การบาดเจ็บที่รยางค์และกระดูกสันหลัง

การบาดเจ็บที่รยางค์และกระดูกสันหลังครอบคลุมถึงการบาดเจ็บที่แขนขาและกระดูกสันหลัง รวมถึงกระดูกหัก ข้อเคลื่อน เนื้อเยื่ออ่อนและหลอดเลือดบาดเจ็บ และความเสียหายต่อไขสันหลัง แม้ว่าการบาดเจ็บหลายอย่างดังกล่าวจะคุกคามการทำงานและความอยู่รอดของรยางค์มากกว่าชีวิตในทันที แต่บางอย่าง เช่น การตกเลือดอย่างรุนแรงจากการบาดเจ็บที่รยางค์หรือกระดูกเชิงกราน และการบาดเจ็บไขสันหลัง ก็มีผลกระทบที่รุนแรง และรูปแบบของการบาดเจ็บจะขึ้นอยู่กับพลังงานและทิศทางของแรงที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ

Definition

การบาดเจ็บที่รยางค์คือการบาดเจ็บทางกลไกต่อกระดูก ข้อต่อ กล้ามเนื้อ และโครงสร้างของระบบประสาทและหลอดเลือดของแขนขา; การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังคือการบาดเจ็บต่อกระดูกสันหลังและเอ็นยึด ซึ่งอาจมีหรือไม่ก็ได้ที่เกิดการบาดเจ็บต่อไขสันหลัง กระดูกหักแบบเปิดและการมีส่วนร่วมของไขสันหลังเป็นข้อแตกต่างสำคัญของความรุนแรง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกลไกและรูปแบบของการบาดเจ็บของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกสันหลัง: กระดูกหักแบบปิดและแบบเปิด, เนื้อเยื่ออ่อนที่หุ้มอยู่, การบาดเจ็บของระบบประสาทและหลอดเลือด และภาวะช่องอัด (compartment syndrome) รวมถึงความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและการบาดเจ็บไขสันหลัง นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้แนวทางการจัดการรักษา

Core questions

• พลังงานและทิศทางของแรงกำหนดรูปแบบกระดูกหักและข้อเคลื่อนได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างกระดูกหักแบบเปิดกับแบบปิด และทำไมจึงสำคัญ?
• การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บไขสันหลังอย่างไร แต่แตกต่างกันอย่างไร?
• เมื่อใดที่การบาดเจ็บที่รยางค์สามารถคุกคามความอยู่รอดได้จากการประนีประนอมของระบบประสาทและหลอดเลือด หรือภาวะช่องอัด (compartment syndrome)?

Key concepts

• กระดูกหักแบบปิดเทียบกับแบบเปิด
• การจำแนกประเภทกระดูกหักแบบเปิดของ Gustilo-Anderson
• เนื้อเยื่ออ่อนที่หุ้มอยู่และการปนเปื้อน
• การบาดเจ็บของระบบประสาทและหลอดเลือด
• ภาวะช่องอัด (Compartment syndrome)
• ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลัง
• การบาดเจ็บไขสันหลังและระดับทางระบบประสาท
• แบบจำลองกระดูกสันหลังสามคอลัมน์

Key theories

แบบจำลองสามคอลัมน์ของกระดูกสันหลัง

Denis ได้อธิบายกระดูกสันหลังว่าเป็นคอลัมน์หน้า กลาง และหลัง โดยการเสียหายของสองคอลัมน์ขึ้นไปบ่งชี้ถึงความไม่มั่นคงทางกลไก; กรอบแนวคิดนี้ใช้ในการจำแนกประเภทการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนอกและเอว และเพื่อพิจารณาถึงความมั่นคง

Mechanisms

การกระแทกโดยตรง การงอ การบิด การรับน้ำหนักตามแนวแกน และการดึง แต่ละอย่างทำให้เกิดรูปแบบกระดูกหักและข้อเคลื่อนที่เฉพาะตัว โดยพลังงานที่สูงขึ้นจะทำให้เกิดการแตกละเอียดมากขึ้นและความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนมากขึ้น เมื่อกระดูกหักมีการเชื่อมต่อกับสิ่งแวดล้อมภายนอก จะถือว่าเป็นกระดูกหักแบบเปิด ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการปนเปื้อนและการติดเชื้อ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมความสมบูรณ์และการปนเปื้อนของเนื้อเยื่ออ่อนที่หุ้มอยู่จึงเป็นหัวใจสำคัญในการจัดระดับ การบาดเจ็บที่รยางค์สามารถคุกคามความอยู่รอดได้จากการฉีกขาดของหลอดเลือดแดง หรือจากภาวะช่องอัด (compartment syndrome) ซึ่งความดันที่เพิ่มขึ้นภายในช่องพังผืดจะทำให้การไหลเวียนเลือดบกพร่อง ที่กระดูกสันหลัง แรงสามารถทำให้คอลัมน์กระดูกและเอ็นยึดเสียหาย ทำให้เกิดความไม่มั่นคง; การบาดเจ็บไขสันหลังจะขึ้นอยู่กับการเคลื่อนที่และการมีส่วนร่วมของช่องไขสันหลัง และแบบจำลองคอลัมน์ช่วยอธิบายความมั่นคง การบาดเจ็บไขสันหลังทำให้เกิดความบกพร่องที่สัมพันธ์กับระดับทางระบบประสาทและความสมบูรณ์ของรอยโรค

Clinical relevance

การบาดเจ็บที่รยางค์และกระดูกสันหลังเป็นสาเหตุหลักของความพิการระยะยาวหลังการบาดเจ็บ และการรับรู้รูปแบบต่างๆ เช่น กระดูกหักแบบเปิด รยางค์ที่ถูกคุกคาม และการบาดเจ็บกระดูกสันหลังที่ไม่มั่นคง อธิบายได้ว่าทำไมจึงต้องมีการค้นหาลักษณะเหล่านี้ตั้งแต่เนิ่นๆ และทำไมกลไกการบาดเจ็บจึงเป็นแนวทางในการค้นหา การเข้าถึงข้อมูลนี้มีลักษณะเป็นการบรรยายและให้ความรู้ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

กระดูกหักที่แขนขาเป็นหนึ่งในการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดในการบาดเจ็บ และมักเกิดขึ้นในการหกล้ม อุบัติเหตุทางถนน และกลไกการถูกบดทับ; กระดูกหักแบบเปิดเป็นกลุ่มย่อยที่มีขนาดเล็กกว่าแต่มีความสำคัญเนื่องจากความเสี่ยงของการติดเชื้อ การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังมักส่งผลกระทบต่อบริเวณรอยต่อที่เคลื่อนไหวได้ และการบาดเจ็บไขสันหลัง แม้จะพบน้อยกว่า แต่ก็ทำให้เกิดความพิการตลอดชีวิตที่ไม่สมส่วน โดยเฉพาะในชายหนุ่ม และผู้สูงอายุที่หกล้มซึ่งมีจำนวนเพิ่มขึ้น

Evidence & guidelines

การจำแนกประเภทกระดูกหักแบบเปิดของ Gustilo-Anderson (Gustilo, 1976; Gustilo, 1984) ได้กำหนดมาตรฐานการอธิบายการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่เป็นสาเหตุของความเสี่ยงการติดเชื้อ และแบบจำลองสามคอลัมน์ของ Denis (1983) เป็นพื้นฐานของการจำแนกประเภทการบาดเจ็บและความมั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนอกและเอว การให้คะแนนการบาดเจ็บทางกายวิภาค (Baker, 1974) ได้จัดตำแหน่งการบาดเจ็บที่รยางค์และกระดูกสันหลังให้อยู่ในความรุนแรงของการบาดเจ็บโดยรวม

History

ศัลยกรรมกระดูกและกระดูกสันหลังในศตวรรษที่ 20 ได้สร้างระบบการจำแนกประเภทที่ยังคงจัดระเบียบสาขาวิชานี้: การจัดระดับกระดูกหักแบบเปิดของ Gustilo และ Anderson โดยพิจารณาจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและการปนเปื้อน และแนวคิดสามคอลัมน์ของ Denis เกี่ยวกับความมั่นคงของกระดูกสันหลัง กรอบแนวคิดเหล่านี้ได้เปลี่ยนความสนใจจากการบาดเจ็บของกระดูกเพียงอย่างเดียวไปสู่เนื้อเยื่ออ่อน โครงสร้างของระบบประสาทและหลอดเลือด และความมั่นคงทางกลไกที่เป็นตัวกำหนดผลลัพธ์

Key figures

• Ramon B. Gustilo
• Francis Denis
• Susan P. Baker

Seminal works

• gustilo-1976
• gustilo-1984
• denis-1983

Frequently asked questions

ทำไมจึงสำคัญว่ากระดูกหักเป็นแบบเปิดหรือแบบปิด?

กระดูกหักแบบเปิดมีการเชื่อมต่อกับสิ่งแวดล้อมภายนอก ทำให้กระดูกและเนื้อเยื่อส่วนลึกสัมผัสกับการปนเปื้อนและเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ; ขอบเขตของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเป็นพื้นฐานของระบบการจำแนกประเภท เช่น Gustilo-Anderson

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังเหมือนกับการบาดเจ็บไขสันหลังหรือไม่?

ไม่ การบาดเจ็บต่อกระดูกสันหลังและเอ็นยึดสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีหรือไม่มีความเสียหายต่อไขสันหลัง; การที่ไขสันหลังบาดเจ็บหรือไม่ และที่ระดับใดและสมบูรณ์เพียงใด จะเป็นตัวกำหนดผลกระทบทางระบบประสาท