การประเมินอายุครรภ์

อายุครรภ์คือระยะเวลาของการตั้งครรภ์ที่นับจากวันแรกของประจำเดือนครั้งสุดท้าย และการประเมินอายุครรภ์อย่างแม่นยำเป็นขั้นตอนพื้นฐานในการดูแลทารกแรกเกิด เนื่องจากสรีรวิทยาที่คาดหวังของทารกคลอดก่อนกำหนด ความเสี่ยง และการตีความการเจริญเติบโตส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการทราบว่าทารกมีวุฒิภาวะเพียงใด จึงมีการพัฒนาหลายวิธี — การนับจากประจำเดือน การอัลตราซาวด์ในช่วงต้น และการให้คะแนนทางกายภาพและระบบประสาทหลังคลอด — เพื่อประมาณอายุครรภ์

Definition

อายุครรภ์คือจำนวนสัปดาห์ที่ครบถ้วนตั้งแต่วันแรกของประจำเดือนครั้งสุดท้าย; การประเมินอายุครรภ์คือกระบวนการประมาณระยะเวลานี้จากตัวบ่งชี้ทางประจำเดือน อัลตราซาวด์ หรือตัวบ่งชี้ทางกายภาพและระบบประสาทกล้ามเนื้อหลังคลอด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงความสำคัญของอายุครรภ์ แนวทางหลักที่ใช้ในการประมาณอายุครรภ์ (ประวัติประจำเดือน การอัลตราซาวด์ก่อนคลอด และการให้คะแนนวุฒิภาวะหลังคลอด) และบทบาทของมาตรฐานอายุครรภ์ในการตีความขนาดของทารกแรกเกิด เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงระเบียบวิธีและแนวคิด ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติ

Core questions

• เหตุใดอายุครรภ์ที่แม่นยำจึงมีความสำคัญต่อการดูแลและการพยากรณ์โรคของทารกแรกเกิด?
• วิธีการประมาณอายุครรภ์ก่อนคลอดและหลังคลอดแตกต่างกันอย่างไร?
• สัญญาณทางกายภาพและระบบประสาทกล้ามเนื้อใดบ้างที่เปลี่ยนแปลงไปตามวุฒิภาวะอย่างคาดการณ์ได้?
• อายุครรภ์ถูกนำมาใช้ในการตัดสินว่าทารกแรกเกิดมีการเจริญเติบโตที่เหมาะสมได้อย่างไร?

Key concepts

• การกำหนดอายุครรภ์จากประจำเดือนครั้งสุดท้าย
• การกำหนดอายุครรภ์ด้วยการวัดชีวภาพด้วยอัลตราซาวด์
• การให้คะแนนวุฒิภาวะหลังคลอด (Ballard, Dubowitz)
• สัญญาณวุฒิภาวะทางกายภาพและระบบประสาทกล้ามเนื้อ
• อายุหลังประจำเดือนและอายุที่ปรับแก้
• มาตรฐานการเจริญเติบโตตามอายุครรภ์

Mechanisms

อายุครรภ์สามารถประมาณได้ก่อนคลอดจากประวัติประจำเดือน หรือเชื่อถือได้มากกว่าในช่วงต้นของการตั้งครรภ์จากการวัดขนาดทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวด์ และหลังคลอดจากการเจริญเติบโตที่คาดการณ์ได้ของลักษณะทางกายภาพ (เช่น ผิวหนัง กระดูกอ่อนหู และเนื้อเยื่อเต้านม) และโทนัสของระบบประสาทกล้ามเนื้อ คะแนน New Ballard Score จะให้คะแนนชุดของสัญญาณทางกายภาพและระบบประสาทกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนแปลงไปตามวุฒิภาวะ และแปลงเป็นอายุครรภ์โดยประมาณ ซึ่งขยายการประเมินไปถึงทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างมาก เมื่อทราบอายุครรภ์แล้ว น้ำหนักแรกเกิดของทารกสามารถนำไปเปรียบเทียบกับข้อมูลอ้างอิงอายุครรภ์ เช่น แผนภูมิ Lubchenco แบบคลาสสิก หรือมาตรฐาน INTERGROWTH-21st ที่ใหม่กว่า เพื่อตัดสินว่าการเจริญเติบโตเหมาะสม เล็ก หรือใหญ่สำหรับอายุหรือไม่

Clinical relevance

อายุครรภ์เป็นกรอบการตัดสินใจเกือบทุกอย่างเกี่ยวกับทารกแรกเกิด ตั้งแต่ภาวะแทรกซ้อนที่คาดการณ์ไว้ไปจนถึงการตีความน้ำหนักแรกเกิดและการเจริญเติบโต การทราบวิธีการประมาณอายุครรภ์ และการที่คะแนนหลังคลอดมีความคลาดเคลื่อน ช่วยในการอ่านวรรณกรรมเกี่ยวกับทารกแรกเกิดและคำอธิบายกรณีศึกษา เนื้อหานี้อธิบายวิธีการประเมินและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกรายบุคคล

Evidence & guidelines

การกำหนดอายุครรภ์ด้วยอัลตราซาวด์ในช่วงต้นได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดเพียงวิธีเดียวเมื่อมีให้ใช้ ในขณะที่ระบบการให้คะแนนหลังคลอดยังคงมีความสำคัญในกรณีที่การกำหนดอายุครรภ์ก่อนคลอดไม่แน่นอน มาตรฐานการเจริญเติบโตระหว่างประเทศ เช่น INTERGROWTH-21st ให้ข้อมูลอ้างอิงเชิงกำหนดสำหรับขนาดทารกแรกเกิดตามอายุครรภ์ และองค์กรวิชาชีพจะปรับปรุงคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการรวมวิธีการกำหนดอายุครรภ์เป็นระยะ

History

ก่อนที่จะมีการกำหนดอายุครรภ์ที่เชื่อถือได้ การคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่จะอนุมานจากน้ำหนักแรกเกิด ซึ่งรวมเอาการคลอดก่อนกำหนดกับการคลอดตัวเล็กเข้าด้วยกัน แผนภูมิของ Lubchenco และคณะในปี 1963 ได้แยกสิ่งเหล่านี้ออกจากกันโดยการพล็อตน้ำหนักเทียบกับอายุครรภ์ คะแนน Dubowitz และต่อมาคะแนน Ballard และ New Ballard ได้จัดระบบการประเมินวุฒิภาวะหลังคลอด และโครงการข้ามชาติขนาดใหญ่ เช่น INTERGROWTH-21st ได้สร้างมาตรฐานขนาดตามอายุเชิงกำหนดในภายหลัง

Debates

คะแนนวุฒิภาวะหลังคลอดมีความแม่นยำเพียงใด?

ระบบการให้คะแนนทางกายภาพและระบบประสาทกล้ามเนื้อประมาณอายุครรภ์ภายในช่วงความคลาดเคลื่อนประมาณหนึ่งถึงสองสัปดาห์ และมักจะมีความแม่นยำน้อยกว่าการอัลตราซาวด์ในช่วงต้น ดังนั้นข้อจำกัดของระบบเหล่านี้จึงมีความสำคัญเมื่อไม่ทราบอายุครรภ์ด้วยวิธีอื่น

Key figures

• Jeanne Ballard
• Lilly Dubowitz
• Victor Dubowitz
• Lula Lubchenco
• Jose Villar

Seminal works

• ballard-1991
• lubchenco-1963
• villar-2014

Frequently asked questions

วิธีที่แม่นยำที่สุดในการประมาณอายุครรภ์คืออะไร?

การวัดขนาดทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวด์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์โดยทั่วไปถือเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดเพียงวิธีเดียว; การกำหนดอายุครรภ์จากประจำเดือนและการให้คะแนนวุฒิภาวะหลังคลอดจะใช้เมื่อไม่สามารถทำการอัลตราซาวด์ในช่วงต้นได้

ความแตกต่างระหว่างอายุครรภ์และอายุที่ปรับแก้คืออะไร?

อายุครรภ์อธิบายวุฒิภาวะเมื่อแรกเกิด ในขณะที่อายุที่ปรับแก้ (adjusted age) จะคำนึงถึงการคลอดก่อนกำหนดหลังคลอดโดยการลบจำนวนสัปดาห์ที่ทารกคลอดก่อนกำหนดออกจากอายุตามลำดับเวลา