การยืนยันและการกำหนดอายุครรภ์

การยืนยันและการกำหนดอายุครรภ์เป็นขั้นตอนแรกของการประเมินก่อนคลอด: เพื่อยืนยันว่ามีการตั้งครรภ์และอยู่ในมดลูก และกำหนดอายุครรภ์และวันครบกำหนดคลอดโดยประมาณ การยืนยันโดยทั่วไปจะรวมผลการตรวจฮอร์โมนการตั้งครรภ์ (human chorionic gonadotropin) ที่เป็นบวกกับการตรวจอัลตราซาวด์เพื่อดูภาพ ในขณะที่การกำหนดอายุครรภ์จะอาศัยการวัดตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวด์ในช่วงต้นเมื่อทำได้

Definition

การยืนยันการตั้งครรภ์เป็นการยืนยันการมีอยู่และตำแหน่งของการตั้งครรภ์ และการกำหนดอายุครรภ์เป็นการกำหนดอายุครรภ์และวันครบกำหนดคลอดโดยประมาณ ซึ่งเชื่อถือได้มากที่สุดจากการวัดความยาวศีรษะ-ก้น (crown-rump length) ด้วยอัลตราซาวด์ในไตรมาสแรก เมื่อผลที่ได้สอดคล้องหรือแม่นยำกว่าการกำหนดอายุครรภ์จากประจำเดือน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการยืนยันการตั้งครรภ์ การประมาณอายุครรภ์จากประจำเดือนครั้งสุดท้ายและจากการวัดด้วยอัลตราซาวด์ และเหตุผลที่การวัดในช่วงต้นเป็นที่นิยมสำหรับการกำหนดอายุครรภ์ โดยกำหนดให้การกำหนดอายุครรภ์เป็นมาตรฐานอ้างอิงที่ใช้ในการตีความการประเมินในภายหลัง เนื้อหานี้เป็นเชิงพรรณนาและไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• จะยืนยันการตั้งครรภ์ในมดลูกได้อย่างไร?
• จะประมาณอายุครรภ์จากประจำเดือนครั้งสุดท้ายเทียบกับการอัลตราซาวด์ได้อย่างไร?
• ทำไมการอัลตราซาวด์ในไตรมาสแรกจึงเป็นพื้นฐานที่แม่นยำที่สุดสำหรับการกำหนดอายุครรภ์?
• เมื่อใดที่ควรแก้ไขวันครบกำหนดคลอดโดยประมาณ?

Key concepts

• ฮอร์โมนการตั้งครรภ์ (hCG)
• การกำหนดอายุครรภ์จากประจำเดือนครั้งสุดท้าย
• ความยาวศีรษะ-ก้น (Crown-rump length)
• อายุครรภ์
• วันครบกำหนดคลอดโดยประมาณ
• เกณฑ์การกำหนดอายุครรภ์ใหม่

Mechanisms

การตั้งครรภ์ได้รับการยืนยันทางชีวเคมีโดยการตรวจพบฮอร์โมนการตั้งครรภ์ (human chorionic gonadotropin) และทางกายวิภาคโดยการตรวจอัลตราซาวด์เพื่อดูถุงการตั้งครรภ์ ถุงไข่แดง และตัวอ่อนในมดลูก อายุครรภ์สามารถประมาณได้จากวันแรกของประจำเดือนครั้งสุดท้าย แต่การประมาณนี้จะใช้ได้เมื่อมีรอบเดือนที่สม่ำเสมอและทราบวันที่แน่นอน การวัดความยาวศีรษะ-ก้น (crown-rump length) ด้วยอัลตราซาวด์ในไตรมาสแรกให้ค่าประมาณที่แม่นยำที่สุด และความแม่นยำในการกำหนดอายุครรภ์จะลดลงเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป เนื่องจากความแปรปรวนทางชีวภาพของขนาดทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น แนวทางปฏิบัติระบุเกณฑ์เมื่อการประมาณด้วยอัลตราซาวด์ควรเข้ามาแทนที่การกำหนดอายุครรภ์จากประจำเดือน (ACOG, 2017; Whitworth, 2015)

Clinical relevance

การกำหนดอายุครรภ์ที่แม่นยำเป็นพื้นฐานในการตีความผลการทดสอบก่อนคลอดเกือบทุกชนิดในภายหลัง การกำหนดเวลาของการคัดกรอง และการประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ เนื่องจากช่วงอ้างอิงหลายค่ามีความจำเพาะต่ออายุครรภ์ การประมาณที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้ผลลัพธ์ที่ตามมาบิดเบือนได้ ข้อมูลนี้อธิบายวิธีการกำหนดอายุครรภ์และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการดูแลรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การกำหนดอายุครรภ์ด้วยอัลตราซาวด์ในช่วงต้นช่วยลดสัดส่วนของการตั้งครรภ์ที่ถือว่าเกินกำหนดและปรับปรุงความแม่นยำของอายุครรภ์เมื่อเทียบกับการกำหนดอายุครรภ์จากประจำเดือนเพียงอย่างเดียว ซึ่งเป็นข้อค้นพบที่สอดคล้องกันจากหลักฐานการทบทวนอย่างเป็นระบบ (Whitworth, 2015)

History

ในอดีต การกำหนดอายุครรภ์ขึ้นอยู่กับประจำเดือนครั้งสุดท้ายและการประมาณทางคลินิก การตรวจอัลตราซาวด์แบบเรียลไทม์ตั้งแต่ทศวรรษ 1970 เป็นต้นมา ทำให้สามารถวัดตัวอ่อนได้โดยตรง และความยาวศีรษะ-ก้น (crown-rump length) ได้กลายเป็นพื้นฐานที่ยอมรับสำหรับการกำหนดอายุครรภ์ในไตรมาสแรก ซึ่งต่อมาได้ถูกกำหนดเป็นแนวทางปฏิบัติทางสูติกรรม

Key figures

• Hugh Robinson
• Laurent Salomon

Seminal works

• acog-2017-co700
• whitworth-2015

Frequently asked questions

ทำไมการอัลตราซาวด์ในไตรมาสแรกจึงเป็นที่นิยมมากกว่าการใช้ประจำเดือนครั้งสุดท้ายในการกำหนดอายุครรภ์?

ในไตรมาสแรก ความแปรปรวนทางชีวภาพของขนาดทารกในครรภ์มีน้อย ดังนั้นความยาวศีรษะ-ก้น (crown-rump length) จึงสามารถทำนายอายุครรภ์ได้อย่างแม่นยำ ในขณะที่การกำหนดอายุครรภ์จากประจำเดือนขึ้นอยู่กับรอบเดือนที่สม่ำเสมอและวันที่จำได้อย่างถูกต้อง

ความแม่นยำในการกำหนดอายุครรภ์เปลี่ยนแปลงไปหรือไม่เมื่อตั้งครรภ์นานขึ้น?

ใช่ เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ความแปรปรวนปกติของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์จะกว้างขึ้น ดังนั้นการอัลตราซาวด์จึงมีความแม่นยำน้อยลงสำหรับการกำหนดอายุครรภ์ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงใช้การวัดในช่วงต้นเพื่อกำหนดวันครบกำหนดคลอดโดยประมาณ