การบาดเจ็บช่องท้องและอุ้งเชิงกราน

การบาดเจ็บช่องท้องและอุ้งเชิงกรานคือการบาดเจ็บต่ออวัยวะภายในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน ได้แก่ อวัยวะตัน อวัยวะกลวง และโครงสร้างหลอดเลือด รวมถึงกระดูกเชิงกราน เนื่องจากความเสียหายส่วนใหญ่ซ่อนอยู่ภายในช่องว่างของร่างกาย การตกเลือดและการฉีกขาดของอวัยวะภายในอาจรุนแรงก่อนที่จะปรากฏให้เห็นภายนอก ทำให้การคาดการณ์ตามกลไกการบาดเจ็บและการประเมินอย่างเป็นระบบมีความสำคัญอย่างยิ่ง

Definition

การบาดเจ็บช่องท้องและอุ้งเชิงกรานคือการบาดเจ็บทางกลไกต่ออวัยวะภายในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน หลอดเลือดในช่องเยื่อบุช่องท้องและช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง และกระดูกเชิงกราน ซึ่งเกิดจากแรงทื่อหรือแรงทะลุทะลวง และอาจทำให้เกิดการตกเลือดที่ซ่อนอยู่และการฉีกขาดของอวัยวะภายในได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกลไกการบาดเจ็บช่องท้องและอุ้งเชิงกรานทั้งแบบทื่อและแบบทะลุทะลวง ความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บอวัยวะตัน (ม้าม ตับ ไต) และการบาดเจ็บอวัยวะกลวง รวมถึงปัญหาเฉพาะของการแตกหักของกระดูกเชิงกรานซึ่งอาจนำไปสู่การตกเลือดในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องอย่างรุนแรง เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษาเกี่ยวกับรูปแบบการบาดเจ็บ และไม่ได้ให้แนวทางการจัดการรักษา

Core questions

• กลไกการบาดเจ็บแบบทื่อและแบบทะลุทะลวงทำให้อวัยวะตัน อวัยวะกลวง และโครงสร้างอุ้งเชิงกรานบาดเจ็บแตกต่างกันอย่างไร?
• เหตุใดการตกเลือดในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานจึงมักซ่อนเร้น?
• อะไรทำให้การแตกหักของกระดูกเชิงกรานเป็นสาเหตุของการตกเลือดรุนแรงที่ควบคุมได้ยาก?
• ความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บอวัยวะตันและการบาดเจ็บอวัยวะกลวงมีผลต่อการประเมินอย่างไร?

Key concepts

• การบาดเจ็บอวัยวะตัน (ม้าม ตับ ไต)
• การบาดเจ็บอวัยวะกลวงและเยื่อแขวนลำไส้
• การแตกหักของกระดูกเชิงกราน
• การตกเลือดในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง
• การตกเลือดในช่องท้องที่ซ่อนเร้น
• การจัดระดับการบาดเจ็บของอวัยวะ (มาตราส่วน AAST)
• ช่องเยื่อบุช่องท้องเทียบกับช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง
• ดัชนีความสงสัยตามกลไกการบาดเจ็บ

Mechanisms

แรงทื่อจะบีบอัดและลดความเร็วของอวัยวะภายในช่องท้อง: ม้ามและตับซึ่งเป็นอวัยวะตันและยึดติดบางส่วน อาจเกิดการฉีกขาดหรือแตกหัก ในขณะที่แรงเฉือนที่เยื่อแขวนลำไส้และการเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของความดันภายในช่องอาจทำให้เกิดการแตกของอวัยวะกลวงได้ การบาดเจ็บของอวัยวะตันมักมีเลือดออก ในขณะที่การบาดเจ็บของอวัยวะกลวงจะปล่อยสารในลำไส้ออกมาและอาจแสดงอาการช้ากว่า แรงทะลุทะลวงจะทำลายโครงสร้างใดๆ ที่อยู่ตามแนวทางเดินของแรง ในบริเวณอุ้งเชิงกราน แรงพลังงานสูงจะทำให้กระดูกเชิงกรานแตกหักและฉีกขาดหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงที่แตกแขนงในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ทำให้เกิดการตกเลือดในช่องที่ต้านทานการกดทับและควบคุมได้ยาก เลือดออกส่วนใหญ่ซ่อนอยู่ภายในช่องเยื่อบุช่องท้องและช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ดังนั้นการสูญเสียเลือดอาจมีปริมาณมากก่อนที่จะปรากฏให้เห็นภายนอก

Clinical relevance

การบาดเจ็บช่องท้องและอุ้งเชิงกรานเป็นสาเหตุสำคัญของการตกเลือดจากการบาดเจ็บและการเสียชีวิต และแนวโน้มที่จะซ่อนเร้นทำให้ต้องอาศัยกลไกการบาดเจ็บ การตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบ และการถ่ายภาพเพื่อตรวจหา การเข้าถึงข้อมูลนี้จะอธิบายรูปแบบการบาดเจ็บเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่แนวทางสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การบาดเจ็บช่องท้องแบบทื่อมักเกิดจากการชนกันบนท้องถนนและการหกล้ม โดยม้ามและตับเป็นอวัยวะตันที่ได้รับบาดเจ็บพบบ่อยที่สุด ในขณะที่การบาดเจ็บช่องท้องแบบทะลุทะลวงสะท้อนถึงรูปแบบความรุนแรงในท้องถิ่น การบาดเจ็บกระดูกเชิงกรานพลังงานสูง แม้จะพบน้อยกว่า แต่ก็มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดรุนแรงอย่างไม่สมส่วน และมีส่วนสำคัญต่ออัตราการเสียชีวิตในช่วงต้นของผู้ป่วย

Evidence & guidelines

World Society of Emergency Surgery ได้เผยแพร่การจำแนกประเภทและแนวทางปฏิบัติสำหรับการบาดเจ็บม้าม (Coccolini, 2017), ตับ (Coccolini, 2016) และอุ้งเชิงกราน (Coccolini, 2017) ซึ่งจัดระดับการบาดเจ็บและกำหนดทางเลือกระหว่างกลยุทธ์การผ่าตัดและการไม่ผ่าตัด แนวทางการตกเลือดจากการบาดเจ็บของยุโรป (Spahn, 2013) กล่าวถึงการตกเลือดและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่พบบ่อยในการบาดเจ็บเหล่านี้ และการให้คะแนนทางกายวิภาค (Baker, 1974) จะจัดตำแหน่งการบาดเจ็บเหล่านี้ภายในความรุนแรงของการบาดเจ็บโดยรวม

History

การจัดการการบาดเจ็บอวัยวะตันในช่องท้องมีการเปลี่ยนแปลงในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 จากการผ่าตัดตามปกติไปสู่การจัดการแบบไม่ผ่าตัดที่เลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ โดยได้รับการสนับสนุนจากการถ่ายภาพที่ดีขึ้นและการจัดระดับการบาดเจ็บของอวัยวะ การตระหนักว่าอุ้งเชิงกรานเป็นแหล่งที่มาของการตกเลือดในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องที่คุกคามถึงชีวิต และการพัฒนาระบบการจำแนกประเภทที่เป็นระบบ ได้ปรับปรุงวิธีการอธิบายและศึกษาการบาดเจ็บเหล่านี้

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

เหตุใดการตกเลือดในช่องท้องจึงมักตรวจพบได้ยากในระยะแรก?

เลือดและอวัยวะที่บาดเจ็บอยู่ภายในช่องเยื่อบุช่องท้องและช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ดังนั้นการตกเลือดจำนวนมากอาจสะสมก่อนที่จะแสดงอาการภายนอกที่ชัดเจน ซึ่งเป็นเหตุผลที่ต้องใช้กลไกการบาดเจ็บ การตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบ และการถ่ายภาพเพื่อตรวจหา

อะไรทำให้กระดูกเชิงกรานหักเป็นข้อกังวลพิเศษเกี่ยวกับการตกเลือด?

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานด้วยพลังงานสูงอาจทำให้เกิดการฉีกขาดของเครือข่ายหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงที่กว้างขวางในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งเป็นช่องที่ต้านทานการกดทับตามธรรมชาติ ดังนั้นการสูญเสียเลือดอาจมีปริมาณมากและควบคุมได้ยาก