมีอาการคลื่นไส้และไวต่อแสงหรือเสียงร่วมด้วย ในขณะที่อาการปวดศีรษะจากความเครียดมักจะเป็นอาการปวดที่เบากว่า ปวดแบบกดทับ ปวดทั้งสองข้าง โดยไม่มีอาการร่วมเหล่านี้